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1、- 1 -上海交大举办卓越医学教育论坛 培育卓越医师7 月 11 日，上海交通大学在与原上海第二医科大学合并五周年之际举办了卓越医学教育论坛，邀请了卫生部、教育部的政府官员，北京、武汉、广州等地医学院校的专家学者齐聚一堂，共同探讨如何为中国未来培养卓越医师。医学教育是培养医学人才的基础，它在深化医药卫生体制改革、建立覆盖全民的医疗保障制度、构建社会主义和谐社会中具有重要作用。国际上，对于医学教育的任务和职能也日益关注，或以项目的方式进行调查、研究，或以专家论证的方式，提出了各种医学教育培养目标。1993 年世界医学教育高峰会议经过讨论后，提出了医生培养目标：应促进健康，防治疾病，提供初级卫生保
2、健；要遵守医生职业道德，热心为病人治病和减轻病人痛苦；应是优秀的卫生工作管理人才，病人和社区的代言人，出色的交际家，有创见的思想家、信息专家，掌握社会科学和行为科学的开业医师和努力终身学习的学者。2002 年 2 月，国际医学教育委员会公布了本科医学教育全球最低基本要求，界定了医学教育的 7 个基本方面，即：职业价值、态度、行为与伦理，医学科学基础知识，临床技能，交流沟通技能，群体健康与卫生系统，信息管理，批判性思维与研究，阐述了医学院校毕业生所必须具备的 60 种核心能力。而此次卓越医学教育论坛上，大家一致关注的目标是我国的医学教育应该如何从目标到模式进行设计？我们究竟应该培养怎样的医生来肩
3、负起中国未来的健康责任？- 2 -建立和实施住院医师及专科医师培训制度的思考卫生部科教司副司长 孟群中国的住院医师培训 1949 年以前在协和等一些医院已开展，1949 年到 1977 年主要进行的是进修教育，1978 年到现在，在发展过程中建立了体系，取得了一些成就。从 1993 年卫生部正式颁布住院医师培训管理办法开始，卫生部在全国有组织地推进住院医师培训试点，2004 年在财政部支持下开展专科医师培训试点。在组织管理体系、培训标准、培训基地的管理等方面开展试点，取得了一定的经验。然而发展到今天，住院医师培训中还是有一些值得探讨的关键问题。第一、医学终身教育体系。学校医学教育是打基础，毕业
4、后的住院医师培训是临床能力的培训，重点是临床技能的训练，继续教育是持续职业的发展，这三个不同的阶段构成了医学终身教育体系，不能相互替代。第二，住院医师培训以及专科医师培训。从教育体系讲，住院医师培训属于毕业后医学教育。而专科医师制度包括培训、准入、管理，从培训的角度讲，住院医师培训与专科医师培训是同一个过程。第三，住院医师培训与医学学位制度。应以住院医师培训为基础、为核心，结合医学专业学位的授予，把两种人才的培养制度相互联系，这有助于开展住院医师培训。第四，住院医师培训的“3+X”模式。卫生部从1993 年的试点就采用这种欧美绝大部分国家采取的模式。“3”是指在临床二级学科内轮转的三年培训，轮
5、转可不完全局限于学科内，有些可进行二级学科间轮转。而“X”指的是医学的三级学科，即亚专科的训练，进一步确定专业方向。第五，建立住院医- 3 -师培训基地。美国现有 7800 个培训基地是以学科为基础划分的，这值得借鉴，基地建设要以临床学科为基础，但也要根据医院的条件来建设。第六，客观结构化临床考试。住院医师培训针对的是临床能力的提高，客观结构化临床考试（OSCE）是评价培训结果的重要方法。第七，住院医师培训要有顶层设计，是医学人才培养的一项基本制度。经过 3 年住院医师培训合格后有两个方向，一是就业，全科医师主要面向社区卫生服务中心和乡镇卫生院，其他普通专科医师（如内科医师、外科医师等）主要面
