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1、外科疾病分为 5 类：损伤、感染、肿瘤、畸形、其他类型的疾病。 常用的几种灭菌方法：1）高压蒸汽法：应用最普遍，效果也可靠，分为排气式和预真 式。当蒸气压力达到 104.0-137.3KPa 时，温度可达 121-126，在此状态下维持 30min，即可杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。2）煮沸法：在 水中煮沸至 100并持续 15-20min，一般细菌即可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮 沸 1h 才能被杀灭。3）火烧法 4）药液浸泡法 5）甲醛蒸气熏蒸法。 手术区皮肤消毒范围 要包括手术切口周围 15cm 的区域，只能由手术区向外移（除感 染伤口，或为肛门、会阴区手术） 。对
2、婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位， 可选用刺激性小，作用较持久的 0.75%砒咯烷酮碘消毒。正常血浆渗透压为 290-310mmolL。正常血钾浓度 3.5-5.5 mmolL。 细胞外液中最主要的阳离子是 Na，主要的阴离子 Cl、HCO3和蛋白质。细胞内 液中的主要阳离子 K和 Mg2+，主要阴离子是 HPO2-4。 体液平衡失调三种表现：容量失调、浓度失调和成分失调。容量失调是指等渗性体液 的减少或增加，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显改变。浓度失调是 指细胞外液中的水分有增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变，即时高渗透压发 生改变。 水、钠代谢紊乱：1）等渗性缺
3、水：最易发生。水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液 渗透压保持正常。可造成细胞外液量迅速减少。病因：a、消化液的急性丧失；b、体 液丧失在感染区或软组织内。临表：恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴，舌干燥， 眼窝凹陷，皮肤干燥松弛。 治疗：1 治疗原发病 2 静注平衡盐溶液和等渗盐水 2）低渗性缺水：失钠多于失水，血清钠低于正常，细胞外液呈低渗状态。病因：a 胃 肠道消化液持续流失 b 大创面的慢性渗液 c 应用排钠利尿药 d 等渗性缺水治疗时补充 水分过多 临表：恶心，呕吐，头晕，视觉模糊，软弱无力，起立时容易晕倒 3）高渗性缺水：缺水多于失钠，血清钠高于正常，细胞外液渗透压升高。 4）水中毒
4、：又称稀释性低血钠，系指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在 体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。 高钾与低钾：血钾浓度低于 3.5mmol/L 为低钾血症；高于 5.5mmol/L 为高钾血症。 低血钾症：临表：肌无力，四肢软弱无力，可延及躯干和呼吸肌，造成呼吸困难，心 脏传导阻滞和节律异常 高血钾症：神志模糊，感觉异常，肢体软弱无力，微循环障碍 心搏骤停 治疗：1 促使 K 离子转入细胞内 2 阳离子交换树脂应用 3 偷袭疗法 血钙浓度 2.25mmol/L-2.75mmol/L 低血钙症：神经肌肉兴奋性增强，口周和指尖麻木 及针刺感，手足抽搐，腱反射亢进 高血钙症：严重头痛
5、，背和四肢疼痛 镁离子 0.70-1.10mmol/L 临床表现：低：肌震颤，手足抽搐 镁负荷试验具有诊断价值 高：心脏传导障碍原发性酸碱平衡失调可分为 代谢性酸碱中毒、呼吸性酸碱中毒。 呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的 CO2，以致血液 PCO2增 高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成 CO2排出过多，以致 PCO2降低，最终引起低碳酸血症，血 PH 值升高。 谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。 代谢性酸中毒是由于各种 原因所致的体内的HCO3-减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。 面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2
