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1、双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件肾上腺肿瘤影像学诊断策略重庆医科大学附属第一医院吕发金双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件内容提要一、概述二、影像检查技术 三、肾上腺CT、MRI正常表现四、肾上腺基本影像学概念五、肾上腺肿瘤诊断原则六、肾上腺肿块推荐诊断流程 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件一、概述 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率为1.4%-8.7%。腹部CT检查
2、中肾上腺偶发瘤约占1% 肾上腺肿瘤大多数为良性，甚至已知有恶性肿瘤的病人，可偶发无功能腺瘤 肾上腺肿瘤良恶性鉴别非常重要双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件二、影像检查技术 肾上腺疾病的影像检查： 1）超声检查是基础 2）CT检查是最佳 3）MRI检查是重要补充CT检查方法： 1）平扫：层厚：3-5mm扫描前口服清水500-800m1价值：钙化、肿瘤 2）增强：双期扫描(1min、3-5min) 价值：病变定性双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件三、肾上腺
3、正常CT、MRI表现 1）形态：形态各异：线状、“V”、 “Y”形，三维重建呈叶状 2）大小：侧支厚度10mm； 侧支厚度小于同侧膈肌脚。 3）密度：均匀，边缘光滑 4）强化：均匀，边缘光滑（一）正常CT表现双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 正常肾上腺三维形态呈三叶草形，边缘光滑，密度均匀，强化一致双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件7 平扫 正常肾上腺的信号强度：类似正常肝实质信号，明显低于周围脂肪信号；抑脂像上信号强度显著高于周围被抑制的脂肪组织，
4、呈相对高信号（二）正常MRI表现双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件8 增强扫描 均匀强化，边缘光滑，短径小于10mm双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件（三）肾上腺区假病变 副脾 胃底憩室 静脉曲张 肾囊肿，肝囊肿 胰腺假囊肿 部分容积效应双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件左膈下曲张静脉双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我
5、管理课件误诊为肾上腺囊肿的胰腺假囊肿双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件多平面重组 MPR 对于显示肾上腺和肿物关系非常重要双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件萎缩正常增生四、肾上腺基本影像学概念 1、肾上腺增大 1）弥漫性增大：大于10mm肾上腺增生：肾上腺结构正常肾上腺炎症或肿瘤：TB、转移性肿瘤、淋巴瘤。肾上腺增大，结构破坏双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 2）局部增大肾上腺增
6、生结节：局部增大，结构正常肾上腺腺瘤：局部结节病灶，正常肾上腺组织压迫或破坏双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 2、肾上腺肿块 1）原发性和转移性肿瘤：原发性肿瘤：单发、边缘清楚，邻近肾上腺正常或受压转移性肿瘤：双侧多发，病变边缘不清，邻近肾上组织破坏双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件3、肾上腺钙化：多见于肾上腺结核：肾上腺体积增大或缩小，伴沙粒样钙化。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管
7、理课件四、肾上腺肿瘤诊断原则良性 皮质腺瘤 50% 髓脂瘤 7% 囊肿 2% 出血 2% 节细胞瘤 2% 肉芽肿性病变 1% 海绵状血管瘤 罕见恶性 转移 30% 嗜铬细胞瘤 4% 皮质癌 1% 原发性淋巴瘤 罕见 肉瘤 罕见 成神经细胞瘤 罕见双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件首先应区分腺瘤与非腺瘤诊断腺瘤的特异性应尽量接近100%其次鉴别肿瘤的良恶性双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件第一步: 临床表现与肾上腺功能实验室检查原发性醛固酮增多症：高血压
8、、低血钾血钾 ALD 和 PRA，或ALD/PRA比值 嗜铬细胞瘤 和 成神经细胞瘤：阵发性高血压儿茶酚胺，多巴胺，肾上腺素水平 肾上腺性征异常性激素水平，染色体检查 Cushing 综合征 ：向心性肥胖：满月脸、水牛背血尿皮质醇水平ACTH 水平功能性腺瘤需要影像来定位双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件第二步: 分析形态学特征 CT, MRI, US 主要根据肿块大小大于4 cm 时，70% 恶性大于6 cm 时，85% 恶性 轮廓与质地不能可靠鉴别肿块良恶性 与以往比较 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 随诊6个月内体积无
