肾功能不全本科课件

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1、双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件肾 功 能 不 全内蒙古医学院病生教研室 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件概述急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件概述一 概念当各种原因引起肾功能障碍时，代谢 产物堆积出现水、电解质和酸碱平衡失 调，并伴有内分泌功能障碍，出现一系 列病理变化，如高血压、贫血、骨营养 不良等称为肾功能不全。其晚期为肾功能衰竭双水相萃取脂

2、肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 二 病因肾小球损害疾病原发性：指肾小球损害的变态性炎症 急、慢性肾小球肾炎 肾病综合症继发性：指全身性疾病引起的肾炎 红斑狼疮性肾炎、 过敏性紫癜性肾炎肾 小 球 肾 炎肾血管病变引起的肾小球病变 高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件肾小管坏死缺血中毒休克、心衰毒物、药物肾间质损害间质性肾炎 肾盂肾炎急慢性尿路梗阻尿道结石、 前列腺肥大 肿物压迫缺血时肾小管对毒物敏感性毒 物引起肾血流动力学改变互相增

3、强 损伤肾小管双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件三 基本发病环节肾小球功能障碍GFR血流量有效滤过压滤过面积少尿 无尿有效滤过压 =肾小球毛细血管内压 - （25mmhg ） （60mmhg） （囊内压 +血浆胶渗压）（10mmhg（25mmhg）肾小囊肾小球入球小 动脉出球小 动脉是CO的25%皮质95%谁髓5%血压的影响双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件肾小球滤过膜通透性改变滤过膜COP内皮细胞（有孔）囊上皮细胞基底膜（无孔致密）表面覆盖一层带 负

4、电荷的薄膜蛋白尿 血尿电学屏障破坏通透性改变肾小球肾小囊滤过膜入球小 动脉出球小 动脉双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件肾小管功能障碍重吸收障碍尿液浓缩、稀释功能障碍酸碱失衡双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件近曲小管功能障碍肾性糖尿、氨基酸尿、蛋白尿近端肾小管酸中毒（RTA-型）（由于 HCO3-重吸收障碍）髓袢（细段）功能障碍等渗尿、低渗尿（浓缩、稀释功能差） 集合管功能障碍双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破

5、病人护理查房糖尿病自我管理课件远曲小管、集合管功能障碍远端肾小管性酸中毒（RTA-型）（由于排泌H+）代谢性酸中毒（排泌HN3、H+）高血K+症管型尿、尿崩症等问；肾功代谢性酸中毒的原因是什么？双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件肾小管上皮细胞肾血流量合成氨的原料减 少（谷氨酸）泌氨减少肾小管泌氨减少肾小管管腔HCO3-HN3H+HCO3-HN3 NH4+双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件肾小管泌氢减少肾小管HCO3-重吸收减少肾小管上皮细胞损伤碳酸酐酶

6、HCO3-重吸收减少酸性代谢产物蓄积于体内双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件肾内泌功能障碍肾素Ag收缩血管高血压Ag醛固酮水肿促红细胞生成素贫血1，25-（OH）2VD3低血钙、高血磷PGE2、PGA2扩张血管高血压促Na、水排出水肿激肽KKPGS双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 VD3肝脏25-羟化酶25 -（OH）VD3肾脏1-羟化酶1，25 -（OH）2 VD3作用促进小肠吸收钙磷促进骨钙动员促进肾小管重吸收磷双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务

7、经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件急性肾功能衰竭 是指各种原因在短期内引起肾 脏泌尿功能急剧障碍，不能维持机 体内环境的稳定，临床上以少尿、 氮质血症、水盐代谢障碍、酸碱平 衡紊乱为主要特征的综合症。GFR是发病中心环节 少尿型、非少尿型双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件病因与分类急性肾衰根据尿量少尿型非少尿型根据有无肾实质损伤功能型器质性根据病因学肾前性 肾性 肾后性双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件肾前性因素休

8、克、失血 心衰、肝硬 化、烧伤等有效循 环血量肾血 流量少尿特点：没有肾实质损害功能性肾衰 治疗时可以大量补液肾灌流不足：低血容量、低血压、药物性双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件肾性因素肾小管坏死缺血 中毒 体液因素肾实质损害 少尿特点：有肾实质损害器质性肾衰治疗时严格限制液体入量问：功能性与器质性肾衰如何区别？肾实质损伤：血管、肾小球、肾小管肾病（肾小球、间质、血管）双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件肾后性因素尿路急性梗阻 （溶血、挤压伤、 磺胺类

