临床执业助理医师儿科

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1、临床执业助理医师临床执业助理医师-儿科学试题答案及儿科学试题答案及 解析（四）解析（四）1. 原发性肾病综合征最常见的并发症原发性肾病综合征最常见的并发症为 为A.感染B.休克C.血栓形成D.电解质紊乱E.营养不良本题正确答案：A题解：患儿易并发各种感染，其中以腹膜炎较多见。感染是本病患儿最常见的并发症、 死亡原因和复发诱因。此外还可并发电解质紊乱，常见有低钠血症、低钾血症、低钙血症， 有时发生低钙惊厥。2.患儿，女，1 岁半。发热 4 天，近 1 天频繁呕吐，惊厥 3 次。查体：精神萎靡， 前囟 1cm1cm，隆起，颈强直，布氏征（+），脑脊液外观混浊，白细胞 3000106/L，多 核 8

2、0，蛋白 3000mg/L，糖 1.4mmol/L（25mg/dI），最可能的诊断是：A.结核性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.新型隐球菌脑膜炎E.瑞氏综合征本题正确答案：B题解：化脓性脑膜炎起病急，2 岁以下小儿多为发热、呕吐、嗜睡及烦躁交替出现， 两眼凝视或斜视，惊叫、昏迷或惊厥，颈强直，前囟紧张膨隆，并出现脑膜刺激征阳性。 典型脑脊液改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在 1000106/L（1000/mm3）以上，也可高达数万，以中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著 增加。脑脊液涂片可找到病原菌。同时应做细菌培养及药敏实验。3.急性肾炎治疗方法是A.一般只需对症，防

3、止严重并发症，保护肾功能B.凡有高血压者需立即给降压药C.均需用强力利尿剂，防少尿肾衰竭D.需用青霉素抗感染 2 周以上E.均需严格控制水、钠和蛋白的入量本题正确答案：A题解：本病为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及 时处理重症患儿。4.急性化脓性脑膜炎的典型脑脊液改变为A.细胞数显著增高，蛋白轻度增高，糖正常B.细胞数显著增高，蛋白显著增高，糖减少C.细胞数轻度增高，蛋白正常，糖减少D.细胞数正常，蛋白增高，糖减少E.细胞数轻度增高，蛋白显著增高，糖正常本题正确答案：B题解：化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数 多在 1000106

4、/L（1000/mm3）以上，也可高达数万，以嗜中性粒细胞为主。糖减少，蛋 白质显著增加。5.年长儿化脓性脑膜炎常见的病原体是A.脑膜炎双球菌B.肺炎双球菌C.肠球菌D.流感杆菌E.铜绿假单胞杆菌本题正确答案：A题解：化脓性脑膜炎的病原菌可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡 萄球菌、脑膜炎双球菌等，由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起者多见于新生儿，由肺炎链 球菌和流感嗜血杆菌引起者多见于婴幼儿，3 岁以后则以金黄色葡萄球菌为多见。脑膜炎 双球菌多引起学龄儿童的化脓性脑膜炎，称为流行性脑脊髓膜炎。6.病毒性脑炎与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的主要鉴别点是A.脑脊液检查B.高热、头痛、呕吐C

5、.脑膜刺激症状D.脑神经障碍E.嗜睡、昏迷本题正确答案：A题解：各种病毒引起的脑炎的病情轻重不一。发病前大多有呼吸道感染或消化道感染 症状。本病以急性起病多见，常见症状有：高热、头痛、呕吐、嗜睡或有精神异常和意识 障碍。并可出现昏迷和全身性或局灶性抽搐。查体可发现脑膜刺激征，肢体瘫痪或脑神经 麻痹，肌张力增高，肌反射亢进和病理反射等。以脑炎为主者，精神异常和意识障碍表现 显著。以脑膜炎为主者，头痛、呕吐比较明显。有些病儿表现以精神症状为主，兴奋多语， 烦躁不安，幻觉、错觉。而无明显的神经系统异常体征。有些病儿开始症状很轻，但病情 发展迅速，很快进入昏迷而突然死亡。鉴别有赖于脑脊液检查，病毒性脑

