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1、1详细谈谈中医的四诊详细谈谈中医的四诊, ,中醫認為致病原因和治病原则中醫認為致病原因和治病原则一、 望诊.1 二、闻声音 -仔细倾听，细心揣摩 .18 三、问投石问路，有的放矢.21 四、切中医诊脉 综合分析，权衡定夺.25 辨症汇编.28 中醫的問診十個法則.48 中醫認為致病原因和治病原则.49 給湖南百姓的一封信.56 (1). 桂枝湯.57 (2). 麻黃湯.57 (3). 葛根湯.57 (4). 大青龍湯.58 (5). 小青龍湯 :.58 (6). 小柴胡湯.59 注意事项:.59 附帶一小插曲 .60四诊即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法，是搜集临床资料的主要 方法。人体是有机
2、的整体，局部病变可以影响全身，全身的病变也可 以反映在局部。从诊察疾病反映在各方面的客 观症状、体征，可以帮 助了解疾病的原因、性质、部位，为辨证论治提供依据。 望、闻、问、切在临床诊察搜集疾病反映的情况时，各有其独特作 用，只有认真细致地运用四诊的方法客观地搜集，才能详细地占有材 料；四诊之间又是互相联系的，必须把望、闻、问、切有机地结合起 来即四诊合参才能全面、系统地了解病情，作出正确判断。如果只 强调一种诊法的重要而忽视其它，则搜集的材料不够全面，会影响对 疾病的正确判断。 一一、 望诊望诊 望诊是医生运用自已的视觉，观察患者全身和局部情况，以获得与 疾病有关的资料，作为分析内脏病变的依
3、据。包括精神、气色、形态2的望诊、舌的望诊及排出物的望诊。 （一）望精神包括精神意识活动和人体生命活动的外在表现，通过 神志状况、面目表情、语言气息等观察病人精神状况，意识是否清楚， 反应是否灵敏、动作是否协调等，以判断机体气血阴阳的盛衰和疾病 的轻重。 1病人神志不乱，两眼灵活，明亮有神，语言清楚，声音宏亮，为有 神或得神，表示正气未伤，脏腑功能未衰，疾病轻浅，预后好，多属 实证、热证、阳证。 2病人精神萎靡，目光晦暗，反应迟钝，语言无力，声音低微，表示 正气已伤，病势较重，多属虚证、寒证、阴证。见于重病及慢性病。 3神志昏迷、谵语、手足躁动，虽表现为阳证、热证、实证，但正气 已伤，邪气过盛
4、，病邪深入，预后不良。 （二）望气色观察病人皮肤的颜色光泽，它是脏腑气血的外荣。颜 色的变化可反映不同脏腑的病证和疾病的不同性质；光泽的变化即肤 色的荣润或枯槁，可反映脏腑精气的盛衰。十二经脉，三百六十五络， 其气皆上注于面，面部气血充盛，且皮肤薄嫩，色泽变化易于显露， 故望气色主要指面部的色泽。通过面部色泽的变化，可以帮助了解气 血的盛衰和疾病的发展变化。 1.正常人面色微黄，红润而有光泽。2.面色红：为热证。血液充盈皮肤脉络则显红色。血得热则行，脉络 充盈，所以热证多见红色。如满面通红，多是实热；若两颧绯红，多 为阴虚火旺之虚热。 3.面色白：为虚寒证或失血。血脉空虚，则面色多白。寒则凝，
5、寒凝 经脉，气血不荣或失则脉空虚。若面色苍白而虚浮多气虚；面色苍白 而枯槁多为血虚。 4.面色黄：多为脾虚而水湿不化，或皮肤缺少气血之充养。若面目鲜 黄为阳黄，多属湿热；面目暗黄为阴黄，多属寒湿；面色淡黄、枯槁 无泽为萎黄，多为脾胃虚弱，营血不足；面色黄胖多为气血虚而内有 湿。35.面色黑：多属寒证；虚证，常为久病、重病、阳气虚。阳虚则寒， 水湿不化，气血凝滞，故多见于肾虚及血瘀证。 6.面色青：多为寒证、痛证和肝病。为气血不通，脉络阻滞所致。 （三）望形态外形与五脏相应，一般地说，五脏强壮，外形也强壮； 五脏衰弱的外形也衰弱。 1.体形结实，肌肉充实，皮肤润泽，表示体格强壮，正气充盛；形体
6、瘦弱，肌肉瘦削，皮肤枯燥，表示衰弱，正气不足。 2.形体肥胖，气短无力，多为脾虚有痰湿。 3.形体消瘦，多为阴虚有火。 4.手足屈伸困难或肿胀，多为风寒湿痹。 5.抽搐、痉挛、多是肝风。 6.足膝软弱无力，行动不灵，多为痿证。 7.一侧手足举动不遂，多为中风偏瘫。 （四）舌诊舌诊是中医诊断疾病的重要方法。舌通过经络与五脏相 连，因此人体脏腑、气血、津液的虚实，疾病的深浅轻重变化，都有 可能客观地反映于舌象，通过舌诊可以了解脏腑的虚实和病邪的性质、 轻重与变化。其中舌质的变化主要反映脏腑的虚实和气血的盛衰；而 舌苔的变化主要用来判断感受外邪的深浅、轻重，以及胃气的盛衰。 “舌头是人体的一面镜子”
