临床诊断大题总结

《临床诊断大题总结》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床诊断大题总结（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、1.检查浅表淋巴结的顺序？发现淋巴结肿大应注意哪些方面？正常表浅淋巴结的特点？检查浅表淋巴结的顺序？发现淋巴结肿大应注意哪些方面？正常表浅淋巴结的特点？ （1）一般检查顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、 腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。 （2）发现浅表淋巴结肿大应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、 局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等，同时注意寻找淋巴结肿大的原发病灶。 （3）正常淋巴结较小，直径多在 0.2cm-0.5cm 之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无 粘连，不易触及，亦无压痛。2.甲状腺肿大分度？引起甲状腺肿大的常见疾病？甲状腺肿大分度

2、？引起甲状腺肿大的常见疾病？ 分度：I 度：不能见，能触 II 度：能见又能触，在胸锁乳突肌以内 III 度：超过胸锁乳突肌 常见疾病有： 1.甲状腺功能亢进：质地柔软，可有震颤，“嗡鸣”样血管杂音。 2.单纯性甲状腺肿：弥漫性或结节性 3.甲状腺癌：包块有结节感，不规则，质硬。 4.慢性淋巴性甲状腺炎：弥漫性或结节性，可在后缘触及颈总动脉搏动。 5.甲状旁腺瘤：位于甲状腺之后。3.请描述正常肺下界的位置，肺下界下降或上升各见于什么情况？请描述正常肺下界的位置，肺下界下降或上升各见于什么情况？ （1）正常肺下界的位置：两肺大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第 6 肋间隙，腋中线第 8 肋间隙，肩

3、胛线第 10 肋间隙上。 （2）肺下界下降见于：肺气肿，腹腔内脏下垂。 肺下界上升见于：肺不张，腹内压升高使膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔 内巨大肿瘤及膈肌麻痹等。4.简述湿啰音的发生机制、听诊特点及分类？简述湿啰音的发生机制、听诊特点及分类？ 发生机制：湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物，如渗出液、痰液、血液等形 成的水泡破裂所产生的声音。 听诊特点：为呼吸音外的附加音；断续而短暂，一次常连续多个出现；于吸气时或 吸气终末较为明显；部位较恒定；性质不易变，中小湿啰音可同时存在；咳嗽后可 减轻或消失。5.简述干啰音的发生机制、听诊特点？简述干啰音的发生机制、听诊特点？ 发生

4、机制：干啰音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发 生湍流所产生的声音。 听诊特点：为呼吸音外的附加音；持续时间较长，音调较高；吸气呼气时均可听及， 但以呼气时明显；部位易变换；强度和性质易改变 分类：根据音调高低分为高调干啰音，又称哨鸣音，多位于小支气管或细支气管。低 调干啰音，又称鼾音，多位于气管或主支气管。6.呼吸系统常见疾病的体征？呼吸系统常见疾病的体征？144 页表 3-5-6 视：胸廓，呼吸动度； 触：气管位置，语音震颤； 叩：音响； 听：呼吸音，啰音，语音 共振。 7.何谓心脏瓣膜听诊区？简述各听诊区。何谓心脏瓣膜听诊区？简述各听诊区。 心脏各瓣膜开放与关

5、闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区。 通常有 5 个听诊区： 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区 肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第 2 肋间； 主动脉瓣区：位于胸骨右缘第 2 肋间； 主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第 3 肋间，又称 Erb 区； 三尖瓣区：位于胸骨下缘左缘，即胸骨左缘第 4,5 肋间。8.简述心房颤动的听诊特点。简述心房颤动的听诊特点。 心律绝对不规则，第一心音强弱不等，心率快于脉率（脉搏短绌）9.请从视，触，叩，听四方面描述二尖瓣狭窄可能出现的体征。请从视，触，叩，听四方面描述二尖瓣狭窄可能出现的体征。 视诊：可出现双颊暗红，称二尖瓣面容。右心室增大

6、时可有心尖搏动左移 触诊：心尖区可触及舒张期震颤。 叩诊：狭窄较重时可有梨形心，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左缘第三肋间心浊音 界增宽。 听诊：心尖区 S1 亢进，有局限性舒张中晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更 清晰。心尖内侧可闻开瓣音，肺动脉瓣区 S2 亢进、分裂，可有相对性收缩期吹风样杂音。 严重肺动脉高压者在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音 Graham Stell 杂音。晚期病人可出现心 房颤动，心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌。10.功能性与器质性杂音的鉴别：功能性与器质性杂音的鉴别：功能性 器质性年龄儿童，青少年不定部位肺动脉瓣区和（或）心尖区不定 性质 柔和，吹风样