6、膜炎时脑脊液压 力增高，外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多，一般在 300106/L 以内。早期以中 性粒细胞为主，23 天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正常。7.肾病综合征使用环磷酰胺出现哪种不良反应，应立即停药A.WBC 降至 4109/LB.食欲减退、恶心、呕吐C.引起性腺损伤D.出血性膀胱E.脱发本题正确答案：D题解：对多次复发者及肾上腺皮质激素依赖者，或肾上腺皮质激素耐药等难治性肾病 综合征患儿，可加用免疫抑制剂：环磷酰胺 0.50.75g/静滴，每月 1 次，连用 68 次。 该药的不良反应有：胃肠道反应、脱发、白细胞减少。白细胞减少至 4109/L（400

7、0/mm3）以下，应减量；白细胞降至 3109/L（3000/mm3）以下或出现出血 性膀胱炎则应停药。疗程超过8.确诊化脓性脑膜炎的依据是A.高热、头痛、呕吐B.惊厥C.婴儿前囟饱满，隆起D.脑膜刺激征阳性E.脑脊液中找到致病菌本题正确答案：E题解：化脓性脑膜炎临床表现为：起病急、出现高热、头痛、呕吐、烦躁、精神萎靡、 嗜睡等症状，病情加重时可出现惊厥和昏迷。体检可见面色发灰，双目凝视，感觉过敏， 脑膜刺激征阳性。如脑水肿严重，可有颅内压升高现象，如频繁呕吐，心率缓慢及血压升 高等；严重者可发生脑疝，出现瞳孔大小不等，对光反应迟钝，呼吸不规则，甚至呼吸衰 竭等。实验室检查白细胞总数早期明显增

8、高，可达（2040）109/L，分类以中性粒细胞 为主，可高达 80%90%。有时可见中毒颗粒。脑脊液典型改变为压力增高，外观混浊甚至 呈脓样。白细胞总数多在 1000106/L（1000/mm3）以上，也可高达数万，以嗜中性粒细胞 为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌，同时应做细菌培养及药敏实 验。其中脑脊液中找到致病菌为确诊依据。9.下列哪项不是肾病综合征的特征A.大量尿蛋白B.低蛋白血症C.血胆固醇增高D.全身不同程度的水肿E.血沉基本正常本题正确答案：E题解：肾病综合征是以肾小球基底膜通透性增高为主的症候群，其临床特征为全身不 同程度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂

9、血症，为儿科泌尿系统常见病之一。肾病 可分单纯性肾病和肾炎性肾病。10.新生儿化脓性脑膜炎的病原菌是A.脑膜炎双球菌B.肺炎双球菌C.流感杆菌D.大肠杆菌E.铜绿假单胞杆菌本题正确答案：D题解：化脓性脑膜炎的病原菌可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡 萄球菌、脑膜炎双球菌等，由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起者多见于新生儿，由肺炎链 球菌和流感嗜血杆菌引起者多见于婴幼儿，3 岁以后则以金黄色葡萄球菌为多见。脑膜炎 双球菌多引起学龄儿童的化脓性脑膜炎，称为流行性脑脊髓膜炎。11.急性肾炎的主要临床表现有A.血尿，水肿，高血压，少尿B.水肿，蛋白尿，高血压，少尿C.少尿，血尿，蛋白尿，低蛋

10、白血症D.高血压，水肿，少尿E.血尿，少尿，水肿本题正确答案：A题解：急性肾炎发病年龄多见于 510 岁，男女性别比为 2：1，本病常在前驱感染后 13 周起病；起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道 或皮肤感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压；严重病例可出现循环充血， 高血压脑病，急性肾功能不全。12.治疗原发性肾病综合征首选A.速尿B.青霉素C.清蛋白D.肾上腺皮质激素E.细胞毒药物本题正确答案：D题解：原发性肾病综合征常采用肾上腺皮质激素为主的综合治疗。常用治疗方案分两 阶段：诱导阶段（足量治疗）：即大剂量每日分多次持续使用，以达快速疗效反应； 巩

11、固阶段（维持治疗）：尿蛋白减少后用药量减少，间歇使用，以达到维持一定治疗效果 和减少药物不良反应。目前国际及国内常用短疗程及中长疗程两种方案，国内多采用后者。 短程疗法常用于单纯性肾病。并辅以利尿、抗感染等治疗。13.急性肾炎水肿多由何处开始A.眼睑B.面部C.踝部D.股骨前E.腰部本题正确答案：A题解：急性肾炎时水肿、少尿为最常见的主诉。病初由眼睑开始，以后发展至下肢或 全身，多数为轻中度水肿，为非凹陷性。水肿时尿量减少，甚至尿闭。14.10 岁男孩，4 周前曾患脓疱疹，3 天来眼睑浮肿，尿少，肉眼血尿，血压 2014kPa（150105mmHg），尿蛋白（+），红细胞满视野，血红蛋白 95

