《肺复张对ards血管外肺水指数及血清肺表面活性蛋白a的影响》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺复张对ards血管外肺水指数及血清肺表面活性蛋白a的影响（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、南昌大学医学院硕士学位论文肺复张对ARDS血管外肺水指数及血清肺表面活性蛋白A的影响姓名：张建国申请学位级别：硕士专业：急诊医学指导教师：钱克俭20090601摘要摘要目的：探讨肺复张对A R D S 患者血管外肺水指数及血清肺表面活性蛋白A的影响。方法：选择2 0 0 7 年1 月- 2 0 0 8 年8 月3 0 例A R D S 患者，随机分为R M 组和N o n - R M 组。R M 组( n - 1 5 ) ：保护性肺通气稳定后0 5h 开始肺复张治疗即复张前将F i 0 2 调至1 0 ，调整P C V 模式即吸气压( P r e s s u r ea b o v eP E E
2、 P ) 2 0 e m H 2 0 ，P E E P 提高至2 0 c m H 2 0 ，持续时间1 2 0 s ，然后恢复原通气模式及条件：每1 2 h重复1 次R M ，连续3 天。N o n - R M 组( n = 1 5 ) ：保护性肺通气治疗，不使用肺复张。监测两组患者试验前、试验1 2 h 、2 4 h 、4 8 h 、7 2 h 各时间点R M 后2 h 血气分析( P a C 0 2 、P a 0 2 、P a 0 2 F 1 0 2 ) 、呼吸力学( P I P 、e p l a t 、C s t ) 、E V L W I 变化；比较肺复张前后血流动力学( M A P 、
3、C V P 、C I 、胍) 变化；采用W e s t e t mb l o t 方法检测两组患者试验前和试验7 2 h 血清肺表面活性蛋白A ( S P A ) 的变化，使用A P A C H EI I 、L I S 评分系统比较两组患者试验前和试验7 2 hA P A C H EI I 评分、L I S 。结果：两组患者P a 0 2 F i 0 2 试验后呈上升趋势，在1 2 h 、2 4 h 、4 8 h 、7 2 h 与 试验前比较均有统计学意义湫O 0 5 或P o 0 5 ) ；R M 组P 口、P p l a t 下降，C s t 升高，在1 2 h 、2 4 h 、4 8 h
4、 、7 2 h 同时间点两组P 口、P p l a t 、C s t 比, 较有统计学意义( 尸 O 0 5 ) 。两组试验后E V L W l 均呈下降趋势，在1 2 h 、2 4 h 、4 8 h 、7 2 h 与试验前比较有统计学意义( P o 0 5 ) ，在试验7 2 h 时两组A P A C H EI I 评分比较亦无统计学意义( 尸 0 0 5 ) ；两组试验7 2 h 时L I S 与试验前比较均有统计学意义( 分别p ，o 0 5 和P 0 0 5 ) ；R MG r o u pP I Pa n dP p l a td e c l i n e ，C s ti n c r e
5、a s e da t12 h ，2 4 h ，4 8 h ，7 2 ha n da tt h es a m et i m et w og r o u p so fP I P , P p l a t ，C s tw e r es i g n i f i c a n td i f f e r e n c e ( P 0 0 5 ) T w og r o u p ss h o w e da l ld o w n w a r dt r e n di nE V L W Ia n da t12 h ，2 4 l l 4 8 h ，7 2 ht h e r ew e r es i g n i f i c a
6、 n t l yd i f f e r e n tf r o mb a s i cv a l u e s ( P 0 0 5 ) ；a t7 2 ht w og r o u p so fs e r u mS P Ag r a y - s c a l ev a l u e sw e r es i g n i f i c a n t l yd i f f e r e n t ( P O 0 5 ) ；b e t w e e nt w og r o w sa t7 2 ht e s tA P A C H EI Is c o r e sw e r en o ts i g n i f i c a n t
7、 l yd i f f e r e n t ( P 0 0 5 ) ；a t7 2 ho ft h ee x p e r i m e n tL I So ft w og r o u pw e r eb o t hs i g n i f i c a n td i f f e r e n c ef r o mb a s i cv a l u e s( P 1 8 0 m m H g ，l m m n g = 0 1 3 3k P a ) ；严重的颅内高压；气胸或支气管胸膜瘘或肺叶切除术后2 周内；慢性疾病终末期；肺复张过程中出现：呼吸、循环不稳定，如氧饱和度( S a 0 2 )下降 1 0 、心
8、律失常或心率( H R ) 1 5 0 次r a i n ，血压收缩压 18 0 m m H g 。2 1 2 主要实验器材和试剂P u r i t a nB 钮m e t t8 4 0 呼吸机( 美国)P I C C O 监护仪( P u l s i o n ，德国)W Z S 5 0 F 2 微量输液泵( 浙江大学医学仪器有限公司)P I C C O 动脉导管P V 2 0 1 4 L1 4 A ( P u l s i o n ，德国)深静脉导管( N 娘o WE S 0 4 3 0 1 ，美国)气管导管( 新乡驮人，中国)超低温冰箱( B C D 1 8 0 A K ，广东科龙电器股份有
