康复医学评定

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1、第二章 康复医学评定 第二章康复医学评定康复医学评定rehabilitation evaluation assessment)是用客观的、量化的方法准确和有效地评 价功能障碍的种类、部位、范围、性质、严重程度和预后，为康复治疗提供科学依据，是 康复医学的重要组成部分和核心内容之一，如同临床医学中的诊断学一样。因此，只有正 确、熟练地掌握评定技术，才能制定有效的康复治疗计划，正确地估计预后。与临床诊断 学不同的是康复医学评定需重复多次，至少应在治疗前、中、后各进行一次，以观察功能 障碍的发展变化，评定康复治疗效果。康复医学评定的内容包括躯体功能、精神状态、言语功能和社会功能等方面，涉及器官或 系

2、统水平、个体水平和社会水平等不同层次的功能评定。康复医学评定的方法包括使用仪器、评分量表、调查表等，应具有可信性、有效性、灵敏 性和统一性。第一节肌力测定一肌力测定是康复医学中常用的评定技术。肌力是指肌肉收缩的力量，肌力测定是测定受 试者主动运动时肌肉或肌群的收缩力量，从而判断肌肉的功能状况，为制订治疗、训，练 计划提供依据并检验其疗效。肌力测定主要应用于肌肉、骨骼、神经系统疾病，尤其是周 围神经系统的病变。常用的肌力测定方法有徒手肌力测定和简单器械肌力测定。一、 徒手肌力测定(一)定义徒手肌力测定(manual muscle test，MMT)：也称手法肌力测定，是一种不借助任何器材， 仅靠

3、检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法。该方法由 Lovett 于 1916 年提出，并作了 多次修改。此法简便易行，无需特殊器械，随时随地可用，且应用面广，可对全身肌肉或 肌群进行测试，因此，非常适用于社区。缺点是定量分级较粗略，不能表明肌肉收缩耐力， 并易受主观评价误差的干扰。(二)评定方法受试者采取标准受试体位，受试肌肉作标准测试动作(在减重、抗重力和抗阻力状态下做一 定的动作，并达到最大活动范围)，通过触摸该肌腹肌腱收缩感觉，观察完成受试动作的幅 度，抗重力或抗阻力完成运动的能力。常用的测试动作有：1固定关节近端肢体，收缩待测肌肉使远端肢体在垂直面上作由下向上的运动。2检测 3 级以下肌

4、肉时，可使肢体旋转 0，在水平面上运动。3用带子悬挂远端肢体或在光滑平板上运动，以减小摩擦力。(三)评定程序1 观察关节活动的质量，肌肉有无萎缩、肥大，姿势和步态等。2触诊 了解肌张力情况，有利于判断非主动收缩肌群及其他肌群的代偿作用。3充分固 定，防止代偿。4检查全范围的关节活动度。5指令和要求应简明清晰。6记录完整清楚，包括等级、体位、观察意见、记录日期、签名等。(四)评价标准通常采用 Lovett 肌力分级法，根据肌肉收缩时所产生的肌肉活动、相关关节的活动范围、 抵抗重力和阻力的情况而分级，各级肌力的具体标准见表 2-1。如测得的肌力比某级稍强时，可在该级的右上角加“+“号，稍差时则在右

5、上角加“一“号，以 补充分级的不足。如活动障碍是由肌肉痉挛或挛缩所致，则按其程度分别记以 s、SS 或 C、CC。(五)主要肌肉的手法检查1上肢主要肌肉的手法检查(见表 2-2)。2下肢主要肌肉的手法检查(见表 2-3)。3躯干肌肉的手法检查(见表 2-4)。二、简单器械的肌力测定当肌力超过 3 级时，可利用专门器械进行肌力测试，作进一步较准确的定量评定。常用的 器械测试有握力计、捏力计、拉力计测定等。等速测力仪因价格较昂贵，不宜在社区中推 广应用。(一)握力测定用握力计测定手的握力大小。握力计有多种型号，其用法和测得结果基本一致。测定时上 肢在体侧自然下垂，调整好握力计，测试 23 次，取最

