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1、呼吸科多重耐药菌感染分布与耐药性分析及护理刘俊香1，刘霞2（1.重庆三峡医药高等专科学校护理系，重庆万州 404120 2.重庆三峡中心医院康复科，重庆万州，404120）摘摘 要：要： 目的目的 对呼吸科患者感染的多重耐药菌感染分布与耐药性进行分析，指导临床合理用药并探讨预防和控制多重耐药菌感染的护理干预措施。 方法方法 追踪调查2014年 1月12 月呼吸科住院患者感染多重耐药菌的情况，对其分布及耐药性进行分析。 结果结果 培养出142株病原菌，其中多重耐药菌共61株，感染部位以下呼吸道感染为主,分布以革兰阴性菌为主，位于前5位的依次是鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和
2、金黄色葡萄球菌，对常用抗生素具有较高的耐药性。 结论结论 临床上应该依据感染菌药敏分析的结果合理使用抗生素，建立有效规范的综合护理干预措施，以预防和控制多重耐药菌感染。关键词关键词 呼吸科；多重耐药菌；耐药性；护理干预 Nursing and Analysis on the distribution and drug resistance of multi-resistance bacterial infection in respiratory departmentAbstract ：Objective To analyze the distribution and drug resista
3、nce of multi-resistance bacterial in respiratory department ，To instruct application of the antibiotics reasonably and study the prevention and control of the nursing intervention measures of multi drug resistant bacteria infection. Methods To retrospective study on patients with medical records and
4、 laboratory results from January 2014 to December 2014in respiratory department，Screening of multiple drug-resistant bacteria to analysis. Results Train of 142 strains of pathogenic bacteria, Among them there were 61 strains of multi resistant bacteria, lower respiratory tract infection were the mai
5、n infection sites ,Gram negative bacteria were the main pathogenic bacteria in pathogenic bacterium distribution ，The most predominant gram-negative bacillus isolates were acinetobacter baumannii、escherichia coli、Pseudomonas aeruginosa、Klebsiella pneumoniae、staphylococcus aureus . conferring high le
6、vels of resistance to common antibiotics .Conclusion Clinical analysis of infection bacteria should be based on the drug sensitivity results and rational use of antibiotics, the establishment of comprehensive nursing intervention effective regulation measures, to prevent and control of multi drug re
7、sistant bacteria infection.Key Words：Department of respiration；Multi drug resistant bacteria；drug resistance ；Nursing intervention多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO） ，主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，近年来由于抗生素的滥用，多重耐药菌所占比例逐渐增高，已经逐渐成为医院感染的重要病原菌1,呼吸道疾病患病率高、长期反复发病，危重患者常有人工气道，机体抵抗力差，长时间大量使用广谱抗菌药物，极易发生
8、多重耐药菌感染。通过对2014年112月呼吸科住院患者的多重耐药菌感染进行分析，并实施有效的护理干预措施，取得了较好的防控效果，现报道如下：1资料与方法资料与方法，1.1 一般资料 某院2014年112月呼吸科住院患者127例，其中男84例，女43例，年龄1583岁，培养出病原菌142株，其中多重耐药菌感染61例。占43%。1.2 方法 所有资料采取回顾性调查分析，细菌鉴定采用全自动微生物鉴定仪，药敏实验采用 K-B 纸片法。1.3 统计分析 采用SPSS100统计软件进行统计分析。2 结果结果2.1 标本分布 从呼吸内科住院病人 2014 年 112 月送检的标本中共分离出细菌 142 株，
9、其中多重耐药菌 61 株，感染部位以下呼吸道感染为主，分布以革兰阴性菌为主（95.1%） ，其中鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌居分离率的前 5 位（表 1） 。表表 1 呼吸科多重耐药菌种类及构成比呼吸科多重耐药菌种类及构成比菌名株数 构成比（%）鲍曼不动杆菌4268.9 大肠埃希菌914.8 铜绿假单胞菌46.5 肺炎克雷伯菌23.3 金黄色葡萄球菌23.3 阴沟肠杆菌11.6 表皮葡萄球菌11.6 总计61100表表 2 2 呼吸科多重耐药菌感染部位分布及构成比呼吸科多重耐药菌感染部位分布及构成比感染部位株数 构成比（%）下呼吸道4777.1 血液系统
