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1、文章来源 毕业论文网 小切口胆囊切除术例经验分析文章来源 毕业论文网 论文关键词：胆囊 胆道 小切口 可行性论文摘要 目的 探讨小切口胆囊切除术在胆囊疾患中的效果和地位。方法 回顾分析 2004 年 7 月2007 年 12 月我院开展 620 例小切口胆囊切除术，包括 2 例胆道探查术的资 料。结果 613 例胆囊疾病患者顺利进行了小切口胆囊切除术（占 98.9%） 。结论 小切口胆 囊切除术是一种较为理想的术式，值得临床推广和使用。 笔者开展了传统的的胆囊切除术（DC） ，胆道探查术，腹腔镜胆囊切除（LC）从 2007 年 7 月起顺利开展了 613 例小切口胆囊切除术（MC） ，包括近
2、1 月又成功开展了 2 例 小切口胆囊切除合并胆道探查术，现报告如下： 1 一般资料 620 例胆囊疾病患者，男 154 例，女 466 例；年龄：最小 16 岁，最大 86 岁，平均 年龄：49 岁，术前经 B 超诊断：胆囊结石合并胆囊炎者 590 例，占 98.2%，胆囊息肉 41 例，占 6.6%，11 例胆囊息肉合并胆结石。急性胆囊炎合并胆结石 53 例，占 8.5%，其中 15 例为胆绞痛，急诊行小切口胆囊切除术，占总数 2.4%，慢性胆囊炎合并胆结石 522 例， 占 84.2%，其中萎缩性胆囊炎 31 例，占 7.3%。体型肥胖者（体重指数30） ，37 例，点 6.0%。合并高
3、血压，糖尿病，冠心病等慢性疾病者 380 例，占 73.1%。除右上腹手术以外 的腹部手术史者 15 例，占 2.4%。 2 手术方式和技巧 2.1 硬膜外置管后（硬外麻醉不成功，可改做全麻） ，取仰卧位，常规碘伏术野消毒， 右肋缘下 1.5cm，上距腹正中线 2cm，斜向下切口 34cm，切开皮肤，皮下，腹直肌前鞘， 纵行分离腹直肌， （一般不断肌肉） ，显露腹膜层，打开腹膜，用 3 个带冷光源的特制拉钩， 直接进入右上腹腔，即可显露胆囊底，钳夹胆囊底，借助 34 个小腹腔垫（宽 3.5cm，长 25cm，45 层纱布条，纱布条一端带线，线一端留在切口外并用止血钳夹住，便于术后取 出纱布条及
4、清点） ，沿胆囊壁向胆囊三角或网膜孔处填入腹腔垫，用带冷光拉钩呈三角形将 所垫腹腔垫拉开，即可显露一个视野较清晰的胆囊三角处，用细长剪刀剪开胆囊三角处的 浆膜，用吸引器头边吸边轻推浆膜下组织，可显露出胆囊管，胆总管，胆囊血管等，用直 角分离钳分离出胆囊管及其血管，靠胆总管 0.30.5cm 处于二个钛夹分别夹闭胆囊管，用 长钳夹住胆囊颈，于长钳和钛夹之间剪断胆囊管，血管用 12 个钛夹夹闭，从夹闭远端剪 断血管，稍用力向右外上方提胆囊颈部所夹长钳，即可显露胆囊颈部的胆床组织，用 12 个钛夹靠胆囊夹闭此处的胆囊组织（防止此处胆囊副血管出血及副胆管胆漏，但勿损伤右 肝管）边向右外上提胆囊颈部所夹
5、长钳，边靠胆囊锐性推开胆床组织，即可将胆囊组织游文章来源 毕业论文网 离出术野，用电凝或数片明胶海绵填塞止胆床出血。此时若要行胆总管探查，切开胆总管、 取石、冲洗、探查、置“T”型管，缝合胆总管等操作均较方便可行。 2.2 术中遇到的特别情况及处理 2.2.1 打开右上腹腔后，找不见胆囊，仅可触及到胆床区有粘连包裹性包块，这种情 况是：胆囊炎症重，发炎时间长，不宜行小切口，将腹壁切口斜向下延长，行传统手术为 好。620 例中，此情况占 3 例。 2.2.2 胆囊积液肿大，占据右上方腹腔术野，用 50ml 注射器从胆囊底将大量积液或 脓液抽出，再按小切口术式进行。 2.2.3 胆囊与周围纤维粘连
6、，在暴露胆囊三角时，边暴露边锐性分离粘连至胆囊三角 或网膜孔处即可。 2.2.4 胆床三角水肿粘连，找不到胆囊三角。这种情况是小切口胆囊切除的难点，此 时，我们的经验是，先找网膜孔，于网膜孔右上方 2cm 钳夹胆囊体颈部，解剖胆囊突然变 小处，这里便是胆囊颈，解剖胆囊颈可找见胆囊管。用钛铗夹闭后，从远端剪断胆囊管， 胆囊血管能找见更好，若找不见，用钛夹靠胆囊将胆囊三角处胆床组织夹闭，继续游离胆 床即可。若感到术中胆囊三角粘连太重，显露不清，无法解剖，则改为传统手术为上策， 620 例中，3 例属这种情况。 2.2.5 术中见胆囊有癌变迹象（术前 B 超及相关检查未发现） ，应改变为传统手术， 620 例中有 1 例为这种情况，术后病检报告胆囊腺癌。
