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1、糖尿病 diabetes mellitus内分泌科2013-2-28教学查房1双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件IDF在世界糖尿病日的宣传视频 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件DM在世界流行2Diabetes Atlas, third edition International Diabetes Federation, 2006. 糖尿病学分会.中华内分泌代谢杂志, 2012, 24: 2a1-22IDF统计全球DM患者2003：1.94亿2
2、006：2.46亿，预计2025年 达3.8亿2011：3.66亿3患病率30年间患病率增长14倍中国2型糖尿病防治指南（2010年版） WY Yang, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101.（年）我国糖尿病患病率显著上升中国成为DM第一大国4双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件1、了解DM定义和分类 2、了解1型DM与2型DM病因、发 病机理 3、掌握DM的临床表现、并发症、 辅助检查及诊断思路 4、掌握DM的治疗原则教学查房目的双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀
3、类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件重点： 1、诊断思路 2、治疗方案难点： 1、鉴别诊断 2、并发症筛查 3、治疗药物选择 教学查房重点和难点双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件教学查房安排第一阶段：（示教室） 说明教学查房目的，提出重点和安排 第二阶段：（病房） 汇报病史，体格检查，三基提问 第三阶段：（示教室） 总结临床特点 病例分析讨论DM的诊断标准； 1型与2型DM的鉴别诊断； DM的并发症； DM的合并症； DM的诊断 思路；DM的治疗原则； DM的达标治疗 归纳诊断和治疗 记录 双水
4、相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 第二阶段：（病房） 汇报病史，体格检查，三基提问患者周建国，男，51岁，因“发现血糖升高半年，口干多饮、多尿1月” 入院。患者去年9月体检时查空腹血糖 17.0mmol/L，当时无不适，诊断2 型糖尿病，曾短暂胰岛素皮下注射降糖，后使用二甲双胍（0.25-0.5g 3/ 日）、消渴丸（5-15粒 3/日）降糖，偶测空腹血糖 7-12mmol/L，餐后 血糖 9-15mmol/L。1月前始出现口干多饮、多尿，乏力，2013-2-16门 诊查空腹血糖13.2mmol/L，餐后血糖18.5mm
5、ol/L，拟“2型糖尿病”收入 科。病程中无易饥、视物模糊及肢麻，精神软，爱吃零食，运动少，每晚 夜尿1-2次，近半年体重减轻4公斤。 有高血压2年，血压最高180/100mmHg，现服珍菊降压片（1片/日 ）降压。吸烟500年支。母亲、舅舅、叔叔有糖尿病。体检:血压113/83mmHg.身高170cm,体重85kg,BMI 29.4kg/cm2 ，腹围92.0cm，臀围87.4cm，WHR 1.05。甲状腺不大。心脏各瓣膜听 诊区未闻及杂音。腹饱满，肝未触及，未闻及血管杂音，双足背动脉搏动 正常，四肢触觉及震动觉正常。辅检:空腹血糖12.89mmol/L;果糖胺2.30mmol/L;糖化血红
6、蛋白 12.01%;尿常规:尿糖3+,蛋白-,酮体-;血脂:总胆固醇5.59mmol/L,甘油 三脂4.54mmol/L、高密度脂蛋白1.17mmol/L、低密度脂蛋白 3.46mmol/L；尿酸430umol/L。胰岛素及C-肽释放试验：表现分泌高 峰延迟及低下。腹部彩超示脂肪肝；胆囊结石，胆泥淤积；尿微量白蛋白 、肝肾功、电解质、心肌酶、甲功正常。心电图、胸片、心脏彩超、眼底 照相、神经传导速度未见明显异常。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件第三阶段：（示教室）1、总结临床特点 2、病例分析讨论 3、归纳诊断和治疗
7、 4、记录 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件该患者临床特点1.51岁男性，病程较短，有DM家族史，高血压 病史； 2.血糖升高半年，多饮、多尿1月。使用二甲双胍 、消渴丸降糖，近期血糖控制差，查空腹血糖 13.2mmol/L，餐后血糖18.5mmol/L ； 3.腹型肥胖，心肺及神经系统（-）。 4.辅检：TG 4.54mmol/L、LDL-C 3.46mmol/L；尿酸 430umol/L；彩超示脂 肪肝、胆囊结石。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自
8、我管理课件1、DM的诊断标准？2、DM前期的判定？双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l负荷后2小时血糖 mmol/l高血糖的诊断标准ADA： HbA1c 5.7-6.5%normalADA： HbA1c 6.5%12双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件3、2011年ADA将糖化血红蛋白（HbA1c）大于 6.5%做为DM诊断标准，ADA为什么将HbA1c列入 诊断标准？
