鼻窦炎业务学习

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1、1鼻窦炎鼻窦炎定义定义 一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎（sinusitis） ，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛 窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。鼻窦炎 可分为急性、慢性鼻窦炎 2 种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染 可同时并发。慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。病因病因 急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。常见细菌菌群 是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和 卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄 球菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常

2、带恶臭。真菌及过敏也有可能是致病 因素。 急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、 血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素导致的。临床表现临床表现 1.好发群体 所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。 2.疾病症状 1）全身症状：常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发热、周身不适、 精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，严 重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。 2）局部症状鼻阻塞：因鼻粘膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻 塞。脓涕：患侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血 液，

3、牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。局部疼痛和头痛：急性鼻窦炎除发炎导致鼻部 疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是由于窦腔粘膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空 后负压引发，刺激三叉神经末梢而引起。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。 前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及面颊部，后组鼻窦在头颅深处，其 头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎：常前额部、面颊部或上列磨牙痛，晨起轻， 午后重。急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。筛窦 炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处 疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。但是有些人的疼痛

4、症 状不典型，无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。嗅觉下降。治疗治疗 1. 全身治疗：采用足量抗生素控制感染，因多为球菌感染，以青霉素类、头孢菌 素类为首选药物，药物治疗强调选择敏感抗生素，足量、足疗程使用。若头痛或局部 疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。一般疗法与急性鼻炎相同。中医中药治疗以散 风清热、芳香通窍为主，以解毒去瘀为辅。 2. 改善鼻窦引流：常用含 1%麻黄素的药物滴鼻，收缩鼻腔，改善引流。急性鼻 窦炎还可以通过体位改变进而改善鼻窦的通气引流而减轻头痛。 3. 上颌窦穿刺冲洗术：急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制 后施行。冲洗后可注入抗菌溶液，每周 12 次。

5、24. 鼻窦置换疗法：使用于儿童多组鼻窦炎患者。 5. 如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。 6. 可以使用粘液促排剂，改善分泌物性状并易于排出。 7. 可以应用鼻用局部激素或全身应用激素，改善局部炎症状态，加强引流。 8. 手术：急性鼻窦炎在药物控制不满意或出现并发症时可采用鼻内窥镜手术，通 过内镜引导直达病灶，开放鼻窦口，清除病变， ，改善局部引流，进而恢复鼻窦正常的 生理功能。并发症并发症 1. 眼部并发症：视力障碍，眶内血肿或气肿，眼球运动障碍，泪道损伤等。 2. 颅内并发症：颅内血肿、气脑，脑脊液鼻漏，脑膜膨出，脑实质损伤等。 3. 鼻内并发症：术腔粘连、闭塞，窦口闭锁，全身并发症等。

6、护理护理 1. 术前护理： （1）休息与环境嘱患者适当休息，避免劳累。保持居室安静，空气清新、流通。 （2）饮食给予清淡、易消化、富含维生素的食物，多饮水，忌辛辣、刺激性和油 腻食物;戒烟，控制饮酒。 （3）心理护理向患者介绍本病的特点、诱发因素、各种治疗方法的目的和注意事 项，手术方法及术前准备的目的和要求、可能发生的并发症，使患者了解病情，重视 治疗，消除焦虑、恐惧情绪，积极配合治疗。 （4）教会患者掌握正确的擤鼻方法压一侧鼻冀擤出或吸至咽部吐出，保持大便通 畅。 （5）体位引流根据炎症窦口的部位，指导患者选择适宜的体位，使患病窦口处于 低位，促进窦内分泌物的引流，以减轻症状。 （6）鼻腔

7、冲洗给予生理盐水冲洗鼻腔，以清除鼻腔内分泌物，改善窦口引流。 （7）保持口腔清洁给予硼砂溶液或甲硝唑溶液漱口。 （8）行上颌窦穿刺时，协助患者固定头位;冲洗时嘱患者低头，张口呼吸，勿紧 张，注意患者呼吸、脉搏、面色的变化，如出现晕厥等异常情况，应立即停止冲洗， 拔出穿刺针，置患者于平卧位，进行积极的对症处理。并记录脓液的性质、颜色、气 味和量。 （9）协助患者完成各项化验、检查(如胸透、心电图、鼻窦 CT,血、大小便化验、 凝血四项等)，以明确病变部位、范围和患者的全身状况，提供治疗依据。 （10）协助患者行鼻窦负压置换疗法 （11）术前 1 日剪鼻毛、男病人剃胡须、沐浴、更衣、剪短指(趾)甲

