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1、1详细谈谈中医的四诊详细谈谈中医的四诊, ,中醫認為致病原因和治病原则中醫認為致病原因和治病原则一、 望诊.1 二、闻声音 -仔细倾听,细心揣摩 .18 三、问投石问路,有的放矢.21 四、切中医诊脉 综合分析,权衡定夺.25 辨症汇编.28 中醫的問診十個法則.48 中醫認為致病原因和治病原则.49 給湖南百姓的一封信.56 (1). 桂枝湯.57 (2). 麻黃湯.57 (3). 葛根湯.57 (4). 大青龍湯.58 (5). 小青龍湯 :.58 (6). 小柴胡湯.59 注意事项:.59 附帶一小插曲 .60四诊即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法,是搜集临床资料的主要 方法。人体是有机
2、的整体,局部病变可以影响全身,全身的病变也可 以反映在局部。从诊察疾病反映在各方面的客 观症状、体征,可以帮 助了解疾病的原因、性质、部位,为辨证论治提供依据。 望、闻、问、切在临床诊察搜集疾病反映的情况时,各有其独特作 用,只有认真细致地运用四诊的方法客观地搜集,才能详细地占有材 料;四诊之间又是互相联系的,必须把望、闻、问、切有机地结合起 来即四诊合参才能全面、系统地了解病情,作出正确判断。如果只 强调一种诊法的重要而忽视其它,则搜集的材料不够全面,会影响对 疾病的正确判断。 一一、 望诊望诊 望诊是医生运用自已的视觉,观察患者全身和局部情况,以获得与 疾病有关的资料,作为分析内脏病变的依
3、据。包括精神、气色、形态2的望诊、舌的望诊及排出物的望诊。 (一)望精神包括精神意识活动和人体生命活动的外在表现,通过 神志状况、面目表情、语言气息等观察病人精神状况,意识是否清楚, 反应是否灵敏、动作是否协调等,以判断机体气血阴阳的盛衰和疾病 的轻重。 1病人神志不乱,两眼灵活,明亮有神,语言清楚,声音宏亮,为有 神或得神,表示正气未伤,脏腑功能未衰,疾病轻浅,预后好,多属 实证、热证、阳证。 2病人精神萎靡,目光晦暗,反应迟钝,语言无力,声音低微,表示 正气已伤,病势较重,多属虚证、寒证、阴证。见于重病及慢性病。 3神志昏迷、谵语、手足躁动,虽表现为阳证、热证、实证,但正气 已伤,邪气过盛
4、,病邪深入,预后不良。 (二)望气色观察病人皮肤的颜色光泽,它是脏腑气血的外荣。颜 色的变化可反映不同脏腑的病证和疾病的不同性质;光泽的变化即肤 色的荣润或枯槁,可反映脏腑精气的盛衰。十二经脉,三百六十五络, 其气皆上注于面,面部气血充盛,且皮肤薄嫩,色泽变化易于显露, 故望气色主要指面部的色泽。通过面部色泽的变化,可以帮助了解气 血的盛衰和疾病的发展变化。 1.正常人面色微黄,红润而有光泽。2.面色红:为热证。血液充盈皮肤脉络则显红色。血得热则行,脉络 充盈,所以热证多见红色。如满面通红,多是实热;若两颧绯红,多 为阴虚火旺之虚热。 3.面色白:为虚寒证或失血。血脉空虚,则面色多白。寒则凝,
5、寒凝 经脉,气血不荣或失则脉空虚。若面色苍白而虚浮多气虚;面色苍白 而枯槁多为血虚。 4.面色黄:多为脾虚而水湿不化,或皮肤缺少气血之充养。若面目鲜 黄为阳黄,多属湿热;面目暗黄为阴黄,多属寒湿;面色淡黄、枯槁 无泽为萎黄,多为脾胃虚弱,营血不足;面色黄胖多为气血虚而内有 湿。35.面色黑:多属寒证;虚证,常为久病、重病、阳气虚。阳虚则寒, 水湿不化,气血凝滞,故多见于肾虚及血瘀证。 6.面色青:多为寒证、痛证和肝病。为气血不通,脉络阻滞所致。 (三)望形态外形与五脏相应,一般地说,五脏强壮,外形也强壮; 五脏衰弱的外形也衰弱。 1.体形结实,肌肉充实,皮肤润泽,表示体格强壮,正气充盛;形体
6、瘦弱,肌肉瘦削,皮肤枯燥,表示衰弱,正气不足。 2.形体肥胖,气短无力,多为脾虚有痰湿。 3.形体消瘦,多为阴虚有火。 4.手足屈伸困难或肿胀,多为风寒湿痹。 5.抽搐、痉挛、多是肝风。 6.足膝软弱无力,行动不灵,多为痿证。 7.一侧手足举动不遂,多为中风偏瘫。 (四)舌诊舌诊是中医诊断疾病的重要方法。舌通过经络与五脏相 连,因此人体脏腑、气血、津液的虚实,疾病的深浅轻重变化,都有 可能客观地反映于舌象,通过舌诊可以了解脏腑的虚实和病邪的性质、 轻重与变化。其中舌质的变化主要反映脏腑的虚实和气血的盛衰;而 舌苔的变化主要用来判断感受外邪的深浅、轻重,以及胃气的盛衰。 “舌头是人体的一面镜子”