9、 而我国目前为什么未采用？列入诊断主要因为：HbA1c可反应2-3月平均血糖水平，不受应激性 高血糖的影响，是目前评价血糖控制的金指标。 我国未采用主要因为：中国各地尚未统一采用标准化方法和设备进行 HbA1c检测。 HbA1c诊断DM的切点缺乏循证 医学研究。 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件肾脏疾病肾糖阈下降时可出现尿糖。应激 性高血糖或大量进食，可出现一过性尿糖， 所以尿糖不能做为DM诊断标准。4、尿糖能否作为DM诊断标准？指尖血糖能否作为DM诊断标准？血糖仪测的指尖血糖，是毛细血管全血血糖，其 结果与静脉血浆
10、葡萄糖有差异，因此，指尖血糖 不能作为DM诊断标准，只能用于病情监测。 DM诊断标准是根据静脉血浆血糖制定！双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件5、DM分为哪几个类型？1型，2型，其他特殊类型，妊娠期DM 6、该患者如何与Cushing综合征鉴别？cushing综合征一般表现为向心性肥胖，满月 脸，皮肤紫纹，血皮质醇分泌增多，失去昼夜 分泌节律，不能被小剂量地塞米松抑制，24小 时尿17-羟皮质醇，尿游离皮质醇升高。 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管
11、理课件7、1型和2型DM如何鉴别？1型 2型所占比例 510 9095病 因 自身免疫 遗传环境发病年龄 年轻 成年发病肥 胖 少见 多见家 族 史 无 有临床症状 明显 不明显漏 诊 率 低 高胰岛素分泌 明显减少 减少或相对增加胰岛素作用 不变 明显减弱酮 症 常见 少见16双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件8、DM有哪些并发症？急性 慢 性大血管 微血管酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸性酸中毒冠心病脑卒中外周血管病糖尿病肾病视网膜病变神经病变双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破
12、病人护理查房糖尿病自我管理课件9、DM有哪些合并症？感染、血脂异常、高血压、高尿酸血症 、肥胖、脂肪肝、胆囊炎胆石症、白内 障、肿瘤、痴呆等双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件DMDM的诊断思路的诊断思路是不是DM？什么类型DM？排除特殊类型DM及妊娠DM，1型DM与2 型DM鉴别；DM有什么并发症？合并症？19双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件该患者初步诊断：1.2型DM 2.高血压病3级（极高危） 3.混合型高脂血症 4.高尿酸血症 5.脂肪
13、肝 6.胆囊结石双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件EducationSMBGDrugExerciseDiet10、DM的治疗总策略是什么？双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件11、该患者入院前口服二甲双胍+消渴丸降 糖，入院后降糖方案改二甲双胍（0.5g 3/ 日）+阿卡波糖（100mg 3/日） +甘精胰岛 素(10u皮下注射 1/晚），是否合理？ 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿
14、病自我管理课件中国新指南2型糖尿病治疗路径图双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件成人2型糖尿病 胰岛素临床应用 的中国专家共识 （2013.1）双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件12、 该患者现用珍菊降压片降压，血压控 制在130/80mmHg以下，你认为还有必 要调整降压药吗？中国2型糖尿病 防治指南2010中国高血压防 治指南2010DM合并高血压：双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖
15、尿病自我管理课件 13、该患者为混合型高脂血症，现用辛 伐他汀（20mg/晚）调脂，是否恰当？中国2型糖尿病防治指南2010中国成人血脂异常防治指南2007双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件DMDM患者心血管并发症预防患者心血管并发症预防 双双ABCABC达标策略达标策略加强DM患者心血管疾病危 险因素的全面干预，已成 为核心策略。这一策略可简单概括为双ABC六方面 邹大进,杨前勇.糖尿病的诊治与进展.药学服用与研究,2006:6（1）:1-5AA1C control 糖化血红蛋白 Aspirin 阿司匹林 BBP control 血压控制 Block insulin resistance 纠正胰岛素抵抗CCholesterol management 血脂管理 Control body weight 控制体重27双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件1414、该患者是否需要抗血小板治疗、该患者是否需要抗血小板治疗？高危心血管风险的2型糖尿病患者 1
