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1、执业医师考试儿科学部分重点知识执业医师考试儿科学部分重点知识儿科学是执业医师考试中很重要的一个考点，所占比分也是很高的，但是基础差的考生是很难掌握这个知识点的，为了帮助考生们快速的解决这个问题，小编整理了儿科学的重点知识让大家做一下参考。一、绪论：1、围生期：指胎龄 28 周至出生后不满一周的小儿。2、小儿四病“指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。二、生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指身体各组织、器官的长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。1、生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。2、体重：生后 312 月（Kg）=（月龄+10）/2； 生
2、后 112 岁体重(Kg)=年龄*2+8.正常婴儿生后第一个月增加 11.7Kg，生后 34 个月体重约为出生时的两倍。12 月时为出生时 3 倍3、身高（长）：1 岁时 75cm。二岁 87cm,，以后每年增加 67，2 岁以后若每年身高增长低于 5cm，为生长速度下降。3 头围：出生：33；三个月：40；12 个月：46；2 岁：48；5 岁：50；15 岁：53544、骨骼：头颅骨：出生时后卥已闭合,最迟 68 周；前卥出生时 12cm，以后随颅骨生长而增大，6 月龄开始减小，最迟 1.5 岁闭合。（脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早；甲状腺功能低下时前卥闭合延迟；颅内压增高时前卥饱满
3、；脱水时前卥凹陷脊柱：3 个月出现抬头动作使颈椎前凸；6 个月能坐出现胸椎后凸；1 岁时会走出现腰椎前凸。长骨：腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10 岁时长全，共 10 个,故 19 岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加 1。骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前：真性性早熟。乳牙约 2.5 岁长齐。5 新生儿在腰椎穿刺时在 45 椎间隙。6,大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育迟缓：4 月不能抬头，8 月不能翻身和独坐；13 月不能独爬；15 月不能独走。
4、7，夜间遗尿症：在 5 岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。三、儿童保健原则：1，生后 1 周内是新生儿发病率和死亡率极高。2，计划免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰质炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8。3，儿童意外伤害是 5 岁以下儿童死亡的主要原因：窒息和异物的吸入、中毒、外伤、溺水和交通事故。四、儿科疾病的诊治原则：1，神经反射：2 岁以下 Babiinski 征可呈阳性，但一侧阳性，一侧阴性有临床意义。2，贫血饮食：每日增加含铁食物，如动物血、动物肝、各种肉类。3，药物选择：水痘患儿禁用糖皮质激素；镇静止惊药：新生儿首选苯巴比妥，年长首选安定；每
5、日（次)=病儿体重（Kg)*每日（次）每千克体重所需药量。4，液体疗法：五：营养和营养障碍疾病：1、人乳的优点：营养丰富：乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富，人乳的脂肪酶使脂肪粒颗粒易消化吸收，人乳钙磷比例 2：1，含乳糖多，钙易吸收。生物作用：缓冲力小，含有不可替代的免疫成分，生长调节因子。经济、方便。缺点：维生素含量较低，维生素k 含量也较低。2、初乳：45 日；过渡乳：514 日；成熟乳：14 日以后。初乳量少，淡黄色，碱性。随哺乳时间的延长，蛋白质和矿物质含量减少，各期乳糖含量恒定。3、全牛乳的家庭改造：加热、加糖、加水。8糖牛乳 100ml 供能约 100kcal。全牛奶喂养时，因蛋白质