6、大值。握力的大小用握力指数评定。握力指数握力(kg)体重(kg)X 100。握力指数正常值为：大于 50。(二)捏力测定用捏力计测定拇指与其他手指间的捏力大小。检测时调整好捏力计，用拇指和另外一手指 的指腹捏压捏力计的两臂，可从捏力计上得出读数，其正常值约为：握力的 30左右。(三)背肌力测定用拉力计测定背肌力的大小。测定时，调整好拉力计，将把手调节到膝盖高度，受试者双 足固定拉力计，两膝伸直弯腰，双手握住拉力计把手，然后用力伸直躯干，上提把手，此 时在拉力计上即可读得数值。背肌力以拉力指数来评定。拉力指数=拉力(kg)体重(ks)100。拉力指数正常值为：男 50一 200，女 100l50

7、。 【附】等速肌力测试等速运动是在整个运动过程中运动速度(角速度)保持不变的一种肌肉收缩的运动方式。等 速运动肌力测定是用等速运动的方法对肌肉运动功能进行动态的评定。该肌力评定需通过 等速运动测力仪来进行。目前，市场上已有 Cybex、Biodex、Kin-Com、Lid0、Ariel 等多 种型号可供选择。等速测定仪的基本结构主要由五大部分构成：等速动力仪、速度选择器、 双导记录器、数据记录处理机和测试椅及各种配件。测试时，受测肢体的肌肉收缩带动仪 器上的杠杆绕其轴心转动。杠杆转动的角度预先设定，受试者肌肉用力不能使受试肢体运 动加速，只能使肌肉张力增高，输出力矩增加，从而促进肌肉力量的增强

8、。检测时肌肉作 最大限度的收缩，仪器给予相应的阻力，肌肉收缩力量越大，阻力越大，肌力小则阻力小， 故可以测定出肌肉的最大肌力及关节活动在不同角度时的肌力，并由仪器的计算机绘图记 录及提供数据，同时自动计算各种派生数据。等速肌肉测试的主要优点是能提供肌力、肌肉作功量、功率输出、肌肉爆发力和耐力等多 种数据，还可分别测定向心收缩、离心收缩及等长收缩等数据，并可同时完成一组拮抗肌 的测试。等速肌力测试已被认为是肌肉功能评价及肌肉力学特性研究的最佳方法。其缺点 是不能进行 3 级以下的肌力测试及手部肌肉的测试，而且仪器价格昂贵不易普及，操作也 比较费时，用不同型号仪器测得的结果可有显著差异，不能互相比

9、较。因此，该仪器不适 于社区应用。三、肌力测定的注意事项和禁忌证1 测试时机应合适，运动后、疲劳时或饱餐后不宜进行。2测试前应做好说明，使受试者充分理解并积极合作，可做简单的预试动作。3测试姿势应正确，对 3 级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体置于减重体位。如在 被测肢体下垫以滑板等，以减少肢体活动时的阻力。4应左右两侧对比，尤其在 4 级和 5 级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。5动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。6神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做该测试。74 级以上肌力的受测肌肉，测试时施加的阻力应为持续性，且施加力的方向要与肌肉用 力方向相反。8肌

10、力测试的禁忌证严重疼痛、关节活动极度受限、严重的关节积液或滑膜炎、软组织损 伤后愈合初期、骨关节不稳定、关节急性扭伤或拉伤等为等速肌肉测试的绝对禁忌证。疼 痛、关节活动受限、亚急性或慢性扭伤或拉伤、心血管疾病为相对禁忌证。明显高血压和 心脏病病人持续的等长收缩可使血压升高，持续地憋气用力可加重心脏的负担。此外，腰 痛病人和老年人禁用背肌力测定。第二节关节活动范围测定关节活动范围(rang of motion，ROM)又称关节活动度，是指关节运动时所通过的运动弧， 常以度数表示。许多病理因素均可导致关节活动范围发生改变，因此，关节活动范围测定 是评定运动系统功能状态最常用、最基本和最重要的手段之

11、一。关节活动有主动与被动之 分，主动的关节活动范围是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧； 被动的关节活动范围是指外力使关节运动时所通过的运动弧。决定关节活动范围的因素有 关节解剖结构情况、产生关节活动的原动肌的肌力和相对应拮抗肌的伸展性。最大关节活 动范围取决于关节面的形状和关节周围的组织结构。任何引起关节及周围肌肉、软组织损 伤均可导致关节活动受限。一、 测量工具与测量方法(一)测量工具ROM 测量工具为测角器(量角器)。常用的有普通测角器和方盘测角器两种。1普通测角器是临床上最常用的测量关节角度的器械。由金属或塑料制成，类型多样，其 构造基本相同。测角器由一个半圆规或全圆

