输尿管软镜及其临床应用

《输尿管软镜及其临床应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《输尿管软镜及其临床应用（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件孙颖浩孙颖浩上海长海医院泌尿外科上海长海医院泌尿外科输尿管软镜及其临床应用输尿管软镜及其临床应用双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件输尿管软镜的历史输尿管软镜的历史双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件1930 1930年，德国兰姆成功研制石英光年，德国兰姆成功研制石英光导纤维，并用这种纤维演示了光的弯导纤维，并用这种纤维演示了光的弯曲传送实验。曲传送实

2、验。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件1958 1958年，年，HirschowitzHirschowitz首次应用光导纤维胃镜首次应用光导纤维胃镜诊断消化系疾病。诊断消化系疾病。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件1960 1960年年, Victor F. Marshall, Victor F. Marshall在输尿在输尿管切开取石术中首次应用管切开取石术中首次应用ACMIACMI公司公司的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。19

3、64 1964年，首次完成第一例经尿道年，首次完成第一例经尿道输尿管软镜镜检，在输尿管软镜镜检，在26F26F膀胱镜辅助膀胱镜辅助下，观察到左侧输尿管内的结石。下，观察到左侧输尿管内的结石。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件1971 1971年，日本的年，日本的TakagiTakagi等在等在 Olympus Olympus公司的公司的合作下，设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜，合作下，设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜，镜体长镜体长75cm 75cm ，口径，口径 6F 6F ，既没有操作通道，也没，既没有操作通道，也没有灌

4、注通道，只能靠应用利尿剂来改善视野。有灌注通道，只能靠应用利尿剂来改善视野。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件早期输尿管软镜的缺点早期输尿管软镜的缺点1、没有灌注通道，视野不满意；2、光纤技术落后，视野亮度差；3、没有操作通道，缺乏实用价值；4、镜体直径粗，操作困难、损伤大；5、镜体末端可弯曲范围小。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件现代输尿管软镜技术现代输尿管软镜技术 发展的里程碑发展的里程碑双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安

5、全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件1 1、弯曲幅度更大、更可靠、弯曲幅度更大、更可靠Olympus URF-P3弯曲范围达到上、下各180度 。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件2 2、兼具主动和被动弯曲功能、兼具主动和被动弯曲功能增大了有效操作范围，降低 了进入下盏的难度。主动弯曲主动弯曲被被 动动 弯弯 曲曲双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件3 3、镜体纤细，有灌注、镜体纤细，有灌注/ /操作通道操作通道灌注、操作通道灌注、操作通道导

6、光束、影像束导光束、影像束Storz 11274 ACMI AUR -7 Wolf 7331Olympus URF-P3TipTip6.77.27.46.9MidshafMidshaft t8.47.49.08.4ProximaProxima l l 8.48.59.08.4WorkingWorking3.63.64.03.6双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件4 4、配套器械完备、配套器械完备双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件5 5、视野更加清晰、明亮

7、、视野更加清晰、明亮双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件6 6、输尿管扩张鞘的应用、输尿管扩张鞘的应用减少了软镜的使用难度减少了软镜的使用难度延长了软镜的使用寿命延长了软镜的使用寿命双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件软镜的优势软镜的优势双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 硬镜操作中的棘手问题硬镜操作中的棘手问题上段结石回冲至肾内上段结石回冲至肾内无法处理肾内结石及病变无法处理肾内结石

8、及病变结石看得见，打不全结石看得见，打不全输尿管扭曲，难以通过输尿管扭曲，难以通过无法检视肾内集合系统无法检视肾内集合系统双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件输尿管软镜与硬镜的比较输尿管软镜与硬镜的比较优势：1、末端可控弯曲，容易通过狭窄段；2、进入肾内后，可对肾盂、各肾盏进行检查；3、配合钬激光技术，可以治疗上尿路结石、肿瘤；4、上段结石回冲后，可不更换器械，继续处理；5、通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。双水相

9、萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件禁忌症、适应症禁忌症、适应症双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件1.泌尿系感染急性期；2.尿道、输尿管严重狭窄；3.前列腺体积过大；4.有盆腔外伤、手术、放疗史；5.输尿管固定、纤维化。输尿管软镜操作禁忌证绝大部分为相对禁忌症双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件输尿管软镜的适应症（诊断）输尿管软镜的适应症（诊断）1、明确血尿病因；2、明确造影缺损性质；3、单