7、 粗糙，吹风样，长呈高调持续时间短促较长，常为全收缩期强度2/6 级以下 2/6 级以上震颤无常伴有传导局限，传导不远沿血流方向传导较远而广11.主动脉关闭不全时可出现哪些症状及体征？主动脉关闭不全时可出现哪些症状及体征？ 症状：心悸、头晕、心绞痛。 视：心尖搏动而向左下移位，范围扩大；部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显，出现 Musset 征。 触：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动； 叩：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，靴形心影； 听：主动脉第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，可传到心尖，可有 Austin Flint 杂音。12.简诉简诉 5 中常见肝肿大疾病（肝炎、肝癌、早期肝硬化、脂肪肝、

8、肝淤血）的触诊表现？中常见肝肿大疾病（肝炎、肝癌、早期肝硬化、脂肪肝、肝淤血）的触诊表现？ 急性病毒性肝炎，肝脏轻度肿大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，但有充实感及压痛。 肝淤血时，肝脏可明显肿大，且大小随淤血程度变化较大，表面光滑，边缘圆钝，质韧， 压痛，肝颈静脉回流征阳性。 脂肪肝，肝肿大，表面光滑，质软或稍韧，但无压痛。 肝硬化，早期肝肿大，晚期则缩小，质稍硬，边缘锐利，表面可触及小结节，无压痛。 肝癌，逐渐肿大，质地坚硬如石，边缘不整，表面高低不平，可有大小不等的结节，或 巨块，压痛叩痛明显。13.试述脾肿大如何分度？脾肿大需与下列哪些包块相鉴别？试述脾肿大如何分度？脾肿大需与下列哪些包块

9、相鉴别？ （1）分度 轻度：深吸气时，脾缘不超过肋下 2cm 中度：超过 2cm 至脐水平线以上 重度：超过脐水 平线或前正中线 （2）需与下列包块鉴别 增大的左肾，肿大的肝左叶，结肠脾曲肿大，胰尾部囊肿。14.试述反应肾和尿路疾病的常用压痛点的位置。试述反应肾和尿路疾病的常用压痛点的位置。 季肋点：第 10 肋骨前端，相当于肾盂的位置。 上输尿管点：脐水平线腹直肌外缘。 中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处 肋脊点：背部第 12 肋骨与脊柱交角的顶点 肋腰点：第 12 肋骨和腰肌外缘的交角顶点。 1 15.从视触叩简述腹水可能出现的指征。从视触叩简述腹水可能出现的指征。

10、 视诊：平卧位腹部膨隆呈蛙腹状，腹式呼吸减弱。 触诊：有液波震颤(3000-4000ml)。叩诊：移动性浊音阳性（1000ml）、水坑征阳性（120ml）16.第一心音与第二心音是如何产生的？听诊特点？两者如何区别？第一心音与第二心音是如何产生的？听诊特点？两者如何区别？ 产生：S1 二尖瓣与三尖瓣关闭；S2 主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭 听诊特点：S1 音调较低钝，强度较响，历时较长（约 0.1 秒），与心尖搏动同时出现，在 心尖部最响；S2 音调较高而脆，强度较弱，历时较短（约 0.08 秒），不与心尖搏动同时出现，在心底 部最响。 区别：S1 音调低，持续时间长，在心尖部位最响，与颈动脉搏动

11、同步，标志着心脏收缩期 开始； S2 高而脆，持续间时短，在心底部位最响，在颈动脉搏动之后，标志着心脏舒张期开始17.鉴别肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛？鉴别肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛？疼痛类别部位特点肠绞痛多位于脐周，下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻、肠鸣音增 强 等。胆绞痛位于右下腹，放射至右背与右肩 胛常伴有黄疸、发热、肝可触或 Murphy 征阳性肾绞痛位于腰部并向下放射至腹股沟、 外生殖器及大腿内侧常伴有尿频、尿急，蛋白尿，血尿18.胸部触诊 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感19.胸部听诊 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音20.心脏视诊 胸廓畸形 心尖搏动 心前区搏动21.心脏触诊 心尖搏动及心前区搏动 震颤 心包摩擦感22.腹部视诊 腹壁外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 其他情况23.腹部触诊 腹膜紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部包块 液波震颤 振水音