7、 中医看病，无论是谁，都要看看舌头，这是什么道理呢？ 原 来，舌头和人体脏腑关系密切，观察舌头的变化情况，可以了解脏腑 病变的寒热虚实，可以测知病情的深浅轻重，所以中医特别重视望舌， 称为舌诊。 正常人的舌体柔软灵活，颜色淡红，富有生气，称为淡红舌。如果舌 体变得转动不灵，表示病情严重；舌体的红色变浅，反映气血不足； 舌体的红色加深，是热证的表现；舌体出现瘀点，瘀斑、又是瘀血证 的常见征象；舌体淡白而肿胀，并出现齿印，反映病证属于虚寒性质； 舌体瘦小、深红而开裂，则是阴虚有热的表现。 4正常人的舌体表面铺有一层薄薄的苔垢，呈白色，干湿适度，中医称 为正常舌苔，也叫薄白苔。外感疾病初起阶段的表证
8、，舌苔较薄，涉 及脏腑病变的里证，舌苔可以增厚。寒性病证的舌苔多呈白色，热性 病证的舌苔多呈黄色，也有出现黑色的。舌苔干燥表示津液亏损，舌 苔滑润表示湿浊不化。 现代医学的临床观察也表明，在许多疾病中，舌头确有各种各样的变 化。脑溢血引起的偏瘫以及舌下神经麻痹的病人，舌头伸出来总是歪 在一边。脑炎、甲状腺机能亢进以及某些神经官能症的病人，伸舌时 常常出现颤抖。猩红热的病人，红肿的舌刺突出于光洁的舌面，状如 草莓。恶性贫血的病人，舌乳头萎缩，舌面光滑。缺乏维生素 B1 的病 人，肿胀的舌头被牙齿挤压而出现齿印。缺乏维生素 B2 的病人，舌乳 头消失，舌尖和舌边往往会出现溃汤或开裂。淡白舌多见于各
9、种贫血、 慢性肾炎及慢性腹泻等；红绛舌多见于各种炎症感染；青紫舌多见于 肝脏病、心脏病和各种癌症。 近年来，国外也很重视研究舌头与疾病的关系。例如德国有位学者发 现肝硬化的患者常可见到舌头充血肿胀，呈蓝红色，称为“肝舌”。 还有白血病常见舌溃疡，甲状腺机能减退者多见舌胖大，先天性心脏 病人舌呈紫绀色，严重的阻塞性黄疸病人舌边有时可见黄色素沉着， 尿毒症晚期病人的舌上有时可见白霜样的尿素结晶，等等。 由此可知，无论古今中外，都发现舌头与疾病的密切关系，体内许多 疾病都可通过舌头反映出来，舌头是人体的一面镜子。 中医将舌划分为舌尖、舌中、舌根和舌侧，认为舌尖属心肺，舌中属 脾胃、舌根属肾，舌两侧属
10、肝胆.根据舌的不同部位反映不同的脏腑病 变在临床上具有一定的参考价值，但不能机械地看，需与其他症状和 体征综合加以考虑。 1.舌质：是指舌的本体，主要观察其色，形，态三方面。 正常舌质为色泽淡红，含蓄荣润，胖瘦老嫩适中，运动灵活自如， 表示气血充足。见于健康人，也可见于外感初起或内伤病情轻浅者。 5（1）舌色 淡舌：舌色较正常浅淡，主虚证、寒证，多见于血虚，为阳气衰弱、 气血不足象。色淡而胖嫩为虚寒；胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。 红舌：舌色较正常深，呈鲜红色，主热证，多为里热实证。舌尖红 是心火上炎；舌边红为肝胆有热；红而干为热伤津液或阴虚火旺。 绛舌：舌色深红，为热盛，多为邪热深入营分、血分
11、或阴虚火旺。 红、绛舌颜色越深，表明热邪越重。 瘀斑舌：舌上有青紫色之瘀点或斑点，多为内有瘀血蓄积。 青紫舌：全舌舌质呈现青紫，或为热极，或为寒证。舌质绛紫色深 而干燥为热极，温热病者为病邪传入营分、血分；舌质淡黄紫或青紫 而滑润者为阴寒证。 （2）舌形：观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等。 老嫩：老即指舌质纹理粗糙，形色坚敛，多属实证、热证：嫩指舌 质纹理细腻，形色浮嫩，多属虚证或虚寒证。 胖瘦：胖指舌体胖大、肿胀，多与水湿停留有关。舌质淡而胖，舌 边有齿痕者，多属脾虚或肾阳虚、水湿停留；舌质红而肿胀，多属湿 热内蕴或热毒亢盛。瘦指舌体瘦小而薄，多属虚证。舌质淡而舌形瘦 者，多为气血不足；舌质红绛而舌形瘦者，多属阴虚内热。 芒刺：舌乳头增生、肥大，突起如刺，多属热邪亢盛。热邪越重， 芒刺越大、越多。临床上芒刺多见于舌尖与舌边，舌尖芒刺多属肝胆 热盛。 裂纹：舌体上有多种纵行或横行的裂沟或皱纹，多由于粘膜萎缩而 形成。裂纹舌可见于少数正常人。舌质红绛而有裂纹者多属热盛；舌 质
