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1、 医院感染管理科 2017年2月静脉用药集中调配中心培训院感知识要点 环境清洁、消毒 手卫生 严格无菌要求医疗废物管理 职业暴露 洁净环境 洁净室指对空气洁净度、温度、湿度、流速 、压力、噪声等参数根据需要都进行控 制的密闭性较好的空间。空气洁净度指洁净空气环境中空气所含尘埃量多 少的程度。含尘量高则洁净度低。洁净度 0.5m（粒m3） 5m （粒m3 ）100级350-350001000级3500-3500030010000级35000-350000300-3000100000级 350000-105000003000-30000参考（GB/T 50333-2002 医院洁净手术部建筑技术规
2、范 ）静配中心环境要求各功能室的洁净级别要求：1.一次更衣室、洗衣洁具间为十万级；2.二次更衣室、加药混合调配操作间为万级；3.层流操作台为百级。参考（GB/T 16294-2010 医药工业洁净室（区）沉降菌的监测方法 ）消毒管理n重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁 ， 再进行消毒灭菌。n环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受 到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清 洁与消毒。n灭菌水平：杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。 n高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及 其孢子和绝大多数细菌芽孢。n中水平消毒 ：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原
3、微生物包括分枝杆 菌。n低水平消毒 ：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒。n达到高水平消毒的消毒剂：达到高水平消毒常用的方法包括采用 含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧 、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂。n中水平消毒常用的消毒剂：采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等 ）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类 等消毒剂。n低水平消毒常用的消毒剂：化学消毒方法以及通风换气、冲洗等 机械除菌法。如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消 毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作 用时间进行消毒的方法。常用的消毒与灭菌方法n压力蒸汽灭菌
4、：适用于耐热、耐湿诊疗器械、器具和物 品的灭菌。n干热灭菌 ：适用于耐热 、不耐湿、蒸汽或气体不能穿 透物品的灭菌，如玻璃、金属等医疗用品和油类、粉剂 等制品的灭菌 n环氧乙炔气体灭菌：适用于不耐热、不耐湿的诊疗器械 、器具和物品的灭菌，如电子仪器，纸质制品，化纤制 品，塑料制品，陶瓷及金属制品等诊疗用品。不适用于 食品，液体、油脂类、粉剂类等灭菌。常用的消毒与灭菌方法n过氧化氢低温等离子体灭菌：适用于不耐热、不 耐湿的诊疗器械的灭菌，如电子仪器、光学仪器 等诊疗器械的灭菌，不适用于布类、纸类、水、 油类、粉剂等材质的灭菌。n低温甲醛蒸汽灭菌 ：适用于不耐湿、热的诊疗器 械、器具和物品的灭菌，
5、如电子仪器、光学仪器 、管腔器械、金属器械、玻璃器皿、合成材料物 品等 常用的消毒与灭菌方法:紫外线消毒 n适用范围：适用于室内空气和物体表面的消毒。n紫外线消毒灯要求：n紫外线消毒灯在电压为220V、相对湿度为60%、温度为 20时，辐射的253.7nm紫外线强度（使用中的强度）应 不低于70W/ cm2。n应定期监测消毒紫外线的辐射强度，当辐照强度低到要 求值以下时，应及时更换。n紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到70W/ cm2的时间（功率30W），或降低到原来新灯强度 的 70%（功率30W）的时间，应不低于1000h。紫外线灯 生产单位应提供实际使用寿命。n使用方法n在室内
6、无人状态下，采用紫外线灯悬吊式或移动式直接 照射消毒。灯管吊装高度距离场面1.8m2.2m。安装紫 外线灯的数量为平均1.5W/ m3，照射时间30min。n采用紫外线消毒器对空气及物体表面进行消毒。其消毒 方法及注意事项应遵循生产厂家的使用说明。n消毒时对环境的要求 紫外线直接照射消毒空气时，关 闭门窗，保持消毒空间内环境清洁、干燥。消毒空气的 适宜温度2040，相对温度低于80%。n紫外线使用的注意事项：n应保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次，发现灯管 表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭。n用紫外线消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥。当温度低于20或高于40，相对温度大于60%时
7、，应适当延长照射时间。n采用紫外线消毒物体表面时，应使消毒物品表面充分暴露于紫外 线。n采用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，应适当延长照射时间 ，且两面均应受到照射。n采用紫外线杀灭被有机物保护的微生物及空气中悬浮粒子多时， 应加大照射剂量。n不应使紫外线光源直接照射到人。n不应在易燃、易爆的场所使用。n紫外线强度计每年至少标定一次。n适用范围：适用于无人状态下病房、口腔科等场所的空气消毒和 物体表面的消毒。n使用方法n空气消毒 : 在封闭空间内、无人状态下，采用20mg/ m3浓度的臭 氧，作用30min，对自然菌的杀灭率达到90%以上。消毒后应开窗 通风30min，人员方可进入室内。n物
8、体表面消毒: 在密闭空间内，相对湿度70%，采用20mg/m3 浓度的臭氧，作用60min120min。n注意事项：n有人情况下，室内空气中允许臭氧浓度为0.16mg/m3。n臭氧为强氧化剂，使用时对多种物品有损坏，包括使铜片出现绿 色锈斑，橡胶老化、变色、弹性降低，织物 漂白褪色等。n臭氧的杀菌作用受多种因素包括温度、相对湿度和有机物等的影 响。常用的消毒与灭菌方法: 臭氧 常用的消毒与灭菌方法:醛类n戊二醛适用范围：适用于不耐热诊疗器械、器具 与物品的浸泡消毒与灭菌。n邻苯二甲醛适用范围：适用于不耐热诊疗器械、器具 与物品的浸泡消毒。常用的消毒剂：过氧化物类n过氧乙酸n适用范围：适用于耐腐
