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1、桂枝汤（伤寒论 ） 风寒头痛治吴君明，伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利。众议承气汤下之。士 材诊其脉浮而大，因思仲景曰：“伤寒不大便六七日，头痛有热，小便清者，知不在里， 仍在表也” 。方今仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌，以谵语狂笑为阳盛，桂枝入口必毙矣。李 曰：汗多神昏，故发谵妄，虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈耳。遂违众用之，及 夜而笑语皆止，明日大便自通。故病多端，不可胶执，向使狐疑而用下药，其可活乎？ （李士材医案，录自熊寥笙.1981.伤寒名案选新注.成都:四川人民出版社）按本案为桂枝汤之变证。患者伤寒六日，头痛有汗，谵语狂笑，大便不通，为表里同 病，治疗是下还是汗？
2、必须仔细辨识。患者虽大便不通，但腹无所苦，虽谵语狂笑，但小 便清利，且仍见头痛有汗，脉浮而大，故当仍以表证为主，有表当先解表，用桂枝汤解肌 发表，调和营卫。主病一去，兼证自愈。风疹男性患者，60 岁。 主诉：患荨麻疹，搔痒钻心难忍，数月不愈。诊查：切其脉浮而 缓，并见汗出恶风之证，视其舌苔白润。辨证：证属风邪稽留肌腠，营卫失和， “风疹”为 患。治法：宜驱风，调和营卫。处方：桂枝汤。药后啜粥取汗，则痒止疹消，脱皮屑盈掬。 （刘渡舟医案，录自董建华.1990.中国现代名中医医案精华.北京:北京出版社）按 伤寒论中并无桂枝汤主治荨麻疹之论。但“汗出、恶风、脉浮而缓”为桂枝 汤证的表现，本案风邪伤于
3、肌表，营卫不和而发荨麻疹。病虽不同，但病机相同，故用桂 枝汤异病同治而获良效。九味羌活汤（此事难知引张元素方） 风寒湿痹姚某，女，40 岁，已婚，农民。述腰部及双下肢酸重而痛已 2 年余，曾用中西药治之，时 好时发。今诊，上症复发，其酸痛遇阴雨即加重，接触冷水亦然，甚则不能俯仰及行走。 近月来，又感手足发凉，时而汗出，苔薄白，脉缓弱。此乃风寒湿侵袭腰及下肢，并致阳 气不足之候。当祛风除湿、补阳散寒，药用：黄芪 30g 续断 杜仲 桑寄生 川芎 防 己 苡仁各 15g 附片 18g 干姜 12g 防风 9g 羌活 白芷各 6g 细辛 3g 黄芩 生地 各 4.5g 甘草 3g。2 剂则诸症大减，
4、5 剂而诸症全去。为巩固疗效，遂将上方药量加倍， 制成酒剂常服而愈，随访至今未发。 （马有度.2003.方药妙用.北京:人民卫生出版社）按腰部及双下肢酸重而痛，遇阴雨及接触冷水加重，是因风寒湿侵袭所致，患者感手 足发凉，时而汗出，脉缓弱是兼有阳气不足。故本案为风寒湿侵袭兼阳气不足之痹证。治 宜祛风散寒除湿兼温补阳气，方用九味羌活汤加防己、桑寄生、苡仁祛风散寒除湿，附片、 干姜、续断、杜仲温补肝肾、强壮筋骨，黄芪益气扶正，方证相合，故数剂而诸症全去。 小青龙汤（伤寒论 ） 寒饮咳喘张志明初诊：十月十八日。暑天多水浴，因而致咳，诸药乏效，遇寒则增剧，此为心下有水气，小青龙汤主之：净麻黄钱半，川桂枝