9、药、结石、 肿瘤）少尿特点：早期无实质损伤，早期诊断早期治疗。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件发病机制少尿GFR有效滤过压肾小球肾小管肾血流肾小球病变肾小管阻塞原尿回漏COP囊内压肾细胞损伤机制 ATP离子泵失灵（细胞水肿、钙超载）氧自由基 还原型谷光甘肽（膜稳定性清除） 磷脂酶活性、细胞骨架改变、凋亡激活双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件机体变化（临床表现）少尿期危险期、12周、死亡率高 少尿（400ml/d）、无尿（100ml/d）低比重尿（固定

10、）、尿钠含量 血尿、尿Pr（+）、管型尿 氮质血症：NPN（BUN、肌酐、尿酸）消化、精神等症状双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 高钾血症：是最危险的并发症。心律失常室颤、心脏骤停。 原因：少尿、组织分解、酸中毒、低钠 问：如何处理？水中毒：低钠血症、水潴留稀释性低血钠、缺钠性低血钠 代谢性酸中毒：影响：血K+、CO、Bp 原因：酸性产物、肾泌H+、HN3、HCO3- 重吸收双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件多尿期尿量400ml/d，好转，持续约一个

11、月平均尿量10003000ml/d机制肾血流恢复、GFR恢复、原尿肾小管功能恢复差、重吸收差间质水肿消退、阻塞解除消失、管通渗透性利尿，由于溶质浓度升高双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件恢复期6个月1年，肾小管的修复慢、 如严重破坏，再生修复不全转为慢 性。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件慢性肾功能衰竭概念各种慢性肾实质损伤、肾单位进 行性破坏，当残存肾单位不能充分 排出代谢废物，维持内环境恒定， 引起泌尿功能障碍，水电解质、酸 碱平衡紊乱，肾内泌功

12、能障碍的病 理过程。特点：病程慢长 问：为什么？结局差，以尿毒症而告终。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件病因凡能引起肾实质损害的疾病，最终都 可导致慢性肾衰。原发（肾疾病）慢性肾小球肾炎 占5060% 肾盂肾炎 多囊肾、肾结核继发（全身疾病）：系统性红斑狼疮、高血压、糖尿病、肾动脉硬化等双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 尿路梗阻上尿路梗阻（肾盂积水、肾结石、输尿管结石、狭窄） 膀胱下尿路梗阻（前列腺肥大、肿瘤、尿道结石）问：如何区别？双水相萃取脂肪

13、酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件机制键存肾单位学说：慢性肾疾病丧失功能的肾单位键存肾单位发展少多当键存肾单位少到 不能维持内环境恒 定肾衰双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 肾小球过度滤过学说键存肾单位血流肾小球滤过长期发生纤维化、硬化促使肾功能衰竭 矫枉失衡学说（后讲）以上学说是键存肾单位学说补充键存肾单位的多少是决定 慢性肾衰发展的重要因素双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件肾单位功能丧失的

14、机制原发肾病：炎症反应、缺血、免疫反应、梗阻等 继发性进行性肾小球硬化、间质纤维化 肾功能进行性破坏的风险因子：肾素-血管紧张素系统（血管紧张素转换酶抑制剂保护肾脏的作用）氧化应激、蛋白尿、醛固酮肾小球超滤系数（Kf）肾小球COP壁对水通透性（LP）肾小球COP总面积（A）Kf代表肾小球通透能力双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 发病过程（分期）（肾功能）内生肌酐清除率占正常值的%30%NPN（临床表现）30%无症状代偿期（肾储备能力降低期）害损2050%25%60%肾功能不全期20%80%5070 %肾功能衰竭期7090

15、%尿毒症期90% 以上双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 代偿期健存肾单位代偿肥大维持内环境恒定肾储备能力降低，虽无临床表现，但适应能力差，不能耐受额外负担（感染、创伤、失血等） 肾功能不全期轻度、中度氮质血症，夜尿、多 尿，酸中毒、贫血。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 肾功能衰竭期重度氮质血症，各种临床表现加重 ，出现钙、磷代谢紊乱。 尿毒症期晚期严重阶段，出现全身中毒症状 各系统功能衰竭。结论：慢性肾衰是逐渐恶化的过程。长时间的内环境恒定是靠健存肾单位代偿维持的。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件机体变化 尿的变化低渗尿、等渗尿：浓缩（早期），低比重尿稀释，比重固定在1.0081.012 夜尿：正常人夜间肾小管重吸收能力更强95%）肾衰病人夜间肾小管重吸收能力差（60%）夜间尿量白天。重要标志 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件多尿： 常见的变化，尿量2000ml/d 机制：残存肾单位血流量代偿肾小管重吸收功能障碍渗透性利尿 ：溶质 等渗尿要保证溶质的排出，必须多尿