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1、1附件一附件一京沪高速铁路京沪高速铁路桥梁防水层施工验收申请表桥梁防水层施工验收申请表申请单位：（工区名称及章）申请单位：（工区名称及章）防水层施工部位（里程）：防水层施工部位（里程）：申报日期：申报日期：2填表说明填表说明一、 “申请单位”为桥梁防水层施工单位归属的工区。二、验收项目和标准1.验收项目分主控项目和一般项目，桥梁防水层施工验收的全部项目必须同时满足下列条件，才可评价为合格，同意正式投入施工。（1）主控项目：全部符合要求。（2）一般项目：80及以上验收项目合格，且不合格项目中不得出现 0.5 分以下的项目。2.合格条件（1）主控项目：每一项指标和要求全部符合要求。（2）一般项目：
2、每个项目按满足要求的程度进行评价打分，满分为 1 分，合格分为 0.7 分，得分范围为 01 分，并注明扣分原因。3.对存在的问题应由责任单位限期整改，并组织复查。三、有关附件材料另行单独组装。四、此表和附件材料均采用 A4 纸（如有大型图表，应折迭成A4 纸大小） ，由申请单位按此格式自行编制、打印和装订。第页第页 共共 5 5 页页0桥梁防水层施工单位基本情况桥梁防水层施工单位基本情况桥梁防水层施工（里程）所属工区名称所承担防水层施工的区段和数量日施工数量和能力分工区经理职称电话分工区总工职称电话本桥梁防水层施工区段的基本情况综述（可描述本区所投入的人力、物力、设备、 机械以及本区的人文及
3、气侯环境等）：第页第页 共共 5 5 页页1桥梁防水层施工验收项目和结论（一）桥梁防水层施工验收项目和结论（一）序号序号评价项目及标准评价项目及标准自验情况自验情况初验情况初验情况终验情况终验情况备注备注主主 控控 项项 目目1验收申请单位和盖章是否正确2桥梁防水层施工能力是否满足工期要求3投入的施工设备是否满足施工需要4试生产时外观质量是否合格5各类操作人员数量、资质、上岗证是否 符合要求或工作需要6是否按批准的配比进行了试验生产7试生产及其评估是否满足批量生产要求8是否具有完善的质量安全管理体系一一 般般 项项 目目1施工区域内道路是否满足车辆通行2生产污水及废弃物处理是否符合环保要 求3
4、防水原材料存放场地是否合理，是否设 置防火设施4各种原材料是否分区存放和隔离，标识 是否醒目、内容齐全并与实际相符5防水层施工完毕是否有保护措施6各生产区职责是否详细、明确和规范7人员分工及其岗位职责是否详细、明确 和规范8各项管理制度是否详细、明确和规范， 是否具有操作性9质量保证体系是否健全、符合实际和具 有操作行10安全、卫生、环保、消防措施是否符合 要求第页第页 共共 5 5 页页2桥梁防水层施工验收项目和结论（二）桥梁防水层施工验收项目和结论（二）序号序号评价项目及标准评价项目及标准自验情况自验情况初验情况初验情况终验情况终验情况备注备注11各种记录用表是否齐全和符合要求12各种岗位人员是否进行了必要的专项培 训并掌握基本知识和考核合格13有关安全、消防、环保、质量等标识是 否规范、齐全和醒目自 验 意 见意见：意见：检查组成员签字：检查组成员签字： 时间时间: :初 验 意 见意见：意见：检查组成员签字：检查组成员签字： 时间时间: :终 验 意 见意见：意见：检查组成员签字：检查组成员签字： 时间时间: : 有 关 说 明
