视网膜病医学课件

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1、双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件视网膜病Retinal disease双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件视网膜组织结构内界膜 神经纤维层 神经节细胞层 内丛状层 内核层 外丛状层 外核层 外界膜 视杆、视锥细 胞层 色素上皮层 脉络膜神经节细胞双极细胞感光细胞双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件视网膜的组织解剖特点n两层神经上皮色素上皮n两个屏障血-视网膜屏障脉络膜-视网膜屏障n两

2、个血管系统视网膜中央动脉 内核层以内脉络膜毛细血管 内核层以外双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件正常眼底外观n视盘n血管n视网膜n黄斑双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件病理改变与基本体征（一）血-视视网膜屏障破坏的表现现n视网膜水肿细胞性细胞外n视网膜渗出硬性渗出棉绒斑(软性渗出）渗出性视网膜脱离n视网膜出血深层出血浅层出血前出血玻璃体积血视网膜下出血双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理

3、课件（二）视网膜血管改变1.管径变化 2.视网膜动脉硬化改变3.血管白鞘和白线状 4.异常血管 （三）视网膜色素改变 （四）视网膜增生性病变1.视网膜新生血管膜 2.视网膜增生膜 （五）视网膜变性性改变1.视网膜色素变性 2.周边视网膜变性双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件视网膜水肿细胞性水肿细胞外水肿黄斑囊样水肿双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件视网膜渗出硬性渗出棉绒斑(软性渗出)双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎

4、膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件视网膜出血层出血浅层出血视网膜前出血玻璃体积血深双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件视网膜血管改变动脉改变静脉改变毛细血管改变双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件视网膜新生血管双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件视网膜色素改变双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件视网膜病的常见症状n视

5、力下降n眼前飞蚊n眼前闪光n视野缺损n视物变形n小视症n夜盲n色觉异常双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件视网膜病检查方法眼底检查电生理荧光血管造影OCT双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 视网膜动脉阻塞n中央动脉阻塞n分支动脉阻塞n睫状视网膜动脉阻塞n毛细血管前微动脉阻塞n眼缺血综合征双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件视网膜中央动脉阻塞(CRAO)Central Retinal A

6、rtery Occlusionn病因1. 动脉粥样硬化 2. 视网膜中央动脉痉挛3.视网膜中央动脉周围炎4.CRA外部压迫 5.凝血病6. 栓子栓塞双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件临床表现n n症状症状 无痛性视力突然丧失无痛性视力突然丧失 先兆症状先兆症状 一过性黑朦一过性黑朦n n体征体征 相对性瞳孔传入障碍相对性瞳孔传入障碍(MG(MG 瞳孔） 视网膜视网膜乳白色乳白色混浊水肿混浊水肿 黄斑区黄斑区樱桃红斑樱桃红斑 动脉管径狭窄或粗细不均动脉管径狭窄或粗细不均 视盘色淡视盘色淡 边界模糊边界模糊双水相萃取脂肪酶课件

7、斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件诊断与预后n诊断n症状+体征+FFAn预后n一般较差 n视力 64%-73%0.1n与阻塞的原因程度和持 续时间有关双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件治疗n90min后出现不可逆性损害，治疗要及时n降眼压：压迫眼球n 前房穿刺n 球后麻醉 n 口服降眼压药n扩血管：吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含服n吸入含5%CO2的O2：10min/hr双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课

8、件 视网膜分支动脉阻塞 branch retinal artery occlusionn病因n与CRAO相似,以血栓形成或栓塞为主n临床表现n症状 阻塞部位视野缺损n体征 n阻塞支动脉狭窄;n阻塞区视网膜灰白色混浊水肿双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件视网膜分支动脉阻塞n治疗 同CRAOn预后 遗留不同程度的视野缺损双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 睫状视网膜动脉阻塞 Cilioretinal artery occlusionn病因：与CRAO相似n