8、，查血型、 备血，做青霉素等药物过敏试验并记录结果。女病人如月经来潮，应暂停手术，待月 经过后再行手术。 （12）全麻患者术前 6 小时禁食、禁水。手术日女病人将头发梳理整齐，用软头 绳绑好或梳成三股辫。术前 30 分钟遵医嘱用药，如阿托品、鲁米那钠、止血药等。取 下随身物品(如项链、耳环、戒指、手表、活动假牙、发夹、隐形眼镜等)，交家属保 管。带 cT 片去手术室。 （13）患者去手术室后，铺麻醉床并消毒床单位,备好抢救物。 2. 术后护理： （1）卧位与休息全麻术后去枕平卧头侧位 6 小时，保持呼吸道通杨，遵医嘱给予 氧气吸人。6 小时后取半卧位，以减轻鼻部充血。24 小时内卧床休息，少讲

9、话，24 小3时后逐渐下床活动，避免剧烈活动，以防引起鼻腔出血。保持病室整洁、安静，空气 清新，温湿度适宜。 （2）病情观察(1)严密观察生命体征的变化并做好记录，发现异常，及时通知医生处理。(2)嘱患者将口中的分泌物吐于纸巾，以观察出血情况。注意鼻腔渗血、渗液的 量、性质及颜色，有无活动性出血。保持鼻腔敷料固定，嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、 娜鼻、过分低头，以防鼻腔填塞物脱出,引起出血。(3)并发症的观察 颅内并发症如颅内血肿、气脑、脑脊液弃漏、脑膜膨出、脑实质损伤等。观察 瞳孔、意识、肢体活动、血压、脉搏等的变化,发现异常，立即通知医生，进行积极处 理 眶并发症如视神经损伤、内直肌损伤、眶内

10、血肿或气肿、泪道损伤等。注意有 无视力减退或失明、复视、滋泪、视野缺损、眼球运动障碍等异常表现。 （3）鼻面部肿胀明显者，术后 24 小时内给予鼻部、前额冷敷，以减轻疼痛和肿 胀，减少出血。 （4）饮食全麻清醒 6 小时后，根据医嘱给予富含蛋白质和维生素的温流质(如米 汁、牛奶、果汁等)或半流质饮食(如稀饭、馄饨、烂面条、蒸鸡蛋等)汉周内禁烟、酒， 忌辛辣、刺激及过热食物。 （5）保持口腔清沽鼻腔填塞者经口呼吸，易致口咽干燥，口唇干裂，可用湿纱布 盖于口唇或涂润滑油，鼓励患者多饮水，饭后漱口。 （6）药物治疗的观察按医嘱给予抗生素、维生素、糖皮质激素、止血等药物，注 意观察用药效果及药物反应并

11、做好记录。 （7）鼻腔填塞物去除后，给予滴鼻剂及鼻腔冲洗。健康宣教健康宣教 1不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜。 23 个月内勿剧烈运动及过度兴奋，防止伤口出血。 3继续滴鼻药 12 个月。种类及注意事项详见下图。 4预防感冒及上呼吸道感染，避免致病微生物刺激鼻腔、鼻窦粘膜。 5半个月后来门诊复查。有鼻塞、流脓鼻涕、伤口出血等情况随时就诊。滴鼻药的种类作用及注意事项 滴鼻药种类滴鼻药种类作用作用滴鼻注意事项滴鼻注意事项 呋麻收缩鼻粘膜血管， 缓解鼻粘膜充血， 水肿，鼻塞信利妥消炎（主要成分要 氟沙星）薄荷脑樟脑滋润，保护粘膜1.滴鼻药使用之前，应先擤除鼻内分 泌物 2.每次应先滴血管收缩药，再滴抗生 素 3.每侧或患侧滴入药液，交替按压鼻 翼，使药液广泛接触鼻腔黏膜，过 5 分钟恢复体位 滴药时间滴药时间：纱条取下后滴药纱条取下后滴药4滴药姿势：滴鼻药时，仰卧，肩下垫枕或者坐位，紧靠椅背，颈伸直，头后仰，滴药姿势：滴鼻药时，仰卧，肩下垫枕或者坐位，紧靠椅背，颈伸直，头后仰， 颏尖朝上。颏尖朝上。