10、813.1 泌尿道58.2 其他11.6 总计611002.2 主要病原菌的耐药率 鲍曼不动杆菌对七种抗菌药物耐药率大于 50%，尤其对头孢曲松的耐药率最高，达到了 95.2%；大肠埃希菌对九种抗菌药物耐药率大于 50%，尤其对阿莫西林、环丙沙星、左旋氧氟沙星的耐药率最高，达到了 77.7%，以上 2 种病原菌对抗菌药物的耐药率见表 3。表表 3 3 主要病原菌对常用抗菌药物的耐药率主要病原菌对常用抗菌药物的耐药率nn（% %） 菌株 药物鲍曼不动杆菌（n=42）大肠埃希菌（n=9）阿莫西林38(90.4)7(77.7.) 庆大霉素12(28.6)4(44.4) 左旋氧氟沙星18(42.9)7
11、(77.7) 头孢噻肟25(59.5)2(22.2) 氨曲南39(92.9)6(66.7) 头孢他啶23(54.8)5(55.5) 头孢曲松40(95.2)6(66.7) 头孢吡肟21(50.0)6(66.7) 替卡西林12(28.6)1(11.1) 妥布霉素7(16.7)4(44.4) 亚胺培南13(30.9)1(11.1) 环丙沙星 22(52.3)7(77.7.) 阿米卡星2(4.8)- 氨苄西林/舒巴坦1(2.3)1(11.1) 头孢哌酮/舒巴坦1(2.3)-3 3 讨论讨论近年来由于广谱抗生素、激素等的广泛应用，且侵入性操作增多 ，导致细菌对抗生素的耐药性日趋严重，本次回顾性调查呼吸
12、科院内感染部位以下呼吸道为主病原菌主要为革兰阴性菌占 95.1%，其中鲍曼不动杆菌（68.9%），大肠埃希菌（14.8%）。鲍曼不动杆菌为条件致病菌，由于生存能力强，还具有携带多种耐药基因的特点，使该菌更易产生耐药性，使其成为越来越重要的医院感染病原菌。多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）是指对 5 类抗菌药中的 3 类及以上药物耐药，包括头孢菌素类、碳青霉烯类、-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类和氨基糖苷类。若对以上抗菌药物均耐药，则称之为泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB） （但不包括对多粘菌素及替加环素）2,此类菌在医院检出率日益增多，给临床抗感染治疗带来很大困难。其耐药性产生有多种耐药机制，主
13、要是产生抗菌药物的灭活酶、外膜蛋白缺失和外膜通透性下降、靶位或细胞功能突变等3。本研究可以看出鲍曼不动杆菌对阿莫西林、头孢噻肟、氨曲南、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、环丙沙星耐药率较高，均达到了 50%，尤其对阿莫西林、氨曲南、头孢曲松耐药率最高，达到了 90%以上，提示某院临床经验用药时要尽量避免此类药物，可选用敏感度较高的阿米卡星、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦。且亚胺培南的耐药性较之前几年有较大幅度上升，为了防止滥用抗生素，应在医院制定抗菌药物临床应用管理办法， ，严格落实抗菌药物分级管理和处方点评制度；明确各级医师使用抗菌药物的使用权限；对抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行动态监测
14、和预警；根据病原菌鉴定及药敏结果进行针对性治疗，正确合理的使用抗生素。并且在治疗期间应密切动态监测患者对抗菌药物的不同反应4。同时开展医务人员培训和公众宣传教育工作，提高抗菌药物临床合理应用水平，强化公众合理使用抗菌药物意识。在及时根据院内感染的病原菌特点及药敏试验结果合理选择抗生素的同时，采取合理有效的综合护理干预措施，也有利于降低院内感染率，这些干预措施主要有：加强医务人员手卫生依从性，由于医务人员手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内快速传播，由此造成的医院感染约占 30%5 ，因此在诊疗和护理的过程中， 强化医务人员手卫生的依从性直接影响医院感染的控制，是最简单、有效、方便
15、及经济的方法，医院应对医务人员加强培训和监督管理，严格按照卫生部医疗机构手卫生规范执行6。定期抽查手卫生执行情况，应达到监测的细菌数 10cfu/cm2 的标准。护理人员在直接接触患者前后；在无菌技术操作或侵入性操作前；处理患者分泌物、排泄物后，接触患者使用的物品后，都应严格按照六部洗手法洗手，洗手时间应15s7，用抗菌洗手液或速干型酒精类复合消毒液代替传统的肥皂洗手，更换水龙头为感应式，会对控制医院感染更加有效。做好呼吸道护理，呼吸科病人保持呼吸道的畅通， 促进痰液的排出可有效预防呼吸道感染。因此在护理过程中要注意给病人翻身，拍背，痰液粘稠者需要雾化，应采用消毒的一次性雾化器。对于气管切开的
16、患者，应每天消毒切口更换敷料，套管每天消毒两次，缩短插管时间。使用呼吸机的患者，呼吸机的湿化瓶每周定期消毒更换两次，湿化水应采用无菌水，且每天更换，并注意管道、吸引器的定期消毒和更换，管道冷凝水也是污染的多发部分，集水杯应位于管道最低位，防止倒流，要及时清除冷凝水，且处理后要及时消毒洗手8。实施好环境清洁消毒及隔离措施 病房开窗通风，对于多重耐药菌患者尽量选择单间隔离，床旁挂“接触隔离”标识，提醒医护人员及家属。医护人员接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物及排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣9。与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表等要专人专用，并使用专用的清洁卫生工具进行清洁和消毒10， 且对家属宣讲相关知识，告知洗手等消毒隔离措施的重要性及相关方法，提供洗手设施或手消毒剂，使患者家属自觉参与配合护理干预措施。同时严格控制探视时间和