9、临床表现：视力一过性损害，但大多可望较快恢复，若同时伴有缺血性视神经的病损，将严重损害视力眼底：沿血管走行区的 浅层视网膜呈乳白色混浊双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 睫状视网膜动脉阻塞 Cilioretinal artery occlusion双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件视网膜毛细血管前微动脉阻塞n病因：糖尿病性视网膜病变、高血压、 SLE 肾病性视网膜病变n临床表现：眼底可见黄白色斑点状棉絮斑n治疗：查找系统性病因，针对病因治疗双水相萃取脂

10、肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 眼缺血综合征 ocular ischemic syndromev病因-慢性严重的颈动脉阻塞/眼动脉阻塞 引起v临床表现-一过性黑蒙，间歇性眼痛，视 力 下降 眼底：视网膜动脉变细，静脉扩 张、出血、微动脉瘤、新生血管v检查-FFA脉络膜充盈延迟，动静脉期延长 、血管着色双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件2/3出现虹膜新生血管，1/2眼压升 高，1/2睫状体灌注不良眼压下降v治疗-颈动脉内膜切除术虹膜新生血管伴眼压升高，行广泛视网

11、膜光凝双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件视网膜静脉阻塞n中央静脉阻塞n分支静脉阻塞双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件视网膜中央静脉阻塞（CRVO） central retinal vein occlusionn病因n视网膜中央动脉硬 化压迫静脉n静脉炎症n远视、小视盘n影响凝血机制的因 素双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件临床表现n多为单眼发病n视力不同程度下降n视网膜静脉迂曲扩

12、张n视网膜出血呈火焰 状n视盘、视网膜水肿n黄斑囊样水肿双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件鉴别鉴别 要点非缺血型缺血型视视力轻轻中度下降 常严严重受损损，多在0.1以下 眼底出血少而稀疏，且棉絮状斑少轻轻度视视 网膜水肿肿 大量视视网膜出血，视视网膜 和视盘视盘 水肿肿，棉絮斑 瞳孔常无相对对性传传入瞳孔反应应缺陷（ RAPD ）常有RAPD存在 ERGb波振幅正常，b/a比值值正常或轻轻度改 变变 b波振幅明显显降低，a、b波潜 伏期延长长，b/a值值明显显下降视视野无中心暗点或有相对对暗点，周边视边视 野 正常常有大而

13、浓浓密的中心或旁中 心暗点，周边视边视 野缩缩小FFA早期血管管壁渗漏不明显显，晚期无或 有少量无灌注区，无新生血管 早期血管管壁大量渗漏，晚期 有大量无灌注区，有新生血管 非缺血型和缺血型鉴别非缺血型和缺血型鉴别双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件诊断n眼底特征+FFA+电生理+瞳孔反应双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件治疗n非缺血型缓解黄斑水肿糖皮质激素 乙酰唑胺随诊注意转化为缺血型n缺血型严密观察，必要时行全视网膜光凝,防治新 生血管性并发症出现青

14、光眼时药物或手术控制眼压双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 视网膜分支静脉阻塞 branch retinal vein occlusionn病因n动静脉交叉处静脉支受压n其他原因与CRVO相似n临床表现n视力下降与黄斑水肿出血程度有关n受累静脉区视网膜出血水肿及棉绒斑n缺血型可引起视网膜新生血管和持续黄斑水肿双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件v分型

15、-非缺血型和缺血型v预后-广泛缺血引起视网膜新生血管及 黄斑水肿v治疗-寻找病因，治疗原发病。如有血管炎症-糖皮质激素黄斑持续水肿/无灌注区/新生血管-光 凝 玻璃体积血/视网膜脱离-玻璃体手术 /眼内光凝双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 视网膜血管炎 (retinal vasculitis)n病因不明者特发性视网膜静脉周围炎, 即Eales病n其它伴有视网膜血管炎的疾病中间葡萄膜炎病毒性视网膜炎Behcet病系统性红斑狼等双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件特发性视网膜炎n又称视网膜静脉周 围炎n原因不明，病情反 复n2040男性多发.双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 初期初期周边小静脉少量出血无症状出血增多进入玻璃体飞蚊症 视力下降病程反复持久广泛血管闭塞 视网膜新生血管大量玻璃体出血 PVR TRD双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 视网膜静脉周围炎的白鞘双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理