12、规量角器连接一条固定直尺及一条旋转直尺构 成(图 2-1)。测角器有两臂，一个为移动臂，标有指针；另一个为固定臂，附有刻度盘，两 臂于一端以活动轴固定，轴为测角器中心。2方盘测角器为一中央有圆形分角刻度的正方形刻度盘(图 2-2)，常用木质、金属或塑料 制成。刻度盘的刻度自 00 向左右各为 1800,刻度盘中心为轴，置一可旋转的重锤指针，后 方固定有把手，把手与刻度上的 001800 连线平行，指针由于重心在下而始终指向上方， 当方盘把手与地面垂直时，指针指于 00 位。方盘测角器与普通测角器相比有明显的优势：不用触摸关节的骨性标志以确定测角的轴 心；操作简便；正确使用时误差较小；可适用于脊

13、柱等难以使用普通测角器的部位。3指关节测角器和直尺等(图 2-3) 指关节测角器是由两个半圆形金属或塑料片制成，在圆 心处以轴固定，轴为测角器的轴心，底片上刻有 0l80。的标记，可测定手指等小关节的 活动度。图 2-3 指关节测角器和直尺1，2拇外展 3指屈伸 4,5手指综合屈伸活动度(二)测量方式确定关节活动起始位即“00“位非常重要，通常对所有关节来说，“00“位是起始位，对大多 数运动来说解剖位就是起始位，180。是重叠在发生运动的人体一个平面上的半圆。关节的 运动轴心就是这个半圆或运动弧的轴心，所有关节运动均是由 00 开始，并向 180。方向增 加，这一方式在临床上应用最普遍。1普

14、通测角器的测量方式在标准的测量姿势体位下，使关节绕一个轴心向一个方向运动到 最大限度，把测角器的中心点放置在代表关节旋转中心的骨性标志点上，将两直尺分别放 到代表两端肢体长轴走向的第二、三个骨性标志上。有时将一端直尺沿铅垂线或水平线摆 放，然后在圆规上读出关节所处角度。2方盘测角器的测量方式取适当体位，使被测两端肢体处于同一平面上，固定一端肢体于 水平或垂直位，然后将方盘测角器的一边紧贴另一端肢体，使测角器一边与肢体长轴平行， 方盘随被测肢体活动而连同一体活动，因重力关系，方盘指针重锤始终与地面垂直，这时 指针与测角器一边(即相当于肢体长轴)的夹角即显示为刻度盘上的角度，也即，该肢体的 关节活

15、动度数。3指关节测角器测量法测量时底片与被测指关节近端指节贴紧，轴心与被测关节对准，上 片贴紧移动的远端指节并随其一起移动，此时转动的上片与底片的夹角间显示的刻度即为 被测的指关节活动度。二、主要关节的测量方法(一)上肢主要关节活动范围测定1普通测角器测量法(见图 2-4，表 2-5)。2方盘测角器测量法(见表 2-6，图 2-5)。(二)手部关节活动度测定1指关节普通测角器测定法(见图 2-6，表 2-7)。 2直尺测定手指综合运动功能将掌背紧贴桌面手指尽量伸直时，用直尺测定指甲尖端到桌 面的垂直距离，可代表手指各关节的综合伸直活动度；在手指各关节尽量屈曲时测定指甲 端与掌心横纹的距离，可代

16、表手指各关节的综合屈曲活动度(正常值均应为 0)。此法可以在 关节活动度范围尚好时，反映手指屈、伸肌腱的活动幅度障碍。此外，通过拇指对食指时与其他手指指腹相触的能力，来评价拇指对掌活动度。一般在能 与第 2、3、4、5 指指腹及第 5 指基部相触时，分别评为 1、2、3、4、5 分(图 2-6)。(三)下肢主要关节活动范围测定1普通测角器测量法(见表 2-8，图 2-7)。图 2-7 普通量角器测定下肢关节活动范围2方盘测角器测量法(见表 2-9，图 2-8)。图 2-8 方盘测角器测定下肢关节活动范围(四)脊柱关节活动度测定1脊柱活动度的简易测定可根据直立位弯腰时，两手指尖能接触到下肢的最低部位来作简 易的评价。如触及大腿下段为一 l，触及髌骨为 0，触及小腿上、中、下段、踝或足背及地 面分别评为 l、2、3、4、及 5。此法实际包含腰椎和髋关节活动度在内。2重复改良的 Schober 法(MMS)直立位时于两髂后上棘连线的申点及正上方 15 cm处分别作标记，在脊柱