9、蚀物品、环境、室内空气 等的消毒。专用机械消毒设备适用于内镜的灭菌 。n过氧化氢n适用范围：适用于外科伤口、皮肤黏膜冲洗消毒 ，室内空气的消毒。n二氧化氯n适用范围：适用于物品、环境、物体表面及空气 的消毒。常用的消毒剂：含氯消毒剂n适用范围：适用于物品、物体表面、分泌物、排泄 物等的消毒。n注意事项n粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于 阴凉处避光、密闭保存。使用液应现配现用，使用时限24h。n配置漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩、手套。n未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做 金属器械的消毒。加防绣剂的含氯消毒剂对金属器 械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用 。n对织物有
10、腐蚀和漂白作用，不应做有色织物的消毒 。常用的消毒剂：醇类和含碘类消毒剂n醇类消毒剂（含乙醇、异丙醇、正丙醇、或两种 成分的复方制剂）n适用范围 n适用于手、皮肤、物体表面及诊疗器械的消毒。n含碘类消毒剂n碘伏n适用范围 ：适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒 。n碘酊n适用范围：适用于注射及手术部位皮肤的消毒。n适用范围n适用于环境、物体表面、皮肤与黏膜的消毒。n使用方法n环境、物体表面消毒：一般用1000mg/L2000mg/L消毒 液，浸泡或擦拭消毒，作用时间15min30min。n皮肤消毒 复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用 时间3min5min。n黏膜消毒： 采用1000mg/L20
11、00mg/L季铵盐消毒液， 作用到产品使用说明的规定时间。n注意事项n不宜与阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉等使用。常用的消毒剂：季铵盐类n氯己定：适用于手、皮肤、黏膜的消毒。n酸性氧化电位水n煮沸消毒n流动蒸汽消毒n其他消毒灭菌方法n过滤除菌n微波消毒n其他合法、有效的消毒产品手卫生n由世界卫生组织于2009年倡议发起，每年5 月5日，是“世界手卫生日”，旨在强调在医 疗护理过程中提高医护人员手部卫生、减 少医源性感染的重要性n2008年世界卫生组织将每年的10月15日定为 “世界洗手日”。n世界手卫生日2014年 “拯救生命，清洁你的 手”手卫生的相关术语和定义n手卫生: 为洗手、卫生手消毒
12、和外科手消毒的总称。 n洗手：是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去 除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程 n卫生手消毒：是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手 ，以减少手部暂居菌的过程 n外科手消毒：是指医务人员在外科手术前用肥皂（液） 或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀 灭手部暂居菌、常居菌的过程。 n诸多的循证医学证据证明，手卫生是防控医院感染最简 便、最有效、最经济的手段，近年来受到国内外各类组 织和各界人士的高度关注。n2008年世界卫生组织将每年的10月15日定为“世界洗手日 ” ；2009年4月1日卫生部也颁布了我国的医务人员手 卫生规范，首次以卫生行业标准的形
13、式规范了手卫生 的实施和管理。n当前，手卫生已经受到社会各界的广泛关注，被“广而 告之”，成为社会公众防控疾病的常识。专家强调手卫 生宣传怎么强调都不过分，手卫生的执行从某种程度上 反映的是医德素质修养，手卫生的执行是看似无形的医 德在工作中的有形体现。医务人员手卫生规范2009年4月，国家卫 生部颁布了我国首个 医务人员手卫生规范 ，对医务人员该如何 “认真洗手”作出详细 规定，希望以此控制 高发的院内交叉感染 。 最简单,最有效, 最方便, 最经济洗手-肥皂(皂液)和流 动水洗手卫生卫生手消毒外科手消毒速干手消毒剂 - 揉搓双手，以减少 手部暂居菌-肥皂(皂液)和流动水 洗手,再用手消毒剂
14、清除 或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌WHO关于手卫生的六个指征1、接触病人前后2、摘除手套后3、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后洗手方法n湿手n取液n揉搓及其方法：n冲洗n干燥n护肤注意事项n1认真揉搓双手至少15秒 钟，应注意清洗双手所 有皮肤，包括指背、指 尖和指缝 。n2注意彻底清洗戴戒指等 饰物的部位。n3注意随时清洁水龙头及 方式。n4应使用清洁水清洗和冲 洗双手。手卫生进入洁净区后，必须根据需要随时洗 手 （二）进入十万级洁净区规程（一更）：.换下普通工作
15、服和工作鞋，按六步手清洁消毒 法消毒手并烘干；.穿好指定服装并戴好发帽、口罩。（三）进入万级洁净区规程（二更）：.更换洁净区专用鞋、洁净隔离服；.手消毒，戴一次性手套。 摘手套后，要洗手使 用 肥 皂 和 水 洗 手 方 法n1洗手(hand washing)：医务人员用肥皂 (皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污 垢、碎屑和部分致病菌的过程。6 拇指在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓 8 用水冲洗9用一次性毛巾/纸巾彻底擦干 10 用毛巾关水龙头 你的手是安全的n2卫生手消毒(antiseptic handrubbing) ：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减 少手部暂居菌的过程。 1取适量产品
16、于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤 2 掌心对掌心 揉搓使用快速手消毒剂的手卫生方法n2卫生手消毒(antiseptic handrubbing) ：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减 少手部暂居菌的过程。 3手指交叉，掌心对手背揉搓 4手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用快速手消毒剂的手卫生方法n2卫生手消毒(antiseptic handrubbing) ：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减 少手部暂居菌的过程。 6拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的使用快速手消毒剂的手卫生方法手卫生消毒效果的监测u应每季度对医务人员手进行消毒效果的监测；u当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时 进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。u手消毒效果的合格标