7、 中医看病,无论是谁,都要看看舌头,这是什么道理呢? 原 来,舌头和人体脏腑关系密切,观察舌头的变化情况,可以了解脏腑 病变的寒热虚实,可以测知病情的深浅轻重,所以中医特别重视望舌, 称为舌诊。 正常人的舌体柔软灵活,颜色淡红,富有生气,称为淡红舌。如果舌 体变得转动不灵,表示病情严重;舌体的红色变浅,反映气血不足; 舌体的红色加深,是热证的表现;舌体出现瘀点,瘀斑、又是瘀血证 的常见征象;舌体淡白而肿胀,并出现齿印,反映病证属于虚寒性质; 舌体瘦小、深红而开裂,则是阴虚有热的表现。 4正常人的舌体表面铺有一层薄薄的苔垢,呈白色,干湿适度,中医称 为正常舌苔,也叫薄白苔。外感疾病初起阶段的表证
8、,舌苔较薄,涉 及脏腑病变的里证,舌苔可以增厚。寒性病证的舌苔多呈白色,热性 病证的舌苔多呈黄色,也有出现黑色的。舌苔干燥表示津液亏损,舌 苔滑润表示湿浊不化。 现代医学的临床观察也表明,在许多疾病中,舌头确有各种各样的变 化。脑溢血引起的偏瘫以及舌下神经麻痹的病人,舌头伸出来总是歪 在一边。脑炎、甲状腺机能亢进以及某些神经官能症的病人,伸舌时 常常出现颤抖。猩红热的病人,红肿的舌刺突出于光洁的舌面,状如 草莓。恶性贫血的病人,舌乳头萎缩,舌面光滑。缺乏维生素 B1 的病 人,肿胀的舌头被牙齿挤压而出现齿印。缺乏维生素 B2 的病人,舌乳 头消失,舌尖和舌边往往会出现溃汤或开裂。淡白舌多见于各
9、种贫血、 慢性肾炎及慢性腹泻等;红绛舌多见于各种炎症感染;青紫舌多见于 肝脏病、心脏病和各种癌症。 近年来,国外也很重视研究舌头与疾病的关系。例如德国有位学者发 现肝硬化的患者常可见到舌头充血肿胀,呈蓝红色,称为“肝舌”。 还有白血病常见舌溃疡,甲状腺机能减退者多见舌胖大,先天性心脏 病人舌呈紫绀色,严重的阻塞性黄疸病人舌边有时可见黄色素沉着, 尿毒症晚期病人的舌上有时可见白霜样的尿素结晶,等等。 由此可知,无论古今中外,都发现舌头与疾病的密切关系,体内许多 疾病都可通过舌头反映出来,舌头是人体的一面镜子。 中医将舌划分为舌尖、舌中、舌根和舌侧,认为舌尖属心肺,舌中属 脾胃、舌根属肾,舌两侧属
10、肝胆.根据舌的不同部位反映不同的脏腑病 变在临床上具有一定的参考价值,但不能机械地看,需与其他症状和 体征综合加以考虑。 1.舌质:是指舌的本体,主要观察其色,形,态三方面。 正常舌质为色泽淡红,含蓄荣润,胖瘦老嫩适中,运动灵活自如, 表示气血充足。见于健康人,也可见于外感初起或内伤病情轻浅者。 5(1)舌色 淡舌:舌色较正常浅淡,主虚证、寒证,多见于血虚,为阳气衰弱、 气血不足象。色淡而胖嫩为虚寒;胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。 红舌:舌色较正常深,呈鲜红色,主热证,多为里热实证。舌尖红 是心火上炎;舌边红为肝胆有热;红而干为热伤津液或阴虚火旺。 绛舌:舌色深红,为热盛,多为邪热深入营分、血分
11、或阴虚火旺。 红、绛舌颜色越深,表明热邪越重。 瘀斑舌:舌上有青紫色之瘀点或斑点,多为内有瘀血蓄积。 青紫舌:全舌舌质呈现青紫,或为热极,或为寒证。舌质绛紫色深 而干燥为热极,温热病者为病邪传入营分、血分;舌质淡黄紫或青紫 而滑润者为阴寒证。 (2)舌形:观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等。 老嫩:老即指舌质纹理粗糙,形色坚敛,多属实证、热证:嫩指舌 质纹理细腻,形色浮嫩,多属虚证或虚寒证。 胖瘦:胖指舌体胖大、肿胀,多与水湿停留有关。舌质淡而胖,舌 边有齿痕者,多属脾虚或肾阳虚、水湿停留;舌质红而肿胀,多属湿 热内蕴或热毒亢盛。瘦指舌体瘦小而薄,多属虚证。舌质淡而舌形瘦 者,多为气血不足;舌质红绛而舌形瘦者,多属阴虚内热。 芒刺:舌乳头增生、肥大,突起如刺,多属热邪亢盛。热邪越重, 芒刺越大、越多。临床上芒刺多见于舌尖与舌边,舌尖芒刺多属肝胆 热盛。 裂纹:舌体上有多种纵行或横行的裂沟或皱纹,多由于粘膜萎缩而 形成。裂纹舌可见于少数正常人。舌质红绛而有裂纹者多属热盛;舌 质