6、-CP40%，尿液呈酸性。 诊断主要是根据病史 及深快呼吸，血 PH 值及HCO3-明显下降等特征。 治疗方法一是消除病因，治疗原发 病；二是根据HCO3-浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补 K+。输血的适应证：大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染、凝血异常。 输血的并发症及治疗：1）发热反应：可先减慢输血速度，严重者停止输血，可服用阿 司匹林。2）过敏反应：可口服抗组胺药物苯海拉明 25mg，严重者立即停止输血，皮 下注射肾上腺素（1：1000，0.5-1ml）和（或）静脉滴注糖皮质激素。3）溶血反应： 应立即停止输血（抽取静脉血离心后血浆为粉红色即证明有溶血）a、抗休克，b、保
7、护肾功能，c、若 DIC，肝素治疗，d、血浆交换治疗。4）细菌污染反应：立即停止输 血并细菌检查，采用有效的抗感染、抗休克治疗。5）循环超负荷：立即停止输血，吸 氧，使用强心剂、利尿剂除过多的体液。6）输血相关的急性肺损伤。7）输血相关性 移植物抗宿主病。8）疾病传播。9）免疫抑制。10）大量输血反应。休克分类：低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克。 有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质是休克共同的病理生理基础。休克的临表：1）休克代谢期：精神紧张，兴奋或烦躁不安，皮肤苍白，四肢厥冷，心 率加快，脉压差小，呼吸加快，尿量减少等。2）休克抑制期：精神淡漠，反应迟钝， 甚至
8、可出现意识模糊或昏迷，除冷汗，口唇肢端发绀，脉搏细速，血压进行性下降。 休克的诊断：1）凡遇到严重损伤，大量出血，重度感染以及过敏病人和有心脏病史者， 应想到并发休克的可能。2）对于有出汗，兴奋，心率加快，脉压差小或尿少等症状者， 应疑有休克。3）若病人出现神志淡漠，反应迟钝，皮肤苍白，呼吸浅快，收缩压降至 90mmHg 以下及尿少者，标志病人已进入抑制期。 休克的监测：一般监测：精神状态。皮肤温度和色泽，血压，脉率，尿量。特殊监测： 中心静脉压（CVP）：CVP 正常值为 0.49-0.98kPa、肺毛细血管、心排出量和心脏指数、 动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、DIC 的监测。 休克的治疗
9、：1）一般紧急治疗，积极处理引起休克的原发伤、病。2）补充血容量。 3）积极处理原发病。4）纠正酸碱平衡失调。5）血管活性药物的应用：血管收缩剂、 血管扩张剂、强心药。6）治疗 DIC 改善微循环。7）皮质类固醇和其他药物的应用。全身炎症反应综合症：1）体温38或36；2）心率90 次分；3）呼吸急促 20 次分或过度通气，PaCO24.3kPa；4）白细胞计数12109L 或 4109L，或未成熟白细胞10%。 冷休克和暖休克：冷休克神志躁动、淡漠或嗜睡，皮肤苍白、发绀或花斑样发绀，皮 肤湿冷或出冷汗，毛细血管充盈时间延长，脉搏细速，脉压小于 30mmHg，尿量每小 时小于 25ml。暖休克
10、神志清醒，皮肤淡红或潮红，皮肤温度温暖干燥，毛细血管充盈 时间为 1-2 秒，脉搏慢、搏动清楚，脉压大于 30mmHg，尿量大于 30ml。全身麻醉并发症：反流与误吸、呼吸道梗阻、通气量不足、低氧血症、低血压、高血 压、心律失常、高热抽搐和惊厥。 局部麻醉不良反应：毒性反应、过敏反应。 非特异性感染的结果：1、炎症好转。2、局部化脓。3、炎症扩散。4、转为慢性炎症。 局部症状：急性炎症有红、肿、热、痛和功能障碍的典型表现。病变通常先有急性炎 症反应，继而形成局部化脓。 特异性感染致病菌有：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、白念球菌等。 急性炎症的典型表现：红肿热痛和功能障碍。 疖：是单个毛囊
11、及其周围组织的急性化脓性感染。治疗：1、早期促使炎症消退。2、 局部化脓时及早排脓。3、抗菌治疗。 痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成，好发于皮肤较厚部位，如颈部和背部。治疗：及时使用抗菌药物，可选用青霉素或复方 新诺明，以后根据细菌培养和药物敏感试验结果选药。 败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。菌血症的临床表现主要是骤 起高热,可到 40-41 度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；头痛、头晕，恶心， 呕吐，可有意识障碍；心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；肝脾可肿大，重 者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，革兰染色阳性细菌脓毒症；革
