阳道实,阴道虚的探讨

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1、 关于阳道实，阴道虚的探讨“阳道实，阴道虚”出自素问太阴阳明论曰:黄帝问曰:太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者，何也?岐伯对曰:阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内或从外，所从不同，故病异也。帝曰:愿闻其异状也。岐伯曰:阳者，天气也，主外;阴者，地气也，主内，故阳道实，阴道虚。 ”历代医家对此句注解不一，根据生理病理和临床运用，对阴阳的含义，虚实的理解各有不同。1. 历代医家注解杨上善注曰:“阳为天气主外，故阳道实也。阴为地气主内，故阴道虚也” 。杨氏认为阴阳为天地。张介宾注曰:“阳刚阴柔也。又外邪多有余，故阳道实;内伤多不足，故阴道虚” 。张氏认为阴阳为外感.内伤病的代指。马莳注曰：“人身

2、本与天地相参，故天在外，主包天地，地在内，主承于天。人身六阳气犹天气也，主运于外，人身六阴气犹地气也，主运于内，阳运于外者为实，阴运于内者为虚” 。马氏认为阴阳为阴阳经脉而言。清代医家张志聪言:“阳刚阴柔，故阳道常实，阴道常虚。 ”日本丹波元简云:“考上文云阳者天气也，主外;阴者地气也，主内 ，则阳刚阴柔之解，于义较顺。 ”均为中医论在杨上善的注解基础上加以拓展，从阴阳的属性释之。当今学者张氏认为阴阳当分别指阳明胃和太阴脾。其理由如下:六腑是“其气象天” ， “泻而不藏” ，故此处所言的“阳道实”即是“实而不能满”的特征性概括。五脏“其气象地” “藏精而不泻” ，故阴道虚“是对其”满而不能实的

3、特征性总结。结合太阴阳明论内容，阴阳当为五脏六腑解。森立之认为阴阳为阴血、阳气。其注曰:“无形之阳气养有形之阴质，故常实;有形之阴质受无形之阳气，故常虚。人身之气血者，阳气常实于外，阴血常虚于内，虚故阳气乘其虚，滋养阴血;实故阴血受其实，而含蓄阳气。所以气常实，形常虚也;白无虚隙谓之实，自不闭塞为之虚。2.见解上述医家都有自己的道理，但都有不足之处，杨氏的概念太大，有偷换概念之嫌，张介宾讲此理解为外感内伤，外感多属实证，内伤多属虚证，但与内经前后文连接不好，马莳将其理解为六阴、六阳，与太阴阳明论不太符合，其他诸家都有偏颇之处，笔者比较同意“实则阳明，虚则太阴”的理论，如下：在素问太阴阳明论原文

4、中讨论“脾胃脉，生病而异者，何也?”而清代医家柯韵伯注解伤寒论时，以“阳道实，阴道虚”的基本病机为理论基础提出的“实则阳明，虚则太阴”理论，来高度概括了阳明、太阴的病变规律。足阳明胃腑主受纳腐熟水谷(消化)，主燥而恶燥，体阳而用阴，以津液为本，以降为顺;足太阴脾脏主运化水谷精微(吸收)，主湿而恶湿，体阴而用阳，以阳气为用，以升为健。所以脾胃的消化吸收功能的正常运行，实质是它们之问对立统一运动的结果，升降相因，燥湿互济，阴阳协调。故脾胃发生病变，当病邪内传时如患者中气足，入里时多伤津化热，成为胃肠实热证，易出现肮闷、腹胀而痛、拒按，或暖腐吞酸、大便秘结等证，多向“阳道实”的力一向发展。若患者中气

5、虚弱，入里的邪气不能化热，寒邪伤阳，以致脾阳失运，成为脾胃虚寒证。多出现纳呆、神疲、倦怠、便溏等证，向“阴道虚”的一向发展。所以“阳道实。阴道虚”也是一种归纳疾病临床的病理表现。本句意在阐明足太阴脾经与足阳明胃经的生理功能和病理变化。 “阳道实，阴道虚”是脾胃生理、病理特点的高度概括，主要表现以下几个方面:1）生理而言。脾为阴脏，藏精而不泻，故满而不能实。胃为阳腑，传化物而不藏，故实而不能满。故脾脏多虚，胃腑多实。2）从经脉而言。饮食入于胃，则胃气充盈而胃脉实;脾不得禀水谷之气则脾脉虚，即阳脉实而阴脉虚。3）从病机而言。五脏精气虽藏而不泻，但精气易虚，内伤多不足，故脏病多虚，即阴道虚。六腑(胃)易满，邪气多有余，腑病多实，故阳道实。4）从病证而言。阳病多见实证，阴病多见虚证。实证易愈，虚证难疗。本句高度概括了足太阴脾与足阳明胃的生理功能及病理特点。病理条件下胃病多实，脾病多虚。