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1、1徐州市城徐州市城镇职镇职工基本医工基本医疗疗保保险险 门诊门诊慢性病慢性病暂暂行用行用药药范范围围一类门诊慢性病一类门诊慢性病一、慢性活一、慢性活动动性肝炎性肝炎1.西西药药序号序号中文通用名称中文通用名称分类分类剂型剂型 1阿昔洛韦甲类口服常释剂型2阿昔洛韦乙类注射剂3利巴韦林甲类口服常释剂型、颗粒剂、注射剂4泛昔洛韦乙类口服常释剂型5拉米夫定甲类口服常释剂型6维生素 B1甲类注射剂7维生素 B1乙类口服常释剂型8维生素 B12甲类注射剂9维生素 B6甲类注射剂10维生素 B6乙类口服常释剂型11维生素 C甲类注射剂12维生素 C乙类口服常释剂型13维生素 D3甲类注射剂14复合维生素 B
2、乙类口服常释剂型15干酵母乙类口服常释剂型16维生素 A乙类口服常释剂型17维生素 B2甲类口服常释剂型18维生素 B2乙类注射剂19维生素 D2甲类注射液20烟酸乙类口服常释剂型、缓释控释剂型、注射剂21烟酰胺乙类注射剂22呋喃硫胺乙类口服常释剂型23复方芦丁乙类口服常释剂型24葡萄糖酸钙甲类口服常释剂型、注射剂25氯化钙乙类注射剂26碳酸钙乙类口服常释剂型27维生素 D3 碳酸钙乙类口服常释剂型28硒酵母乙类口服常释剂型29地塞米松甲类口服常释剂型、注射剂30泼尼松甲类口服常释剂型31氢化可的松甲类口服常释剂型、注射剂32倍他米松乙类口服常释剂型、注射剂233甲泼尼龙乙类口服常释剂型、注射
3、剂34可的松乙类口服常释剂型35泼尼松龙乙类口服常释剂型、注射剂36曲安奈德乙类注射剂37曲安西龙乙类口服常释剂型38氢化可的松琥珀酸钠乙类注射剂39胸腺肽乙类注射剂40甘露醇甲类注射剂41甘油果糖甲类注射剂42巴氯芬乙类口服常释剂型43谷维素乙类口服常释剂型44石杉碱甲乙类口服常释剂型45乙哌立松乙类口服常释剂型46复方甘露醇乙类注射剂47阿托品甲类口服常释剂型48颠茄甲类口服常释剂型49山莨菪碱甲类口服常释剂型、注射剂50丁溴东莨菪碱乙类口服常释剂型、注射剂51东莨菪碱乙类注射剂52匹维溴铵乙类口服常释剂型53曲美布汀乙类口服常释剂型54溴丙胺太林乙类口服常释剂型55谷氨酸甲类注射液56联
4、苯双酯甲类口服常释剂型、滴丸57多烯磷脂酰胆碱乙类口服常释剂型58复方甘草甜素（复方甘草甜苷）乙类口服常释剂型59甘草酸二铵乙类口服常释剂型、注射剂60还原型谷胱甘肽乙类注射剂61苦参素(苦参总碱)乙类注射剂、口服常释剂型62硫普罗宁乙类口服常释剂型、注射剂63门冬氨酸鸟氨酸（鸟氨酸天门冬氨酸）乙类注射剂64葡醛内酯乙类口服常释剂型65乳果糖乙类糖浆剂、口服散剂、口服液体剂66双环醇乙类口服常释剂型67水飞蓟宾乙类口服常释剂型68复方甘草酸单胺乙类注射剂69齐墩果酸乙类口服常释剂型70双歧杆菌三联活菌制剂乙类口服常释剂型、口服散剂71腺苷蛋氨酸乙类注射剂72熊去氧胆酸甲类口服常释剂型73复方阿