12、 兰染色阴性细菌脓毒症；真菌脓毒症。治疗一般是：处理原发感染灶；应用抗 菌药物；支持疗法；对症治疗破伤风是常和创伤相关连的一种特异性感染。病菌是破伤风梭菌。 破伤风的临床表现：潜伏期通常是 7 天左右，病程一般为 34 周。前驱症状是全身乏 力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。典型症状是在肌紧 张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛，通常相应出现的征象为：张口困难（牙关紧闭） 、 口角下缩、咧嘴“苦笑” 、颈部强直、角弓反张。 破伤风的治疗：1）治疗原则：采取积极的综合治疗措施，包括清楚毒素来源，中和游 离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道顺畅和防治并发症。1、凡能找到伤口，伤口
13、内 存坏死组织，引流不畅，应在抗毒血清治疗后，在良好麻醉，控制痉挛下进行伤口处 理，充分引流。2、抗毒素的应用。3、病人入院后，避免光、声等刺激，根据病情可 交替使用镇静解痉药物。4、防治并发症。5、注意营养补充，水和电解质平衡。2）药 物治疗：青霉素 80 万 U100 万 U 肌注，46H/次，或达剂量静脉滴注可抑制破伤风 梭菌。也可给甲硝唑 2.5g/d 分次口服或静脉滴注，持续 710 天。烧伤面积的估算：头颈部=19%;躯干=39%；两上肢=29%；双下肢=59%+1%， 共为 119%+1%. 烧伤深度的识别：采用三度四分法。烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生 能力强。37 天
14、脱屑痊愈，短期色素沉着。浅烧伤：伤及生发层、真皮乳头层， 局部红肿明显，有水疱，水疱皮剥脱，创面红润潮湿，疼痛明显，如不感染，12 周 愈合，不留瘢痕有色素沉着。深烧伤：伤及真皮层，可有水疱，但去疱皮后创面 微湿，红白相间，痛觉迟钝，不感染 34 周可融合修复，有瘢痕。烧伤：全皮层 烧伤甚至到达皮下、肌肉、骨骼。无水疱，创面蜡白或焦黄或炭化，无痛觉，皮层凝 固坏死后形成焦痂，触之如皮革，必须靠植皮愈合。 烧伤严重分度：轻度:烧伤面积小于 10%以下。中度:烧伤面积 11%30%或 烧伤面积不足 10%。重度:烧伤面积 31%50%，或烧伤面积 11%20%或 烧伤面积不到上述百分比，但已发生休
15、克等并发症，呼吸道烧伤或有较重的 复合伤。特重烧伤：烧伤面积 50%以上，或烧伤 20%以上，或有严重并发症。 烧伤临床分期：一、急性体液渗出期（休克期）：体液渗出一般持续 3648 小时，烧 伤面积大而深者，可急剧发生休克，48 小时后渗出于组织间的体液开始回收，因此早 期补液应先快后慢。二、感染期：水肿回收期开始感染则上升为主要矛盾，应及时纠 正休克、早期切痂或痂手术及皮肤移植控制感染。三、修复期：炎症反应的同时，修 复也开始，浅度烧伤可自行修复，深烧伤靠残存上皮岛融合修复，烧伤靠皮 肤移植修复。 烧伤休克的治疗：液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。早期补液的方案：按照病人 的烧伤面积和体重
16、计算，伤后的第一个 24h，每 1%烧伤面积（）每公斤体重 应补胶体和电解质液共 1.5ml（小儿 2.0ml） 。胶体和电解质液的比例是 0.5：1，广泛深 度烧伤者其比例可改为 0.75：0.75。另加以 5%葡萄糖溶液补充水分 2000ml，总量的一 半应于伤后 8h 内输入。第二个 24h，胶体和电解质液为第一个 24h 的一半，水分补充仍为 2000ml。诊断 DIC：1、血小板计数低于 80109/L。2、凝血酶原时间比对照组延长 3 秒以上。 3、血浆纤维蛋白原低于 1.5g/L 或进行性降低。4、3P 试验阳性。5、血图片中破碎红 细胞超过 2%。恶心肿瘤的病因尚未完全了解。目前认为肿瘤是环境与宿主内外因素交互作用的结果。恶性肿瘤转移方式(1)直接蔓延(2)淋巴道转移,淋巴或血转移(3)种植性转移。 肿瘤的恶变过程：细胞增生，DNA 复制过度，细胞周期紊乱，细胞永生化，逃逸凋亡， 血管