6、与矿物质浓度较高，应两次喂育 z 之间加水，使奶和水量达 150ml/(kg.d)4、营养性维生素 D 缺乏性佝偻病：是由于儿童体内维生素 D 不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型表现是生长着的长骨干骺端和骨组织软化不全。维生素 D 的生理功能和代谢： 维生素 D 的来源：母体胎儿的转运；食物中维生素 D；皮肤光照合成（主要来源）。临床表现：主要表现为生长最快的骨骼改变，重症佝偻患儿还可有消化和心肺功能障碍。分期 A 初期：出现非佝偻病的特异症状，无骨骼改变，X 线正常；B 活动期（激期）：6 月龄以内颅骨软化，78 月变成方头：方头、串珠肋、手足镯、鸡胸
7、、肋膈沟、膝内翻、膝外翻、K 行下肢畸形、靴状颅、佝偻 。 X 线显示长骨钙化带消失；干骺端呈毛刷样、杯口样改变；骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床表现；C 恢复期；后遗症期。诊断：血生化与骨骼 X 线查为诊断的“金标准”，血 25（OH）D3 水平为最可靠的诊断标准。5、维生素 D 缺乏性手足搐搦症：多见于 6 个月以内的小婴儿。（1）临床表现：主要为惊厥、喉痉挛和手足抽搐。隐匿性：面神经征，腓反射，陶瑟征；典型发作：血清钙低于 1.75mmol/l 时可出现可出现惊厥、喉痉挛和手足抽搐。（2）治疗：急救处理：氧气吸入、迅速控制惊厥或喉痉挛;钙剂治
8、疗：10%葡萄糖酸钙 5-10ml，加入 10%葡萄糖液 5-20 毫升，缓慢静脉注射或者滴注，不可皮下或肌内注射钙剂，以免造成局部坏死。6、蛋白质能量营养不良（PEM)：是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于 3 岁以下婴儿。临床分型：能量供应不足为主的消瘦型、以蛋白质供应不足的浮肿型以及介于两者之间的消瘦浮肿型轻度营养不良可从每日 250-330kj/kg 开始，中重度可参考原来的饮食情况，从每日 165-230kj/kg 开始，逐步少量增加，若消化吸收能力较好可逐渐加到 500-727kj/kg。六、新生儿疾病总论：1 新生儿：指从脐带加扎到生后 28 天的婴儿。2 新生儿
9、分类：根据胎龄分：胎龄（GA）指从最后一次月经第一天至分娩为止。A，足月儿：37 周=42 周的新生儿。根据出生体重分：出生体重（BW)指出生 1 小时内的体重。A，低出生体重（LBW)：BW4000g 根据出生体重和胎龄的关系：A 小于胎龄婴儿的 BW 在同胎龄儿平均出生体重的第 10 百分位以下。B 适于胎龄儿：第 10 到第 90 百分位之间 C 大于胎龄儿第 90 百分位以上。根据出生后周龄分类：早期新生儿出生一周以内；晚期新生儿，出生后第二周到第四周末。高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。3 正常足月儿：指胎龄=37 周并=2500g 并=160 次/分；晚期胎动减
10、少，甚至消失，胎心率60 次/分），鼻扇，呼吸呻吟，吸气性三凹征、发绀。呼吸窘迫进行性加重是本病特点。3，辅助检查:(1)实验检查：泡沫实验；肺成熟度的测定；血气分析；（2）X 线检查：是目前确诊 RDS 的最佳手段。毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺、肺容量减少。（3)超声波检查。4，鉴别诊断：湿肺、B 组链球菌肺炎、膈疝。5，治疗：机械通气和应用 PS 是治疗的重要手段。（1）一般治疗：保温、监测、保证液体和营养供应、纠正酸中毒、抗生素；（2）氧疗和辅助通气:吸氧、持续气道正压（CPAP)、常频机械通气；（3）PS 替代疗法；（4）关闭动脉导管：利尿剂、吲哚美辛、布洛芬等。十、新生儿黄疸：因
11、胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素超过 57mg/dl(成人超过 2mg/dl)，即可出现肉眼可见的黄疸。(1)新生儿胆红素代谢特点：胆红素生成过多：约 80%来源血红蛋白，新生儿每日胆红素生成明显高于成人（新生儿 8.8mg/kg 成人 3.8mg/kg）原因：血氧分压低，大量红细胞被破坏；红细胞寿命短，且血红蛋白分解速度是成人的二倍；肝脏和其他组织中的红细胞及骨髓红细胞前体较多）血浆白蛋白联合胆红素的能力差；肝细胞处理胆红素的能力差：未结合的胆红素进入肝脏在 UDPGT 的催化下，形成水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素。新生儿的 UDPGT 含量很低，且活性不足