5、嗪米特乙类口服常释剂型374氯化钾甲类口服常释剂型、缓释控释剂型、注射剂75氯化钠甲类注射剂76葡萄糖甲类注射剂77葡萄糖氯化钠甲类注射剂78乳酸钠甲类注射剂79乳酸钠林格甲类注射剂80碳酸氢钠甲类注射剂81复方乳酸钠葡萄糖乙类注射剂82复合磷酸氢钾乙类注射剂83甘油磷酸钠乙类注射剂84枸橼酸钾乙类颗粒剂85口服补液盐甲类口服散剂86灭菌注射用水乙类注射剂87门冬氨酸钾镁乙类口服常释剂型88-干扰素乙类注射剂89奥美拉唑甲类口服常释剂型90普萘洛尔甲类口服常释剂型91左氧氟沙星甲类口服常释剂型、注射剂92头孢氨苄甲类口服常释剂型、颗粒剂93头孢拉定乙类颗粒剂94头孢羟氨苄乙类口服常释剂型、颗粒
6、剂95头孢唑林甲类注射剂96头孢拉定乙类注射剂97头孢丙烯乙类口服常释剂型、颗粒剂、口服液体剂98头孢呋辛甲类口服常释剂型、注射剂99头孢克洛乙类口服常释剂型、缓释控释剂型、颗粒剂100头孢美唑乙类注射剂101头孢替安乙类注射剂102头孢西丁乙类注射剂103聚乙二醇干扰素 -2a-2b乙类注射剂104前列地尔乙类注射剂105促肝细胞生长素乙类注射剂2.中成中成药药序号序号中文通用名称中文通用名称分类分类剂型剂型1益肝灵胶囊甲类硬胶囊、薄膜衣片2澳泰乐颗粒乙类颗粒剂3复方益肝灵片乙类片、胶囊4肝苏颗粒乙类丸、颗粒剂、片、胶囊5护肝颗粒甲类片、颗粒剂、硬胶囊6护肝宁片乙类丸、胶囊、片7利肝隆颗粒乙
7、类颗粒剂、胶囊、片剂48双虎清肝颗粒乙类颗粒剂9五酯胶囊乙类丸、颗粒、胶囊、片10乙肝清热解毒胶囊乙类硬胶囊、片剂、颗粒剂11甘草甜素片乙类片剂12利肝康片乙类薄膜衣片13龙胆泻肝丸甲类丸剂、胶囊、片、颗粒剂14茵栀黄注射液甲类注射剂15八宝丹胶囊乙类硬胶囊16参芪肝康胶囊乙类片、胶囊17朝阳丸乙类丸剂、硬胶囊18垂盆草颗粒乙类片、颗粒剂19当飞利肝宁胶囊乙类片、硬胶囊20苦黄颗粒乙类颗粒剂、注射剂21利胆片乙类糖衣片22舒胆片乙类片剂、胶囊23乙肝宁颗粒乙类颗粒剂、片24乙肝养阴活血颗粒乙类颗粒剂25茵陈五苓丸乙类丸剂26茵芪肝复颗粒乙类颗粒剂27茵栀黄颗粒甲类颗粒剂、口服液28乙肝健胶囊乙
8、类胶囊、片29复方鳖甲软肝片乙类片剂30和络舒肝胶囊乙类硬胶囊31复方丹参滴丸甲类颗粒剂、薄膜衣片、滴丸、硬胶囊32强肝胶囊乙类胶囊、颗粒二、肝硬化失代二、肝硬化失代偿偿1.西西药药序号序号中文通用名称中文通用名称分类分类剂型剂型1青霉素甲类注射剂2青霉素 V甲类口服常释剂型、颗粒剂3苄星青霉素乙类注射剂4普鲁卡因青霉素乙类注射剂5阿莫西林甲类、乙类、乙类口服常释剂型、注射剂、颗粒剂6氨苄西林甲类注射剂7哌拉西林甲类注射剂8阿洛西林乙类注射剂 9头孢氨苄甲类口服常释剂型、颗粒剂10头孢拉定甲类、乙类、乙类口服常释剂型、注射剂、颗粒剂511头孢氨苄乙类缓释控释剂型12头孢羟氨苄乙类口服常释剂型颗
