实验诊断学总结

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1、实验诊断学总结实验诊断学总结第一章 总论概念1 临床检验：以离体的血液、体液、排泄物等为标本，通过试剂、仪器等进行检测，并对检测的过程进行全面的质量控制，最终得到可靠的检测结果或数据。2 实验诊断：通过临床检验得到的信息为预防、诊断、治疗和预后评价所作的临床医学活动。3 床边检验：在病人医疗现场进行的临床检验。4 参考值或参考范围：参考值是指对抽样的个体进行某项目检测所得的值；参考范围是指所有抽样组测得值的平均值加减其标准差。5 质量控制：为保证临床检验结果质量(满足医生/客户要求)而采取的一系列检查、控制手段第二章 血液检查 Examination of Blood Key points:

2、1. 血液有形成分的组成2 .红细胞、血红蛋白参考值及增加与减少的临床意义3 .白细胞参考值及增加与减少的临 床意义4 .血小板的参考值及增加与减少的临床意义5 .何谓核左移、核右移6 .全自动血细胞分析仪的临床应用一、血液：不断地流动于人体的循环系统中，直接或间接参与全身各个组织器官的新陈代谢、功能调节及维持人体内、外环境间的平衡，完成各项生理功能活动。二、1. 血液有形成分的组成血细胞 占全血 4050%，称之有形成分1.白细胞 中性粒细胞、 淋巴细胞、单核细胞、 嗜酸性粒细胞、 嗜碱性粒细胞2.红细胞 (主要成分是血红蛋白)3.血小板三血液一般检查 General Examination

3、 of Blood(血常规)1、一些缩写Erythrocyte count (RBC) 红细胞计数Hemoglobin determination (Hb) 血红蛋白测定Leukocyte count (WBC) 白细胞计数Differential leukocyte count 白细胞分类Platelet count ( PLT) 血小板计数 新生儿特点:红、白细胞都比成人高，红细胞呈“生理性巨幼红细胞贫血”的表现，白细胞呈感染的表现（粒细胞增高并左移）2、红细胞计数 Erythrocyte Count方法:显微镜计数法；全自动血细胞分析仪计数法操作:用等渗稀释液将血液作 200 倍稀释，滴

4、入血细胞计数板中静止 1-2 min，于高倍镜下计数 5 个中方格红细胞总数，经换算即得每升血液中血红细胞数。公式:RBC/L= 5 个中方格总数510200106报告格式: .1012/L 3.811012 /L参 考 值（男）4.05.51012/L（女）3.55.01012/L（新生儿）6.07.01012/L各种红细胞的形态3相关检测1平均红细胞容积(MCV):MCV=红细胞比容/红细胞数红细胞数参考值: 80-94fl 2 红细胞比容测定（Hct):抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比值。参考值 男性 42-49% 女性 37-48%3平均红细胞血红蛋白量（

5、MCH)： 指平均每个红细胞内所含血红蛋白的量。MCH=血红蛋白(g/l)/ 红细胞百万数/l 参考值: 26-32pg 4平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC)： 指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度 参考值: 310-350g/L MCHC=血红蛋白(g/L)/ 红细胞比容(%)100g/L5红细胞容积分布宽度 (RDW):RDW=S.D./ 平均红细胞体积平均红细胞体积参考值:11.5-14.5%RDW 的统计学实质是红细胞大小的变异系数 CV RDW100 32 310-350 巨幼细胞贫血正常细胞贫血 80-94 26-32 310-350 AA 急性失血性贫血，溶血性贫血，骨髓病性贫血单

6、纯小细胞贫血 10.0109/L；急性心肌梗死后 12d，常见 WBC 明显增高；急性溶血亦见 WBC 增多，增多成分以中性分叶核粒细胞为主。急性大出血:如脾脏破裂或宫外孕输卵管破裂后，WBC 迅速增多常达 20.0109/L。这可能是应激状态、或内出血一过性缺氧。急性中毒:如安眠药、滴滴畏中毒， WBC 可高达 20109/L 以上，代谢性酸中毒。如糖尿病、酮体症、酸中毒及慢性肾炎尿毒症时，也常见 WBC 增多，均以中性粒细胞为主。白血病及恶性肿瘤:急、慢性白血病、肝癌、胃癌等肿瘤细胞可产生促粒细胞生成素，并能吸引骨髓储备池 WBC 释放。（白细胞减少）某些革兰氏阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒杆

7、菌感染时，白细胞总数可低至 2.0109/L；病毒感染。某些血液病如再生障碍性贫血；巨幼红细胞性贫血；恶性网状细胞病 （恶组）；急性非白血性白血病。脾功能亢进破坏过多、脾素抑制骨髓生成;慢性理化损伤;电离辐射，如 X 线、放射性核素等；服氯霉素。自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮。 2白细胞分类计数与临床意义中性粒细胞（neutrophil）：游走、吞噬 50 70%嗜酸性粒细胞（eosinophil）：致敏反应 0.5 5%嗜碱性粒细胞（basophil）：释放组织胺、肝素 0 1%单核细胞（monocyte）：吞噬、清除死亡细胞及异物 3 8%淋巴细胞（lymphocyte）：参与体液、细胞免

