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1、 梅毒 一、梅毒的概念梅毒病人是唯一的传染源。性接触传染占 95%。主要通过性交由破损处传染， 梅毒螺旋体大量存在于皮肤粘膜损害表面，也见于唾液、乳汁、精液、尿液中。未 经治疗的病人在感染一年内最具传染性，随病期延长，传染性越来越小，病期超过 4 年者，通过性接触无传染性。亦可通过干燥的皮肤和完整的粘膜而侵入。少数可 通过接吻、哺乳等密切接触而传染，但必须在接触部位附有梅毒螺旋体。由于梅毒 螺旋体为厌氧性，体外不易生存，且对干燥极为敏感，故通过各种器物的间接传染， 可能性极少。输血时如供血者为梅毒患者可传染于受血者。先天梅毒是患有梅毒的 孕妇通过胎盘血行而传染给胎儿。一般在妊娠前四个月，由于滋
2、养体的保护作用， 梅毒螺旋体不能通过，故妊娠前四个月胎儿不被感染，以后滋养体萎缩，梅毒螺旋 体即可通过胎盘进入胎儿体内传染胎儿。 传染途径 性接触是主要的传染途径 未经治疗的患者在感染后的一年内最具有传染性 随着病期的延长，传染性越来越小 到感染后 4 年，通过性接触一般无传染性 传染途径 在妊娠的任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染 未经治疗者，虽已无性传播（病期2 年） ，但妊娠时仍可传染给胎儿，病 期越长，传染性越小 早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚 期梅毒的母亲 致病机理 梅毒螺旋体 破损皮肤及粘膜 24 周潜伏期局部大量繁殖 硬下疳经过 12 个月自行
3、消失 附近淋巴结血液播散全身组织和器官二期梅毒 三期梅毒 心血管、神经等损害 梅毒的传播途径 1、直接性接触、直接性接触 2、血液传播：输血、血液传播：输血 3、垂直传播：胎盘传播。、垂直传播：胎盘传播。 4、间接传播：日常用品、接吻、哺乳、医疗器械等途径。、间接传播：日常用品、接吻、哺乳、医疗器械等途径。RPR 是非特异性梅毒血清学试验，常用于早期梅毒的诊断，但对于潜伏期梅毒、神经梅毒 不敏感。TPHA 检测血清中特异性梅毒螺旋体抗体，有较高的敏感性和特异性。本法检测一 旦阳性，无论治疗与否或疾病是否活动，通常终身保持不变，其滴度变化与梅毒是否活动 无关，故不能作为评价疗效或判定复发与再感染
4、的指标，只能作为梅毒的确认试验。人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主 梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖 最适生存温度是 37C，离开人体很快死亡 煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如双氧水、酒精等很容易将其杀灭 凡确认为梅毒者，治疗前只好做定量试验，两次定量试验滴度变化相差两个稀释 度以上时，才可判定滴度下降。梅毒患者在经过正规治疗以后，头三个月应该每月 复查一次 RPR 的滴度，以后的可改为每三个月复查一次 RPR，第二年每三个月或半 年复查一次 RPR，以观察比较当次与前几次的 RPR 滴度变化的情况。因此，梅毒患 者治疗后的随访观察一般在两年的时间。如果每次检测的 RPR 的滴度呈现不断下降 的趋势，说明梅毒治疗是有效的。如果连续三到四次检测的结果都是阴性，则可以 认为该患者的梅毒已经治愈。 梅毒患者在抗梅治疗后，其血清反应一般有三种变化的可能： （1）血清阴转。 （2）血清滴度降低不阴转、或血清抵抗。 （3）血清反应表明复发。