9、限公司)7 5 2 紫外分光光度计( 上海第三分析仪器厂)电子天平( M D 。2 0 0 3 ，上海第三分析仪器厂)高速台式冷冻离心机( T G L - 1 6 G ，上海安亭科学仪器厂)垂直电泳一转膜装置( B I O R A D 3 0 0 ，美国)三维孵育摇床( C o l eP a r m c r ，美国)脱色摇床( 麒麟仪器厂，中国) 3第2 章材料与方法鼠抗入S P ，A 单克隆抗体( C h e m i e o n ，M A B 3 2 8 0 ，A m e r i c a )二抗：抗鼠I g G H R P ( C h e m i c o n ，5 0 0 8 ，A m e
10、r i c a )2 2 实验方法和步骤2 2 1 研究对象处理2 2 1 1 保护性通气模式的确定：所有患者均需气管插管，取仰卧位，P B 8 4 0 呼吸机通气治疗，采用小潮气量容量控制通气即方形波、v T6 - - 8 m l k g 、f1 5 - 2 0 次r a i n 、吸呼比1 ：2 ；根据2 0 0 4 年重症脓毒症和脓毒症休克治疗指南制定的A R D S N E T 呼吸机管理规定n 5 1 ，按不同的吸氧浓度( F i 0 2 ) 调整呼气末正压的( P E E P ) 值，尽可能在F i 0 2 9 6 ，此时肺几乎完全张开n 6 1 ，停止肺复张。如果实施R M 后患
11、者出现气压伤的证据( 主要参考x 线胸片) r 或脉搏氧饱和度较R M 前下降5 以上，并达到0 8 5 以下，则终止R a M ，严密观察。2 2 2 观察指标和方法2 2 2 1 动脉血气监测：两组病例在试验前、试验1 2 h 、2 4 h 、4 8 h 及7 2 hR M 后2 h 采集抽动脉，采用康林2 4 8 型血气分析仪监测P H 、P a 0 2 、P a C 0 2 ，并在相同时相点记录吸入氧分数( F i 0 2 ) ，根据血氧分压P a 0 2 与F i 0 2 之比计算出氧合指数。2 2 2 2 呼吸力学监测：通过呼吸机( P u r i t a nB e n n e t
12、 t8 4 0 ，美国) 监测两组试验前、试验1 2 h 、2 4 h 、4 8 h 及7 2 h 各时间点R M 后2 h 的气道峰压( P p ) 、平台压( P p l a t )4第2 章材料与方法及肺静态顺应性( C s 0 。2 2 2 3 血流动力学及血管外肺水指数( E w I ) 的监测：经右锁骨下置中心静脉导管，接温度探头后与P i C C O 监护仪( 德国，P u l s i o n ) 连接，右股动脉置P i C C O动脉导管并与P i C C O 仪连接，经中心静脉导管注射 0 0 5 ) 。见表1 。表1 两组入选时基本状况比较( i s )3 。2 肺复张对呼
13、吸力学和血气分析的影响两组患者试验后P a 0 2 、P a 0 2 F i 0 2 和C A 均呈上升趋势，且上述数值在1 2 h 、2 4 h 、4 8 h 、7 2 h 与试验前比较有统计学意义( p 0 0 5 ) 。见表2 和图l _ 5 。9第3 章结果表2 丽组患者呼吸力学和血气分析比较( i s )：I ：尺O 0 5 ，爿c ：I ：尺O 0 1 与组内试验前比较；4 尺O 0 5 ，蒯尺O 0 1 与N o n 一脒组比较2 5 02 0 0N21 5 0工 N 星1 0 05 00 试验静试验1 2 h试验2 4 h试验4 8 h试验7 2 h图1 肺复张A R D S
14、患者氧合指数的影响1 0J 。一一“。一 一R M 缓! l N o n R M 组第3 章结果一、墨 吕 吕 、_ Noo 凸_4 84 083 2N 曼2 4 乱皿1 68O试验前试验1 2 h试验2 4 h试验4 8 h试验7 2 h图2 肺复张对A R D S 患者P a C 0 2 的影响试验前试验12 h试验2 4 h 试验4 8 h试验7 2 h图3 肺复张对A R D S 患者P i P 的影响知加O第3 章结果兮N 毛op 耋色8N 罨o S艺o3 52 87OO试验前试验1 2 h试验2 4 h试验4 8 h试验7 2 h图4 肺复张对A R J ) S 患者P p l a
15、 t 的影响试验前试验1 2 h试验2 4 h试验4 8 h试验7 2 h图5 肺复张对A d C A ) S 患者C s t 的影响1 2! + R M 组j：- 一N o n R M 组! + R M 组|。| + N o n R M 组!一1第3 章结果3 。3 肺复张对血管外肺水指数的影响两组病例试验前E V L W I 比较无统计学意义俨 0 0 5 ) ；试验后两组E V L W I 均呈下降趋势，且在1 2 h 、2 4 h 、4 8 h 、7 2 h 与试验前比较均有统计学意义( P O 0 5 ) ；两组试验7 2 h时血清S P A 灰度值与其试验f i i j E t -
16、 , 较均有统计学意义( 尸 0 0 5 ) 。见表5 和图8 。表5 肺复张对血流动力学的影响( n = 1 5 ，i J )宰p ，0 0 5 ，P O 0 5 ) ：在试验7 2 h 时两组A P A C H EI I 评分与试验前比较均无统计学意义( ，l O 0 5 ) ，在试验7 2 h时两组A P A C H EI I 评分比较亦无显著性差异p 0 0 5 ) ；在试验7 2 h 时两组L I S 与试验前比较均有显著性差异( P o 0 5 ) ，可能是由于L I S 是反映肺脏一个器官的改变，而A P A C H EI I 评分则是对全身状况的整体评估。实验证明：肺复张可以减少E V L W I 及血清S P A ，改善肺氧合，增加肺顺应性，降低气道压，减少L I S 。其可能机制为