9、粒剂13头孢唑林甲类注射剂14头孢丙烯乙类口服常释剂型15头孢呋辛乙类口服常释剂型16头孢克洛乙类口服常释剂型、缓释控释剂型颗粒剂17头孢呋辛甲类注射剂18头孢美唑乙类注射剂19头孢替安乙类注射剂20头孢西丁乙类注射剂21头孢曲松甲注射剂22氨曲南乙注射剂23吡哌酸甲类口服常释剂型24环丙沙星甲类口服常释剂型、注射剂25诺氟沙星甲类口服常释剂型26氧氟沙星甲类、乙类注射剂、口服常释剂型27氟罗沙星乙类注射剂28加替沙星乙类口服常释剂型、注射剂29洛美沙星乙类口服常释剂型、注射剂30莫西沙星乙类口服常释剂型、注射剂31左氧氟沙星甲类口服常释剂型、注射剂32阿昔洛韦甲类、乙类口服常释剂型、注射剂3
10、3利巴韦林甲类口服常释剂型、颗粒剂、注射剂34泛昔洛韦乙类口服常释剂型35拉米夫定甲类口服常释剂型36秋水仙碱甲类口服常释剂型37维生素 B1甲类、乙类注射剂、口服常释剂型38维生素 B12甲类、乙类注射剂、口服常释剂型39维生素 B6甲类、乙类注射剂、口服常释剂型40维生素 C甲类、乙类注射剂、口服常释剂型41维生素 D3甲类、乙类注射剂、口服常释剂型42复合维生素 B乙类口服常释剂型43干酵母乙类口服常释剂型44维生素 A乙类口服常释剂型45维生素 B2甲类、乙类口服常释剂型、注射剂46维生素 D2甲类口服常释剂型、注射剂47烟酸乙类口服常释剂型缓释控释剂型注射剂48烟酰胺乙类注射剂49呋
11、喃硫胺乙类口服常释剂型50复方芦丁乙类口服常释剂型651葡萄糖酸钙甲类口服常释剂型、注射剂52氯化钙乙类注射剂53碳酸钙乙类口服常释剂型54维生素 D3 碳酸钙 乙类口服常释剂型55硒酵母乙类口服常释剂型56精氨酸甲类注射剂57复方氨基酸（18AA）甲类注射剂58复方氨基酸（9AA）乙类注射剂59复方氨基酸（3AA）乙类注射剂60复方氨基酸（6AA）乙类注射剂61复方氨基酸（20AA）乙类注射剂62丙氨酰谷氨酰胺乙类注射剂63地塞米松甲类口服常释剂型、注射剂64泼尼松甲类口服常释剂型65氢化可的松甲类注射剂66倍他米松乙类口服常释剂型、注射剂67甲泼尼龙乙类口服常释剂型、注射剂68可的松乙类口
12、服常释剂型69泼尼松龙乙类口服常释剂型、注射剂70曲安奈德乙类注射剂71曲安西龙乙类口服常释剂型72氢化可的松琥珀酸钠乙类注射剂73苯丙酸诺龙甲类注射剂74丙酸睾酮甲类注射剂75甲睾酮甲类口服常释剂型76达那唑乙类口服常释剂型77普拉睾酮乙类注射剂78十一酸睾酮乙类口服常释剂型、注射剂79司坦唑醇乙类口服常释剂型80替勃龙乙类口服常释剂型81动物源胰岛素甲类注射剂82重组人胰岛素乙类注射剂83甘精胰岛素乙类注射剂84门冬胰岛素甲类、乙类注射剂85甲氨蝶呤甲类口服常释剂型、注射剂86溴隐亭乙类口服常释剂型87奥美拉唑甲类、乙类口服常释剂型、注射剂88兰索拉唑乙类口服常释剂型89泮托拉唑乙类口服常