5、钱半，大白芍二钱，生甘草一钱，北细辛 钱半，五味子钱半，干姜钱半，姜半夏三钱。二诊：十月二十日：咳已全愈，但觉微喘耳。 此为余邪，宜三拗汤轻剂，夫药以稀为贵。 （曹颖甫.1979.经方实验录.上海:上海科技出版社）按本案虽无典型伤寒表现，但咳嗽遇寒加重，其病史为暑天多水浴而致咳，故可 推知由于心下有水气，遇寒引动而咳喘加剧。正与小青龙汤证病机相吻合，故与小青龙汤 而愈。 银翘散（温病条辨 ） 风温伏邪王幼，发热八日，汗泄不畅，咳嗽痰多，烦躁懊憹，泛泛呕恶，且抽搐有如惊风之状。 腑行溏薄，四末微冷，舌苔薄腻而黄，脉滑数不扬，前医作慢惊治。用参、术、苓、半、 贝、齿、竺黄、钩钩等。烦躁泛恶益甚，此
6、乃风温伏邪，蕴袭肺胃，蓄于经络，不能泄越 于外，势有内陷之象。肺邪不解，反移大肠则便溏；阳明之邪不达，阳不通行则肢冷，不 得与慢惊同日而语也。况慢惊属虚，岂有烦躁懊憹之理；即曰有之，当见少阴之脉证。今 种种病机恐有痧疹内忧也，亟拟疏透，以冀弋获。荆芥穗 4.5 克 粉葛根 6 克 蝉衣 2.4 克 薄荷 2.4 克 苦桔梗 2.4 克 淡豆豉 9 克 银花炭 9 克 连翘 4.5 克 赤苓 9 克 枳实炭 4.5 克 炒竹茹 4.5 克 藿香梗 4.5 克。二诊：服疏透之剂得汗甚多，烦躁泛恶悉减，面额 项颈之间，有红点隐隐，即痧疹之见象。咳嗽痰多，身热不退，舌质红，苔薄腻而黄，脉 滑数。伏温之
7、邪有外达之机，肺胃之气窒塞不宣。仍从辛凉清解，宣肺化痰，冀痧透热退 则吉。原方去豆豉加紫背浮萍。 （丁甘仁.1960.丁甘仁医案.上海:上海科技出版社）按此案曾被误诊为慢惊，实为风温伏邪蕴袭肺胃，势有内陷之象。丁氏虑患 儿有痧疹而不能透出，遂以疏透为大法。此案始终以辛凉清解、宣肺化痰为治则，方用银 翘散加减，配伍精当，主治明确。 人参败毒散（太平惠民和剂局方 ） 痢疾王星宰患久痢，诸药不效，苏郡老医进以人参败毒散，其势差减，大有生机。 （魏之 琇.1997.续名医类案.北京:人民卫生出版社）按人参败毒散原为小儿而设，因小儿元气未充，故用小量人参，补其元气， 正如医方考曰：“培其正气，败其邪毒，
8、故曰败毒。 ”现广泛用于年老、产后、大病后 尚未复元，以及素体虚弱而感受风寒湿邪，见表寒证者。喻昌常用本方治时疫初起，并用 治外邪陷里而成痢疾者，使陷里之邪，还从表出而愈，称为“逆流挽舟”之法。本案之久 痢，因正气不足，无力驱邪而致诸药不效，故用人参败毒散使元气旺，外邪乘药势而出， 所以其势差减，大有生机。麻黄附子细辛汤（伤寒论 ） 阳虚水肿阳虚水肿：年某，女，55 岁。初诊：1978 年 2 月 22 日。诊查：体肥痰盛易感，近因浴后受凉，恶寒无汗不发热，头身酸痛项强，咳嗽痰多而稀白，胸闷，动则喘作，静则喘 止，头身面目浮肿，尿少色黄，口干不欲饮水，腹胀不思食，舌苔薄黄润滑，脉沉而缓。 治法