9、变化，当无恶性征象时可诊为良性正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件肺癌患者发现左肾上腺小结节，与6个月前片比较可资诊断Six months laterSix months later双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双侧肾上腺转移瘤增大双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件左侧非功能性肾上腺腺瘤双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的
10、安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 良恶性鉴别：肾上腺表现良性：肾上腺组织受压，无破坏；病变边缘清楚恶性：肾上腺组织破坏，病变边缘不清 良恶性鉴别：肾上腺形态密度积分：10%的平扫CT值+大小（cm）+分叶（2分）+不均匀（1分）。7分为恶性，敏感性和特异性高（98%）双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件第三步：区分腺瘤与非腺瘤 探测肿块内脂质成分：腺瘤70%细胞内富含脂质 C
11、T密度测量 T2 WI信号强度 化学位移同反相位成像l对比剂清除率：腺瘤对比剂快速廓清双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件CT 平扫密度测量法 鉴别诊断腺瘤的阈值多选择10HU 敏感性 71% 特异性 98% 30% 乏脂性腺瘤，CT值大于10 HU 当测量标准差较大时，结果不准确 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件0HU以下像素比例 27.0%CT平均值 29.38 HU例1 左侧乏脂性腺瘤双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性
12、及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件0HU以下像素比例 1.7%CT平均值 29.28 HU例2 右侧肾上腺转移双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件T2 WI 信号强度 恶性肿瘤 T2WI 信号强度较高 腺瘤信号强度与肝实质近似 腺瘤与非腺瘤之间有10%30% 重叠右肾上腺转移右肾上腺腺瘤双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件粘液性（退变）肾上腺皮质腺瘤双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我
13、管理课件 化学位移同反相位成像化学位移同反相位成像SI 指数 = (SIIP SIOP)/SIIP 100% 腺瘤信号强度下降诊断阈值10-15%敏感性 91-94% , 特异性 94-97% 目测观察与信号测量的诊断效能相当双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件同相位反相位肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件肾上腺转移肾上腺转移同相位反相位双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我
14、管理课件乏脂性腺瘤乏脂性腺瘤同相位反相位双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件第四步: 功能成像 测量动态强化 CT/MRI廓清率 CT灌注成像 PET-CT DW-MRI* 注: * 诊断价值存在争议双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件动态增强CT/MR时间强度曲线增强检查，腺瘤比非腺瘤对比剂廓清（清楚）速度快清除率计算公式 APW (绝对清除率 )APW=(增强CT峰值-延迟期CT值)/(增强CT峰值-平扫CT值)100%RPW (相对清除率)RPW =
15、(增强CT峰值-延迟期CT值)/增强CT峰值100%最常用扫描方案/诊断标准 增强峰值时间在1分，延迟15分RPW 大于40% 或 APW 大于60% 其他扫描方案延迟10分，RPW 50%延迟5分， RPW 50%接近100%敏感性与特异性 !双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件肾上腺肿物TDCType I 延迟强化型神经源性肿瘤 Type II 快速廓清 腺瘤Type III 中等廓清 可疑Type IV 缓慢廓清 恶性肿瘤CT值结合对比剂清 除率肾上腺肿块诊断双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全
16、性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件肾上腺CT灌注成像：良恶性肾上腺肿物间 BV 存在差异敏感性70%双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件PET-CT恶性肿瘤摄取 18F-FDG, 大多数良性肿块无摄取可发现早期转移敏感性 93%-100% ，特异性 95% 少数腺瘤, 炎性病变可有对比剂轻中程度浓集 恶性肿瘤瘤体坏死和出血会导致假阴性结果 左肾上腺外形正常，PET-CT 18F-FDG 显像可见示踪剂浓集，后证实为肾上腺转移双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 DW-MRI DWI 不能