6、向区县级的医疗机构；二是进入“3+X”的“X”阶段，经过亚专科培训，成为亚专科医师（如心内科医师、骨科医师等）。住院医师培训作为国家医学人才培养的基本制度，应该从国家层面有宏观管理的协调机制。具体到管理来说应建立健全组织管理，技术培训，经费保障，人事、政策保障等四个体系。从国家层面进行顶层设计，建立完善四个体系，才能建立和真正地实施住院医师培训制度，为医改提供高素质的人才支撑。我的医学教育观中国工程院院士 巴德年从猿到人，变得直立挺拔，可当今变得肥胖臃肿的越来越多，这应该检讨我们的生活方式，也应当检讨我们的医学。因为当有发病因素的时候我们没有注意，当疾病发生的时候我们没有理睬，而一直到疾病进展
7、到相当程度了才去看病治病。医学不仅是防病治病，医学更应该是维护和促进人民健康。医学到底是什么？科学求真，人文讲善，艺术要美，而医学则是自然科学和人文科学最好的结合，是科学与艺术的统一，因此医学弘扬真善美。- 4 -未来医学的发展应该是朝着可预见、可预防、可个体化的方向，从这个角度来探讨医学教育，就能发现我们当前很大程度上只是针对治病，而实际上，未来的医学是指向健康的医学。我可以明确讲，医学教育在不久的将来不仅是培养医生，还要培养健康设计师、健康指导师，这是所有国家必然的趋势。我们医学教育到底要培养什么样的人，也就是说我们培养出来的医学人才应该有什么样的潜能，将来它能适应什么样的工作，这是医学教
8、育当中最重要的。我始终强调，我们要培养多能的学生，我曾在毕业典礼上给学生的赠言中提出，希望他们能够有人文心、科学脑、世界观、勤劳手。我曾经对世界各国获得诺贝尔医学奖的人做过一个统计，发现其中来自美国的越来越多，这当然和美国的科学实力和经济实力有关，但更重要的是他们有一个坚持了百多年的完善的医学教育体系，在完整的本科教育的基础上，推行规范的在校医学教育，以及毕业后严格的全科医生、住院医生、专科医生培养制度，正是这样的医学教育体系成就了美国今日医学技术的进步和医学科学的发展。今天的中国是一个崛起的国家，必将成为一个强大国家。国家的强大与繁荣就是为了人民的健康和幸福。因此我们在这里讨论医学教育，实际
9、上是讨论如何给我国人民培养卓越的医师。我主张参照国际惯例，结合中国国情，面向未来，有我国自己的在校医学教育毕业后医学教育继续（终身）医学教育的医学人才培养的完整体系和实施方案并抓紧实行，做出成效。并入综合大学的医学院，要最大限度利用综合大学的条件和优势，培养学生的综合素质；综合大学也要尊重医学教育的规律，保持医学教育体系与医学教育管理体系的统一。这样才能真正实现融合、- 5 -发展、超越。无论是七年制，还是八年制，都属于在校教育，并且应是通才培养。交大医学院卓越医学人才培养的目标与模式上海交通大学医学院副院长 黄 钢要实现卓越医学人才培养计划，至少应有三个不可或缺的要素，即明确的培养目标，科学
10、的教育模式和可操作的教学过程。首先是明确而有特色的培养目标，它包含三个层面及彼此的联系与转化：一个是国家的教育目标，第二个是如何将国家教育目标转化成我们教师的教学目标，第三个是具体的教学目标如何转为学生的学习目标。只有三个层面的要求紧密结合，并逐级落实，才能使学生的学习目标明确，并自觉产生主动学习的积极性。上海交大医学院临床专业的培养目标是培养临床医生，具有良好思想品格与职业道德，较为广泛的人文、社会和科学知识，拥有终身学习、科学思维、善于实践、敢于创新、沟通交流和社会适应等综合能力，掌握较为扎实的医学理论与基本技能，能解决基本的临床实际问题。在这些方面应该说与大多数的医学院校是类似的。但同时
11、我们也提出了具有交大医学院特色的目标，即：具有行业引领潜质及创新意识，能适应新的医学模式的临床医生。这里特别强调的是“潜质” 和“意识” 。第二是我校的培养模式，2009 年我们提出了“PRICE”教育理念与模式，即全面提升学生的综合能力，彰显外在价值（Price）。由 PRICE 五个字母 组成了我校医学教育的办学模式，P 就是Problem 基础医学以 问题为导向的学习（PBL），希望学生带着问- 6 -题主动学习；R 就是 Research 科研训练以探究为基础（RBL），希望学生具有探究兴趣和创新意识，善于解决问题；I 就是前后期多学科整合课程（Integrative course），