9、：投以麻黄细辛附子汤合五皮饮加味。处方：麻黄三钱 细辛一钱 熟附子五钱 茯 苓皮五钱 生姜皮一钱半 大腹皮三钱 陈皮三钱 五加皮三钱 桔梗三钱 杏仁三钱 厚 朴三钱。二诊：连服上方药三剂，小便畅利，微自汗出。守方减量，方中麻黄减为一钱半， 细辛减为八分，熟附子减为三钱，余药不变，再进六剂。三诊：浮肿全消，喘咳痰除，脘 腹不胀，饮食二便正常，惟感神疲乏力，有时心慌心悸。最后用参苓白术散加附子以善后。 处方：党参一两 白术五钱 云苓五钱 山药五钱 莲子五钱 生苡仁五钱 扁豆五钱 砂仁三钱 陈皮三钱 桔梗三钱 炙甘草三钱 熟附子三钱。再进药十剂而痊愈。 （万友生 医案，录自董建华.1990.中国现代
10、名中医医案精华.北京:北京出版社）按本案患者体肥痰盛，阳气不足可知。近因浴后受凉，寒湿外束太阳而内 困少阴，故见恶寒无汗，头身酸痛项强等太阳表实证，又见无热恶寒脉沉等少阴里虚证。 其病机涉及三焦，上焦肺气不宣而痰饮壅盛，故胸闷咳嗽痰多色白而稀，中焦脾气不运而 湿邪困阻，故腹胀不思食，下焦肾气不化而水液潴留，故头身面目浮肿而尿少。所以用既 解太阳之表，又温少阴之里的麻黄细辛附子汤为主，并合五皮饮以行水消肿，又加桔梗、 杏仁、厚朴以宣降肺气和疏运脾气。药证吻合方得良效。大承气汤(伤寒论) 痉厥孟河金奎官，发热，有汗不解，脘痞作痛，神昏谵语，时常痉厥，口干苔黄，中心灰 黑厚腻。医皆束手无策，请余诊之
11、，脉来沉实而滑，此阳明内热，非急下存阴，不能挽救。酒炒大黄五钱 芒硝三钱 枳实一钱 厚朴一钱 一剂，大便畅行二次，热退神清，痉厥皆止。以粳米熬粥，缓缓与服。约两日， 即知饥而痊。 （费绳甫.2006.孟河四家医集费绳甫医话医案.南京：东南大学出版社）按痉厥之证有诸多病因，若为阳明内热炽盛，耗伤津液，筋脉失养所致，治宜急 下存阴之法。临证可见脘痞作痛、发热、口干苔黄，中心灰黑厚腻等热盛津伤，腑气不通 之象，故用大承气汤，使阳明内热从大便而出，热退则神清，痉厥自止。攻下过猛易伤胃 气，注意药后宜用粳米熬粥调护脾胃，固护正气，祛邪不伤正。 大黄牡丹汤（金匮要略 ） 肠痈陆左。初诊：痛在脐右斜下一寸，
12、西医所谓盲肠炎也。脉大而实，当下之，用仲景法。 生军五钱，芒硝三钱，桃仁五钱，冬瓜仁一两，丹皮一两。二诊：痛已略减，右足拘急， 不得屈伸，伸则牵腹中痛，宜芍药甘草汤。赤白芍各五钱，生甘草三钱，炙乳没各三钱。 三诊：右足已伸，腹中剧痛如故，仍宜大黄牡丹汤以下之。生川军一两，芒硝七钱（冲） ， 桃仁五钱，冬瓜仁一两，丹皮一两（曹颖甫.1979.经方实验录.上海：上海科技出版社）按西医之盲肠炎属于中医之肠痈范围。本案患者痛在脐右斜下一寸，脉大而实。医者用仲景之大黄牡丹汤以下之，可谓用意颇深。曹颖甫曰：肠痈一证舍大黄牡丹汤 以外，别无良法。本案曹氏抓住患者脉证俱实，故敢放胆施治，获得痊愈。 麻子仁丸（