10、侧肾盂尿细胞学检查；4、评价上尿路肿瘤的保守治疗效果；5、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件输尿管软镜的适应症（治疗）输尿管软镜的适应症（治疗）1、输尿管结石，肾内结石；2、上尿路肿瘤；3、上尿路源性血尿；4、输尿管狭窄；5、肾盏憩室。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件输尿管软镜下碎石输尿管软镜下碎石临床应用报告（临床应用报告（1 1）双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖

11、尿病自我管理课件 病例选择病例选择1、输尿管上段结石；2、12cm 的肾内结石 ；3、输尿管结石合并需要处理的肾内结石；4、输尿管扭曲，估计硬镜碎石困难。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 放置输尿管导丝至结石下方；放置输尿管导丝至结石下方； 沿沿导丝导丝导丝导丝 置入置入输输输输尿管尿管扩张扩张扩张扩张 鞘；鞘； 沿沿扩张扩张扩张扩张 鞘鞘放置输尿管软镜；放置输尿管软镜； 激光碎石激光碎石完毕后留置导丝；完毕后留置导丝； 沿导丝留置双沿导丝留置双J J管。管。操作步骤操作步骤双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他

12、汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 粗光粗光纤纤纤纤碎石功率大碎石功率大, ,但但明显减小软镜末端有效弯曲明显减小软镜末端有效弯曲 角度，角度，适用于适用于肾肾肾肾盂或盂或肾肾肾肾中上中上盏结盏结盏结盏结 石患者石患者； 细细细细光光纤纤纤纤适用于适用于肾肾肾肾下下盏结盏结盏结盏结 石患者石患者，但碎石时间相应，但碎石时间相应 延长延长； 所选所选光光纤纤纤纤越粗越粗, ,冲洗液流量相冲洗液流量相对对对对越小越小, ,视视视视野清晰度野清晰度 越差越差, ,如如术术术术野不野不够够够够清晰清晰, ,可可选择细选择细选择细选择细 光光纤纤纤纤碎石碎石； 插入光插入光纤时

13、纤时纤时纤时 必必须须须须使使镜镜镜镜头头保持保持中立位中立位, ,避免避免损伤软损伤软损伤软损伤软 镜镜镜镜。 光纤的选择光纤的选择双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 术术术术中中应应应应尽量尽量避免出血，以免影响避免出血，以免影响操作操作视视视视野野； 输输输输尿管尿管结结结结石如石如原位原位碎石困碎石困难难难难，可推，可推入入肾脏肾脏肾脏肾脏 继继续续碎石；碎石； 术术术术中中应应应应由小到由小到大大逐步逐步调调调调整功率整功率； 碎石从碎石从边缘边缘边缘边缘 开始开始, ,用光用光纤纤纤纤抵抵住住结结结结石并与石并

14、与结结结结石表石表面形成一定角度面形成一定角度,“,“逐逐层层层层”粉碎粉碎结结结结石。石。 碎石技巧碎石技巧双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 20032003年年3 3月月20042004年年5 5月月 上尿路结石上尿路结石112112例例上段结石上段结石4343例例肾盏、肾盂结石肾盏、肾盂结石6969例例 结石大小结石大小0.80.82.2.5 5cmcm临床资料临床资料双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 上段结石上段结石: :单次碎石成功率单次

15、碎石成功率9595 （41/4341/43） 碎石回冲率碎石回冲率5858 （25/4325/43） 跟踪碎石成功率跟踪碎石成功率9292 （23/2523/25） 肾盂、肾盏结石肾盂、肾盏结石治疗效果治疗效果结石寻及率100（49/49）95（19/20）单次碎石率96(47/49)85（17/20）非下盏结石下盏结石双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件输尿管上段结石输尿管上段结石双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件UPJUPJ结石（推入肾盂）结石（推入

16、肾盂）双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件肾盂结石肾盂结石双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件肾上盏小铸型结石肾上盏小铸型结石双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件肾下盏结石肾下盏结石双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件肾、输尿管多发结石肾、输尿管多发结石上段下盏结石上段下盏结石肾盂上盏结石肾盂上盏结石双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件肾下盏结石未能成功碎石肾下盏结石未能成功碎石双