12、，故生成的结合胆红素量较少。出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时降低，早产儿更为明显，可出现暂时性肝内胆汁淤积；肠肝循环增加。(2)、新生儿黄疸的分类：生理性黄疸：A 一般情况良好；B 足月儿生后 23 天出现黄疸，45 天高峰，57 天消退，最迟不超过两周；早产儿生后 35天出现黄疸，57 天到高峰，79 天消退，最迟 34 周；C 每日血清血红素升高12.9mg/dl,早产儿15mg/dl，或每日上升5mg/dl；C 黄疸持续时间足月儿2 周，早产儿4周；D 黄疸退而复现；E,血清结合胆红素2mg/dl。若具备上述任何症状均可诊断为病理性黄疸。十一、新生儿溶血病（HDN）：指母、子
13、血型不合而引起的同族免疫性疾病。以 ABO 血型不合最常见，其次 Rh 血型不合。(1)病因：ABO 溶血：主要发生在母亲 O 型而胎儿 A 或 B 型。一般为第一胎；Rh 溶血：一般不是第一胎。(2)临床表现：症状轻重与溶血程度有关。黄疸：多数 Rh 溶血患儿生后 24 小时内出现黄疸并迅速加重，而多数 ABO 溶血病在生后 23 天内出现；贫血；肝脾大。(3)并发症：胆红素脑病为新生儿溶血病最重要的并发症。多于出生后 47 天出现症状，分为四期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期（手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良）（4）辅助检查：检查母子血型；确定有无溶血；致敏红细胞和血型抗
14、体测定：改良直接抗人球蛋白实验；抗体释放实验；游离抗体实验。（5）治疗：光照疗法：降低血清未结合胆红素；药物治疗：供给白蛋白、纠正代谢性酸中毒、肝酶诱导剂、静脉用免疫球蛋白；换血疗法十二、新生儿败血症：指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合征。 常见为细菌（葡萄球菌）。（1）临床表现：根据发病时间分：A 早发型：生后七天内起病，感染发生在出生前或出生后，由母体垂直传播引起，病原菌以大肠杆菌为主，常成爆发性多器官受累，呼吸系统症状最明显，病死率高。B 晚发型：出生七天后发病，感染发生在出生时或出生后，由水平传播引起，病原菌为葡萄球菌、机会致病菌为主，有脐炎
15、、肺炎或脑膜炎等局灶性感染，病死率较早发型低。早期症状、体征不典型：反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、不睡、体重不增等症状。若出现以下表现应高度怀疑败血症：黄疸、肝脾大、出血倾向、休克、其他如呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫，可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎。十三、21三体综合症：也称先天愚型，母亲年龄越高，发病率高 。1，临床表现：智能落后；生长发育迟缓；特殊面容：出生时即有明显的特殊面容，表情呆滞。眼列小，眼距宽，双眼外眦上斜，可有内眦赘皮；鼻梁低平，外耳小；硬腭窄小，常张口伸舌，流涎多；头小而圆，前卥大且关闭延迟；颈短而宽。皮纹特点：可有贯
16、通手和特殊皮纹；伴发畸形。2 鉴别诊断：先天性甲状腺功能减低症颜面粘液性水肿、头发干燥、皮肤粗糙、喂养困难、便秘、腹胀等。3 产前筛查：羊水细胞或绒毛细胞染色体检查进行产前诊断；B 超测量胎儿颈项皮肤厚度也是诊断 21三体综合症的重要指标。遗传代谢病：治疗基因突变，引起蛋白质分子在结构和功能上发生变导致酶受体载体等的缺陷，使机体的生化反应和代谢出现异常，反应底物或中间那些产物在机体内大量蓄积，引起一系列临床表现。十四、苯丙酮尿症(PKU):1,病因：患儿肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶活性。2 临床表现：出生时正常，通常在 36 个月出现症状，1 岁时症状明显。神经系统：智能发育落后最为突出，智商低于正常。有兴奋异常，如兴奋不安、忧郁、多动、孤僻等；皮肤：患儿出生数月