13、伤寒论 ） 脾约曾治病人刘某，男，28 岁。大便燥结，五六日一行，每次大便困难异常，往往用力太 过而汗出如雨，口唇发干，以舌舐之则起厚皮如痂，撕则唇破出血，其脉沉滑，舌苔干黄， 是胃强脾弱之脾约证。因脾荣在唇，故脾阴不足，当唇燥干裂。为疏麻子仁丸一料，服之 而愈。 （刘渡舟.1980.伤寒论通俗讲话.上海：上海科学技术出版社）按本案例患者主症为大便燥结难解，同时伴见唇燥干裂，舌苔干黄，脉沉而 滑等症，反映其病乃由胃肠燥热，脾阴不足所致。因脾之荣在唇，脾阴不足，当唇燥干裂； 苔黄而干为燥热津亏；脉沉主里，滑主热。即此证为胃强脾弱之脾约便秘，故治以麻子仁 丸，一料而愈。十枣汤（伤寒论 ） 悬饮秦，
14、悬饮居于胁下，疼痛，呕吐清水。用仲景法。芫花熬 甘遂 大戟 白芥子、 吴茱萸各三钱，大枣二十枚。将河水两大碗，上药五味，煎至浓汁一大碗，去滓，然后入 大枣煮烂，候干。每日清晨食枣二枚。 （王泰林.1965.王旭高临证医案.上海：上海科技出版 社）按本案乃十枣汤之变法。由于饮邪居于胁下，稽留不去，阻遏气机，则见胁痛， 饮邪内停，上犯于胃，胃失和降而致呕吐清水。此时，既宜攻逐饮邪，又要顾护正气。此 例是在十枣汤中增加白芥子以增祛痰饮之功，吴茱萸降逆止呕，散寒，并助祛痰饮之力。 而此案煎煮法与服法则体现了“治之以缓，行之以缓”之意，用于悬饮轻者较为适宜。 温脾汤（备急千金要方 ） 下痢有人因忧愁中伤
15、食，结积在肠胃，欲发吐利，自冬至后暑月积伤发，暴下数日不止。 玉函云：下痢至隔年月日应期而发者，此为有积，宜下之。止用温脾汤尤佳。 （魏之琇. 1957.续名医类案.北京：人民卫生出版社）按此病得之于忧愁中伤食，故而损伤脾之阳气，运化不利，使得积滞壅结肠胃， 传化失职，寒积内阻。此时单纯温补脾阳，虽可祛里寒而积滞难去，单纯予以攻下，又更 伤中阳，故必须温补脾阳与攻下冷积并用。故方以大黄、附子共为君药，并辅以人参、当 归等以温攻并用。附子温补脾阳以散寒凝，大黄荡涤泻下而除积滞，合用则使脾阳复寒邪 去，积滞行，则诸证可愈。 小柴胡汤（伤寒论 ） 产后郁冒高某，女，28 岁，营业员，福鼎城关人，19
16、80 年 4 月 3 日诊。产后已 13 天，系足月顺产。产后几日洗浴后，但觉头晕，头部汗出甚多，呕逆欲吐，纳食则不能下，急延医诊 治，用生化汤、生脉散、浮小麦、麻黄根、煅牡蛎等，以及注射阿托品、青霉素之类，效 罔。特邀余会诊。探见面色无华，头昏、汗出甚多，齐颈而止，呕逆欲吐，纳呆，大便 5 日未行，腹微胀，小便短少，口干微饮，心烦不安，寐差，乳汁减少，恶露未净，卧床忌 起，动则汗出淋漓，头昏冒及呕逆加剧，腹不疼痛，舌质淡红，苔白微燥，脉象微弱。此 属产后郁冒之证，由外闭内郁，下虚上冒而致，治以小柴胡汤加味。处方：党参、柴胡、 益母草各 15 克，条芩、半夏、生姜各 10 克，甘草 6 克，红枣 12 枚。水煎分 3 次温服。1 剂汗出微微，脉象更弱，知产后气血亏虚，遂以原方再加党参 15 克。再 1
