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1、 高处作业许可证高处作业许可证作业证编号：作业证编号： 第第 联联作业内容作业内容 及地点及地点施工部门施工部门所属部门所属部门作业人作业人监护人监护人作业时间作业时间 年年 月月 日日 时时 至至 年年 月月 日日 时时 高处作业风险识别：高处作业风险识别： 确认人签字：确认人签字：主要安全措施：主要安全措施： 1、作业人员身体条件符合作业要求。、作业人员身体条件符合作业要求。 2、作业人员穿戴符合标准的劳动防护用品。、作业人员穿戴符合标准的劳动防护用品。 3、作业人员佩戴安全带。、作业人员佩戴安全带。 4、作业人员携带有工具袋。、作业人员携带有工具袋。 5、现场搭设的脚手架、防护围栏、平台
2、符合矿山安全规程的规定。、现场搭设的脚手架、防护围栏、平台符合矿山安全规程的规定。 6、登高的梯子符合矿山安全规程的规定。、登高的梯子符合矿山安全规程的规定。 7、高处作业要有充足的照明，安装临时灯、防爆灯。、高处作业要有充足的照明，安装临时灯、防爆灯。 8、高处作业需配备通讯、联络工具。、高处作业需配备通讯、联络工具。确认人签字：确认人签字：主管领导审批意见：主管领导审批意见：审批人：审批人：年年 月月 日日安全部门负责人审批意见：安全部门负责人审批意见：审批人：审批人：年年 月月 日日动火作业许可证动火作业许可证作业证编号：作业证编号： 第第 联联作业内容作业内容 及地点及地点主井井口加工
3、弯头主井井口加工弯头施工单位施工单位江苏省矿业集团有限公司机电安装工程处江苏省矿业集团有限公司机电安装工程处作业人作业人监护人监护人作业时间作业时间 年年 月月 日日 时时 至至 年年 月月 日日 时时 动火作业风险识别：动火作业风险识别： 确认人签字：确认人签字：主要安全措施：主要安全措施：1、动火设备内部构件清理干净，达到动火条件。、动火设备内部构件清理干净，达到动火条件。 2、断开与动火设备连接的所有管线。、断开与动火设备连接的所有管线。 3、动火点周围（最小半径、动火点周围（最小半径 15m）的下水道、地沟、电缆沟等易燃物清除，并已经采取）的下水道、地沟、电缆沟等易燃物清除，并已经采取
4、 覆盖、铺砂水封等手段进行隔离。覆盖、铺砂水封等手段进行隔离。 4、作业人员安全防护用品配备齐全有效。、作业人员安全防护用品配备齐全有效。 5、地表高处作业应采取防火花飞溅措施，大于、地表高处作业应采取防火花飞溅措施，大于 5 级风时禁止动火。电焊回路线应接焊级风时禁止动火。电焊回路线应接焊 件上，焊把线不得穿过下水道或其他设备搭线。件上，焊把线不得穿过下水道或其他设备搭线。 6、乙炔气瓶（禁止卧放）、乙炔气瓶（禁止卧放） 、氧气瓶与火源的距离不得少于、氧气瓶与火源的距离不得少于 10m，两个气瓶距离不得少于，两个气瓶距离不得少于 5m；且需要有防回火装置。；且需要有防回火装置。 7、现场配备
5、消防灭火器材。、现场配备消防灭火器材。确认人签字：确认人签字：主管领导审批意见：主管领导审批意见：审批人：审批人：年年 月月 日日安全部门负责人审批意见：安全部门负责人审批意见：审批人：审批人：年年 月月 日日临时用电作业许可证临时用电作业许可证作业证编号：作业证编号： 第第 联联作业内容作业内容 及地点及地点主井井口加工管路弯头主井井口加工管路弯头施工部门施工部门江苏省矿业集团有限公司机电安装工程处江苏省矿业集团有限公司机电安装工程处作业人作业人监护人监护人作业时间作业时间 年年 月月 日日 时时 至至 年年 月月 日日 时时 临时用电作业风险识别：临时用电作业风险识别： 确认人签字：确认人
6、签字：主要安全措施：主要安全措施：1、临时用电的人员必须持有电工作业操作证。、临时用电的人员必须持有电工作业操作证。 2、临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设。、临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设。 3、现场临时用配电盘、箱要有防雨、防淋水设施。、现场临时用配电盘、箱要有防雨、防淋水设施。 4、行灯电压不得大于、行灯电压不得大于 36V，在特殊潮湿场所或金属设备内，电压不得超过，在特殊潮湿场所或金属设备内，电压不得超过 12V。 5、临时用电设施需有漏电保护器，移动工具、手持工具用一机一闸一保护。、临时用电设施需有漏电保护器，移动工具、手持工具用一
7、机一闸一保护。 6、用电设备、线路容量、负荷，符合规范要求。、用电设备、线路容量、负荷，符合规范要求。确认人签字：确认人签字：主管领导审批意见：主管领导审批意见：审批人：审批人：年年 月月 日日安全部门负责人审批意见：安全部门负责人审批意见：审批人：审批人：年年 月月 日日起重作业许可证起重作业许可证作业证编号：作业证编号： 第第 联联作业内容作业内容 及地点及地点主井井口吊卸井架主井井口吊卸井架施工部门施工部门江苏省矿业集团有限公司机电安装工程处江苏省矿业集团有限公司机电安装工程处作业人作业人监护人监护人作业时间作业时间 年年 月月 日日 时时 至至 年年 月月 日日 时时 起重作业风险识别
8、：起重作业风险识别： 坠落、物体打击、撞击、周围的物体、高压线路、路边行驶的车辆等。坠落、物体打击、撞击、周围的物体、高压线路、路边行驶的车辆等。确认人签字：确认人签字：主要安全措施：主要安全措施：1、斜吊不准吊；超吊不准吊。、斜吊不准吊；超吊不准吊。 2、指挥信号不明不准吊。、指挥信号不明不准吊。 3、散装物装得过满或捆扎不牢不准吊。、散装物装得过满或捆扎不牢不准吊。 4、吊装物上站人或吊装物下有人不准吊。、吊装物上站人或吊装物下有人不准吊。 5、棱刃吊物无防护措施不准吊。、棱刃吊物无防护措施不准吊。 6、埋在地下情况不明的构件不准吊。、埋在地下情况不明的构件不准吊。 7、安全装置不灵不准吊。、安全装置不灵不准吊。 8、六级以上强风不准吊、六级以上强风不准吊 9、光线阴暗看不清吊物不准吊。、光线阴暗看不清吊物不准吊。确认人签字：确认人签字：主管领导审批意见：主管领导审批意见：审批人：审批人：年年 月月 日日安全部门负责人审批意见：安全部门负责人审批意见：审批人：审批人：年年 月月 日日
