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1、急性腰扭伤诊疗规范急性腰扭伤诊疗规范 发表者：赵东奇 (访问人次：439) 急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多是突然遭受间接外力所致。俗称闪腰、岔气。临床最为常性损伤，多是突然遭受间接外力所致。俗称闪腰、岔气。临床最为常见，古文献称其为瘀血腰痛。见，古文献称其为瘀血腰痛。【病因病机病因病机】祖国医学对本病有很深的认识。祖国医学对本病有很深的认识。金匮翼金匮翼载：载：“瘀血腰痛者，瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰、无不由之，若闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰、无不由
2、之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重是也。轻夜重是也。”说明腰部急性损伤，多因突然遭受外力所致，或由于说明腰部急性损伤，多因突然遭受外力所致，或由于腰部活动姿势不正确，用力不当，或用力过度，或搬运扛抬重物时，腰部活动姿势不正确，用力不当，或用力过度，或搬运扛抬重物时，肌肉配合不协调，以及跌扑闪挫，使腰部韧带受到强烈的牵拉、扭转肌肉配合不协调，以及跌扑闪挫，使腰部韧带受到强烈的牵拉、扭转而致损伤。而致损伤。【辨证要点辨证要点】 急性起病、有明确腰部外伤史。常因扛抬重物或突然扭转牵拉急性起病、有明确腰部
3、外伤史。常因扛抬重物或突然扭转牵拉引起。引起。 剧烈疼痛，局部肿胀，肌肉痉挛，腰部活动不便，甚至不能起剧烈疼痛，局部肿胀，肌肉痉挛，腰部活动不便，甚至不能起床，咳嗽、深呼吸时加重，腰部处于轻度前屈位。床，咳嗽、深呼吸时加重，腰部处于轻度前屈位。 压痛、肌肉痉挛；多数患者有明确的压痛点，一般较局限、固压痛、肌肉痉挛；多数患者有明确的压痛点，一般较局限、固定，与受伤部位一致，部分患者同时有下肢牵扯痛。定，与受伤部位一致，部分患者同时有下肢牵扯痛。 脊柱侧弯、后伸运动明显受限。脊柱侧弯、后伸运动明显受限。 直腿抬高试验及骨盆旋转试验阳性。直腿抬高试验及骨盆旋转试验阳性。【辨证分型辨证分型】1.1.气
4、滞型：腰痛时轻时重、痛无定处，以胀痛为主，重者腰部活气滞型：腰痛时轻时重、痛无定处，以胀痛为主，重者腰部活动受限，行走困难、咳嗽震痛，动受限，行走困难、咳嗽震痛，舌苔舌苔薄，脉弦数。薄，脉弦数。2.2.血瘀型：腰痛痛有定处，痛如针刺，压痛明显，腰部活动受限血瘀型：腰痛痛有定处，痛如针刺，压痛明显，腰部活动受限。可有腹胀、。可有腹胀、便秘便秘。舌质可有瘀点，脉弦紧。舌质可有瘀点，脉弦紧。【治疗方案治疗方案】1.1.推拿治疗推拿治疗（1 1）治则：舒筋通络、消肿止痛。）治则：舒筋通络、消肿止痛。（2 2）穴位及部位：肾俞、委中、阿是穴）穴位及部位：肾俞、委中、阿是穴（3 3）手法：滚、按、揉、弹拨
5、、扳法。）手法：滚、按、揉、弹拨、扳法。（4 4）操作：）操作：.患者俯卧位。用滚法在压痛点周围治疗，逐渐移到疼痛点，然患者俯卧位。用滚法在压痛点周围治疗，逐渐移到疼痛点，然后在伤侧顺骶棘肌纤维方向用滚法，往返后在伤侧顺骶棘肌纤维方向用滚法，往返 3434 遍，配合腰部后伸被动遍，配合腰部后伸被动运动，幅度由小到大，手法压力由轻到重。运动，幅度由小到大，手法压力由轻到重。.患者俯卧位。按揉肾俞、拿委中，以酸胀为度，再在痛点上下患者俯卧位。按揉肾俞、拿委中，以酸胀为度，再在痛点上下方用弹拨法治疗，手法以柔和深沉为好。方用弹拨法治疗，手法以柔和深沉为好。.患者俯卧位。在受伤一侧，在骶棘肌纤维方向，
6、进行直擦，以患者俯卧位。在受伤一侧，在骶棘肌纤维方向，进行直擦，以透热为度。透热为度。.腰椎伴有小腰椎伴有小关节紊乱关节紊乱、滑膜崁顿者，可使患者侧卧位，患侧在、滑膜崁顿者，可使患者侧卧位，患侧在上，做腰部斜扳法治疗，亦可选用背法治疗。上，做腰部斜扳法治疗，亦可选用背法治疗。.术后患处可配合湿热敷。术后患处可配合湿热敷。2.2.药物治疗药物治疗气滞治以理气通络、化瘀止痛。选用中成药补筋丸、活血散、气滞治以理气通络、化瘀止痛。选用中成药补筋丸、活血散、正骨紫金丹、元胡止痛片、伤科红药片治疗正骨紫金丹、元胡止痛片、伤科红药片治疗血瘀治以行气化瘀，汤剂治疗选用复原活血汤或活络效灵丹加血瘀治以行气化瘀
7、，汤剂治疗选用复原活血汤或活络效灵丹加土虫、血竭；中成药治疗选用跌打丸、活血散胶囊、正骨紫金丹；局土虫、血竭；中成药治疗选用跌打丸、活血散胶囊、正骨紫金丹；局部选用外贴沈阳红药膏、跌打膏、整骨膏治疗效果更佳。部选用外贴沈阳红药膏、跌打膏、整骨膏治疗效果更佳。【疗效标准疗效标准】1.1.治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常。2.2.好转好转: :腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常。腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常。3.3.未愈：症状无改善。未愈：症状无改善。【注意事项注意事项】1.1.平卧硬板床，腰部制动平卧硬板床，腰部制动 3535 日。日。2.2.腰围子固定腰部。腰围子固定腰部。3.3.局部保暖。局部保暖。4.4.愈后可做拱桥或飞燕点水，加强腰背肌锻炼。愈后可做拱桥或飞燕点水，加强腰背肌锻炼。