12、希望通过临床与临床、临床与基础、理论与实践的课程整合，使学生能够前后贯通地学习相关的知识；C 就是 ClinicalCase 临床教学以循证医学为主线基于临床病例的学习（CBL）；E 就是过程、终结性考核与 OSCE（客观结构化临床考试）结合的综合评价（Evaluation），我们将对学习的最终结果有一个全面有效的评价。五个字母构成了交大医学院提升价值的整合教学模式。最后要谈谈“过程” ，要 实现这些目标，落 实教学模式，就需要一个科学有效的过程管理与客观明确的过程内容，首先应突出一个核心，就是以全面提升学生的综合能力为核心；坚持两个主体，即教育以育人为本，以学生为主体，而办学以人才为本，以教
13、师为主体。培养内容凸显学生需求，教学过程凸显教师导学能力；通过三个层面的实践培养，即通过基础实验、临床实践和科学训练三个层面，提升学生的综合创新能力；做到四个不断线，就是人文与通识教育不断线、基础医学不断线、临床医学不断线、科研训练不断线。这就是我们过程管理的内容。总之，一个明确的培养目标，必须有一个能保证目标实现的教学模式和一个清晰并可操作的教学过程，只有这样，卓越医学人才培养计划才有可能实现。而我们期望通过脚踏实地的努力，不断实践卓越人才培养这一大学的根本使命。关于卓越医学教育教育部高教司副司长 石鹏建- 7 -国家中长期教育改革和发展规划纲要明确提出，要启动实施“ 卓越医 师教育培养 计
14、划” ，这说明国家和教育部 对医学教育高度关注。我国的医学教育始终是以适应经济社会发展需要为宗旨的。当前，国家医改的重点是“保基本、强基 层” ，“强基层”是主战场。医学院校、尤其是地方院校的主要任务是面向主战场、面向基层。面向基层，一是要保证相对数量的卫生人才输送。二是乡镇卫生院、社区卫生机构等基层单位要有明确的需求数量。三是要通过政策保证定向培养、免费教育的毕业生的工作岗位和合理待遇。今年，由省级政府统筹，在全国医学院校开展定点定向免费医学教育。其中中央财政支持面向中西部每个乡镇卫生院招生培养 1 名本科医学生（3 万）。在基层卫生机构基本建设完成后，人才队伍建设成为关键。只有强基层，才能
15、保基本。所以，医学教育服务医改的首要任务是强基层，保基层人力输送，保输送人才的教育质量提高。近几年，医学教育改革非常活跃。开展了频繁的国际医学教育交流活动，教学方法改革、考试制度改革、课程体系改革稳步推进。以 PBL 为例，这种教学方法或课程模式的改革，带动了教学思路、教育观念的革新，适应了当今大学生获取信息和学习思维的方式。OSCE 考试应 用、临床实践模拟中心的建设，以及今年举行的临床职业技能大赛，都取得了很好的效果。还有一项关键因素，近几年开展的医学教育认证工作，推动了医学教育标准的实行，加强了包括人文素质在内的医学生职业素质的培养，带动了医学教育质量保障体系的建立。应该说，在医学教育标
16、准实行和- 8 -现有教育改革的基础上，实施 “卓越医 师教育培养计划” 是有基础的。现在有一种医学教育培养思路，就是“5+3”模式。即住院医师规范化培训、全科医生培训计划与院校医学教育结合在一起。医学教育是一个由院校教育、毕业后教育和继续教育组成的连续统一的体系，如果将毕业后教育融入院校教育，将职业培训与学位授予挂钩，动了体制、动了体系，就是一项非常重大的改革。“5+3”的培养模式的设计，可以解决住院医师规范化培训学员身份问题，也可以就此理顺在校毕业实习、实习医生、住院医师规范化培训前期临床实践重复安排的问题，也可以就此机会把医学教育的临床能力培养做大幅度地提升。但同时，现行的临床专业研究生教育如何调整，庞大的培训基地建设如何实现，医学教育学制改革，培训学员待遇的确定，各项体制、机制的改革、设计、衔接，都是需要研究解决的重大问题。从面向基层、到医学教育标准、到“5+3”的培养模式的设计，大家可以看到“卓越医 师教育培养计划 ”不是拔尖计划，而是对各不同层面的医学教育提出的教学改革、提高质量的要求。同时要