13、释剂型、注射剂90谷氨酸甲类注射剂91联苯双酯甲类口服常释剂型、滴丸剂92多烯磷脂酰胆碱乙类口服常释剂型、注射剂793复方甘草甜素乙类口服常释剂型、注射剂94甘草酸二铵乙类口服常释剂型、注射剂95还原型谷胱甘肽乙类注射剂96苦参素(苦参总碱)乙类注射剂97硫普罗宁乙类口服常释剂型、注射剂98鸟氨酸天门冬氨酸 （门冬氨酸鸟氨酸）乙类注射剂99葡醛内酯乙类口服常释剂型、注射剂100乳果糖乙类糖浆剂、口服散剂、口服液体剂101双环醇乙类口服常释剂型102水飞蓟宾乙类口服常释剂型103复方甘草酸单胺乙类注射剂104齐墩果酸乙类口服常释剂型105苦参素乙类口服常释剂型106双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三
14、联活、菌制剂乙类口服常释剂型、口服散剂107腺苷蛋氨酸乙类注射剂108熊去氧胆酸甲类口服常释剂型109苯丙醇乙类口服常释剂型110复方阿嗪米特乙类口服常释剂型111茴三硫乙类口服常释剂型112曲匹布通乙类口服常释剂型113亮菌甲素乙类注射剂114羟甲香豆素乙类口服常释剂型115生长抑素14 肽乙注射剂116阿替洛尔甲类口服常释剂型117美托洛尔甲类、甲类、乙类口服常释剂型、注射剂、缓释控释剂型118普萘洛尔甲类、乙类、乙类口服常释剂型、注射剂、缓释控释剂型119阿罗洛尔乙类口服常释剂型120比索洛尔乙类口服常释剂型121卡维地洛乙类口服常释剂型122拉贝洛尔乙类口服常释剂型123索他洛尔乙类口
15、服常释剂型、注射剂124酚妥拉明甲类注射剂125复方利血平（复方降压片）甲类口服常释剂型126哌唑嗪甲类口服常释剂型8127酚苄明乙类注射剂口服常释剂型128可乐定乙类口服常释剂型129乌拉地尔乙类口服常释剂型缓释控释剂型注射剂130复方降压片甲类口服常释剂型131硫酸镁甲类注射剂132硝普钠甲类注射剂133硝酸甘油甲类口服常释剂型、注射剂134硝酸异山梨酯甲类、甲类、乙类口服常释剂型、注射剂、缓释控释剂型135阿魏酸钠乙类口服常释剂型136阿魏酸哌嗪乙类口服常释剂型137川芎嗪乙类注射剂138单硝酸异山梨酯乙类注射剂口服常释剂型 缓释控释剂型139地巴唑 乙类口服常释剂型140复方利血平氨苯
16、蝶啶甲类口服常释剂型141复方硫酸双肼屈嗪乙类口服常释剂型142曲美他嗪乙类口服常释剂型143罂粟碱乙类注射剂144多巴胺甲类注射剂145多巴酚丁胺甲类注射剂146间羟胺甲类注射剂147去甲肾上腺素甲类注射剂148肾上腺素甲类注射剂149异丙肾上腺素甲类注射剂150米多君乙类口服常释剂型151去氧肾上腺素乙类注射剂152氨苯蝶啶甲类口服常释剂型153呋塞米甲类口服常释剂型、注射剂154螺内酯甲类口服常释剂型155氢氯噻嗪甲类口服常释剂型156阿米洛利乙类口服常释剂型157布美他尼乙类口服常释剂型158托拉塞米乙类口服常释剂型注射剂159氨甲苯酸甲类、乙类口服常释剂型、注射剂160亚硫酸氢钠甲萘醌甲类注射剂161甲萘氢醌甲类口服常释剂型162凝血酶甲类外用冻干粉163鱼精蛋白甲类注射剂164巴曲酶(血凝酶)乙类注射剂165氨甲苯酸乙类注射剂9166氨甲环酸乙类、甲类口服常释剂型、注射剂167氨基己酸乙类注射剂168酚磺乙胺乙类注射剂169卡巴克络乙类注射剂170维生素 K1甲类注射剂171明胶海绵乙类海绵剂172右旋糖酐 40甲类注射剂173羟乙基淀粉乙类注射剂174