12、gL，ASO：800，血沉 50mmh，血尿素氮 10mmol/L（28mgdl），C3 下降，最可能是A.急性肾炎B.肾炎性肾病C.IgA 肾病D.急进性肾炎E.单纯性肾炎本题正确答案：A题解：急性肾炎发病年龄多见于 510 岁，男女性别比为 2：1，本病常在前驱感染后 13 周起病；起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道 或皮肤感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压；严重病例可出现循环充血， 高血压脑病，急性肾功能不全。实验室检查尿蛋白（+），尿沉渣红细胞 （+），可见透明，颗粒和红细胞管型。血尿约 68 周尿常规可转为正常，阿迪记 数异常多持续 48

13、 个月。绝大多数患儿急性期总补体及 C3 下降，病后 8 周左右恢复。血 沉增快，病后 23 个月恢复正常，如持续增快表示肾炎仍处在活动期。ASO 一般于感染后 13 周开始出现，35 周时最高，以后逐渐下降，36 个月恢复正常，反应有链球菌感 染。15.7 岁小儿，浮肿 5 天，尿少，浓茶样，头痛，眼花，呕吐，血压 22.7/16kPa（170120mmHg），血尿素氮 6.4mmol/L（18mg/dl），尿蛋白（+），红细胞 20 个/HP，颗粒管型 01 个HP。诊断为A.急性肾病B.急性肾炎、高血压脑病C.急进性肾炎D.慢性肾炎E.急性肾炎、急性肾衰本题正确答案：B题解：小儿急性肾小

14、球肾炎一般表现为：水肿、少尿、血尿、高血压。部分严重患者 可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。高血压脑病是由于血压高，脑血管痉挛， 脑组织缺血，缺氧引起脑血管通透性增加而发生脑水肿所致。常发生在病初，血压突然升 高之后，表现为剧烈头痛，恶心，呕吐，眼视物不清或一过性失明，严重者发生惊厥，昏 迷。16.8 岁患儿血尿，浮肿 4 天，明显少尿 1 天，伴烦躁气促，血压 16/10.6kPa（120/80mmHg），双肺底少许湿啰音，心率 140 次/分，肝肋下 2cm，处理的重 点是：A.肌注青霉素B.用降压药C.用地高辛D.肌注速尿 E.用激素本题正确答案：D题解：急性肾小球肾炎为自限性

15、疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗 和护理，及时处理重症患儿，循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。该患儿血压升高 不明显，轻度循环充血，少尿，故可予速效强力利尿剂如呋塞米等。抗生素应用目的在于 彻底清除体内病灶中残存细菌，对疾病本身作用不大。17.肾小球肾炎最可能继发于什么病原体A.A 组 溶血性链球菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.草绿色链球菌E.革兰阴性杆菌本题正确答案：A题解：一般认为肾小球肾炎是一种与感染有关的免疫反应性肾小球疾病。多见于 A 组 溶血性链球菌感染之后，被称为急性链球菌感染后肾炎。18.肾炎性肾病与单纯性肾病的主要不同点是A.患儿年龄多在 7 岁以上，

16、浮肿显著B.尿内蛋白多为+C.血胆固醇增加不显著D.血尿、高血压、氮质血症E.血清蛋白降低不显著本题正确答案：D题解：单纯性肾病是临床最常见的类型，多发生于 27 岁，男性多见，男女比为 21。特点为：大量蛋白尿，尿蛋白定性多为（+）。尿蛋白定量每日0.1g/kg。 尿中无红细胞，或仅含少量红细胞（离心尿 5.72mmol/L（220mg/dl）。全身高度水肿，呈凹陷性，随体位而变化。水肿以面部、下肢 及阴囊最明显，可伴有腹水、胸水而致呼吸困难。阴囊水肿严重时，皮肤紧张，薄而透明， 甚至有液体渗出。水肿可反复出现，迁延很久。肾炎性肾病患儿常在 7 岁以上，水肿不如 单纯性肾病显著，除有肾病四大症状外，常有以下四项中的一项或多项。1.血尿。可有持续性镜下血尿或发作性肉眼血尿。2 周内 3 次尿沉渣红细胞10 个/HP.2。氮质血症。血尿 素氮超过 10.8mmol