8、疫 20 40% 中性粒细胞 Neutrophil 生理特性：渗出性、变形性、趋化性、吞噬性骨髓 血液分裂池 成熟池 储备池 边缘池循环池4-5d 1-3d 2-3d 核左移：原粒早幼粒中幼粒/晚幼粒杆状核/杆状核分叶核/分叶核细胞核左移：周围血中杆状核粒细胞增多甚至出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时均称为核左移杆状核粒细胞增多：6%：轻度左移；10%：中度左移；25%：重度左移或称为类白血病反应类白血病反应 ：患儿男， 2.5 岁，日本籍，于 10 天前因受冷而发热，自测体温 38（腋下），无畏寒、头痛、呕吐、腹泻，就诊于当地医院，血常规 WBC 28.9109/L，阿莫西林 0.125g

9、3/日治疗，无明显好转，4 天后患儿面、背及双上肢皮肤反复出现散在红色丘疹，停药否无区别。1999 年 7 月 5 日急诊住我院。实验室检查，血象：Hb110g/L, WBC 23109/L,血小板 121109/L，幼稚型异常淋巴 56%，成熟淋巴 21%，嗜酸性粒细胞 2%，中性粒细胞 21%，骨髓穿刺二次，骨髓细胞分类象同血涂片象。细胞核右移：正常人周围血中性粒细胞以三叶核者为主，若五叶者超过 5% 时为核右移，此时常伴有白细胞总数减少。一过性地出现核右移是正常现象。如在疾病进行期突然出现核右移的变化，则表示预后不良中性粒细胞临床意义生理性增高:见于妊娠期、分娩时、新生儿期;剧烈运动、热

10、水浴;严寒、高温;午后高于清晨;饮食后高于饮食前等病理性增高:急性感染;严重组织损伤;急性大出血;急性中毒;白血病及恶性肿瘤病例：患者朱全妹，女性，47 岁，因砖墙砸伤腰骶臀部致左下肢活动受限伴腰骶臀部皮肤发紫 5 天于 20011204 由急诊收治入院。一、贫血总论 1贫血 Anemia： 是一种症状，是指人体单位体积循环血中，红细胞计数、血红蛋白含量和红细 胞比积低于正常参考值即称为贫血 2RBC:主要功能：携带 O2、运输 CO2 膜组成：膜糖、膜脂、膜蛋白 膜结构：不对称性、流动性、骨架 膜功能：物质运输、抗原性、变形性、免疫功能 Hb:是红细胞中的运输蛋白，主要功能是吸收肺部大量 C

11、O2 并输送到身体各组 织Hct:是指抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占容积的百分 比值 3贫血各系统的表现： 全身软弱无力、疲乏困倦、皮肤粘膜苍白 呼吸及循环系统： 心悸、气短、心率加快、呼吸加重等，严重者发生心力衰 竭 消化系统：食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、消 化不良、腹泻或便秘等 泌尿生殖系统： 尿可出现少量蛋白，肾功能轻度减低，甚至发生尿少、尿闭 和急性肾功能衰竭 神经系统： 头痛、头晕、畏寒、反应迟钝、耳鸣、眼花 4贫血的病因与发病机制分类 红细胞生成减少：骨髓造血功能障碍、红细胞生成素产生缺陷、造血物质缺乏 或失利用 红细胞破坏增多： 红细胞内在异常：膜缺陷、酶缺陷

12、、珠蛋白链生成异常、阵发性睡眠性血红蛋 白尿 红细胞外在异常：免疫性、机械性、化学与物理、感染、单核吞噬细胞系统功 能亢进 红细胞丢失过多：急性、慢性失血 贫 血 分 类 贫血发病病因分类 缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血 溶血性贫血、血红蛋白病 红细胞膜缺陷致溶贫 自身免疫性溶贫 阵发性睡眠性血红蛋白病 红细胞形态分类 类 型 MCV（f l） MCH (pg) 大细胞型 100 32 正 常 80 94 26 32 单纯小细胞 80 26 小细胞低色素 80 26 红细胞骨髓增生特点分类 骨髓增生活跃性贫血：缺铁性、溶血性、失血后贫血 骨髓增生不良性贫血：原发性及继发性再生障碍性贫血 巨幼红细胞性贫血： 营养性巨幼红细胞性、恶性贫血 贫血的诊断 了解贫血程度、类型、病因 询问病史、体格检查、实验室诊断 5、贫血的检验诊断 血红蛋白含量 Hb 轻度:成年男性120g/L;成年女性110g/L 中度:90g/L 重度:60g/L红细胞计数 RBC（男）4.05.51012/L;（女）3.55.01012/L;（新生儿） 6.07.01012/L 红细胞比积 HCT 成年男性：41 53%;成年女性: 36 46% 周围血涂片检查 有助于贫血的形态学检查;可观察红细胞的大小、呈多染色性、红细胞发育成 熟、中央淡染区、异型红细胞。