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1、单击此处编辑母版标题样 式单击此处编辑母版副标题样式*1糖尿病与脑卒中潘长玉解放军总医院内分泌科 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件前 言业已公认高血压是脑卒中最重要的危险因 子高血压是糖尿病最常见的合并症之一(20%- 60%)糖尿病合并高血压及代谢综合症更加重动 脉粥样硬化和脑卒中近期众多循证医学的数据表明积极治疗高 血压和控制有关危险因素能明显减少脑卒 中的发病和死亡Date2双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件中国脑卒中现况第一/二大死因 每年新
2、发生脑卒中患者约1,500,000人 每年死于脑卒中患者1,000,000人 脑卒中存活患者6,000,000人 为成人致残的主要原因 出院后需长期护理的主要疾病 每年经济损失约100亿人民币Date3双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件脑卒中的危险因素不可控制 可控制 年龄 高血压 糖尿病 性别 心脏病尤其是房颤 种族 高脂血症 遗传 吸烟 不良生活习惯 不良饮食习惯Date4双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件糖尿病高血压 高血压的II型糖尿病病人 1
3、5.1 M patientsCardioMonitorCardioMonitor Data 1999 in 7 countries Data 1999 in 7 countriesUS, UK, France, Germany, Italy, Spain, 1.0(70yrs) HaddenWC,et al U.S. 4.0(45-64yrs);2.5(65-74yrs) Roehahodt ME . Rochester.MN 1.4(median age of 75yrs) KullerL,et al. U.S. 1.4(45-69 Hospitalized pts) Barker WH e
4、t al. Monroe Co.NY 3.3(Hospitalized Patients) Herman B,et al Tilsberg,Holland 2.2 (Hospitalized Patients) Loug S et al Jerusalem,Israel 6.0(50yrs);3.0(60yrs);2.0(70+yrs) Stallones R, Birmingham,AL 3.3(in males);5.7(in famales) Kagan A,et al. Japan 2.0 Lindegard B Sweden 6.0(in males);13.0(in famale)
5、Date8单击此处编辑母版标题样 式单击此处编辑母版副标题样式*9 糖尿病与非糖尿病人群相 比 脑卒中患病率高(RR2.5-6.0,占卒中总患病人数的20%- 30% ) 脑卒中发病率亦高(757-1000/10万人年 : 152- 248 / 10万人年 ,RR 4-5.8 ) 缺血性脑卒中比出血性更常见,患病高2-10倍(301医院5 年收治DM998例,其中卒中230例(缺血性222例 92.1%0; 出 血性8例 8 3.3%) 复发性卒中多见(31%-35%:24%-25%),中丶小梗塞及多发 病灶多,相对症状少. 脑卒中总死亡高(男性增高4.4倍;女性5.1倍) 每年卒中死亡的人群
6、中,DM所致约占50%(Sweden) 上述差异可能与高血压以及多种代谢综合征(包括胰岛素 抵抗)在DM人群中共同作用有关 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件2型糖尿病缺血性脑卒中不同亚组的临床特征NOR LAC ATI LAA p n(M/F) 30(20/10) 28(18/10) 22(19/3) 14(7/7) 0.127 年龄(ys) 5.24+/-2.2 65.4+/-1.92# 51.7+/-1.6# 64.6+/-1.9# 1.4mg/dl JAMA 2002;287:2570-2581Date17双水相萃
7、取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件Syst-Eur结果显示 降压治疗降低糖尿病患者脑卒中效果更显著危险性下降 糖尿病 非糖尿病死亡 -64 -14 心血管事件 -68 -31脑卒中 86 -42Tuomolehto J et al;1999 Date18双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件Proportion with event 95% CI 17 - 38% P40岁) 70位不论胆固醇水平(或年龄、性别或其他治疗)L H Lindholm et al. L
8、ancet 2002;359:1004-1010Date23双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件成年糖尿病伴高血压启始治疗及目标收缩压 舒张压 目标 /=140 /=90Diabetes Care 2002;25:199-201Date24双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 Proportion and RR of CHD & Ischemic Stroke by LDL-C Quartiles (male, age 35-64, adjusted fo
9、r age, smoking, BMI and SBP)LDL-C level (mmol/L)Relative risk (RR)Frequency distribution (%)LDL-C level (mmol/L)Date25双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件Medical Therapy of DyslipidemiaIndication Drug,mg/d DM(%) F-U Event NNT ACS TC40岁) 70位不论胆固醇水平(或年龄、性别或其他治疗)Date28双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务
10、经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件全球数以百万患有相关疾病 地区 冠心病 卒中 糖尿病 2 巳发展的市场经济地区 8.2 9.5 37.9 2 前社会主义国家 5.8 4.4 11.0 2 印度 6.6 2.7 18.1 2 中国 4.5 7.4 10.3 2 其他亚洲仅岛屿 2.4 2.3 13.0 2 非洲撒哈拉 1.1 1.3 3.9 2 拉丁美洲/加勒比海 2.0 1.6 11.2 2 中东 3.3 1.6 13.0 2 世界总合 34.0 30.9 118.3Date29双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破
11、病人护理查房糖尿病自我管理课件改变对脑卒中的认识疑惑 事实 脑卒中是不能预防的 大部分脑率中可以预防 脑卒中不能治疗 脑卒中需要紧急治疗 脑卒中只发生在老年人 脑卒中可发生在任何人 脑卒中康复仅在其短期内 脑卒中康复要持续一生Steoke Smart News Letter Englewood,Co,National Stroke Association199411(1):1Date30双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件糖尿病防治的新策略 强调在控制血糖的基础上,全面综合防治 心脏血管危险因素：严格控制血糖严格控制血压纠正
12、血脂异常抗血小板功能的药物应用减轻胰岛素抵抗肥胖处理戒烟Date31双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件2型糖尿病控制目标血糖(mmol/L)HbA1c(%)血压(mmHg)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(calculated)空 腹： 4.46.1 7.0 7.0非空腹： 4.48.0 10.0 10.07.5130/80 140/901.1 1.10.9 4.0Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Droup(3rd e
13、d) 2002理想 尚可 差Date32双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件小 结 巳知高血压是脑卒中最重要的危险因子 。 糖尿病则增加了高血压和脑卒中的危险 性。 糖尿病巳成为脑卒中死亡的显著独立的 危险因子,其相对危险性超过收缩压丶胆固 醇和吸烟。 在糖尿病脑卒中患者中,缺血性明显多于 出血 性脑卒中,其中,中丶小梗塞多,多发病 灶常见。 综合防治相关的危险因素,降低糖尿病脑 卒中所获得的益处有时较非糖尿病人更显著 。Date33双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件谢谢 ！Date34
