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1、双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件浅析食管胃底静脉曲张破裂 出血的各种预防措施1双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件* 肝硬化患者食管胃静脉曲张的年发生率为58%* 25%35%的肝硬化患者发生食管胃静脉曲张破裂出血* 30%患者初次出血为致死性* 70%幸存者一年内有多发出血* 首次出血后一年内生存率为 32%-80%食管胃底静脉曲张破裂出血概况2双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件
2、一、未降低门静脉压力的预防措施内镜下各种治疗措施目的：控制急性静脉曲张出血，并尽可能 使曲张静脉消失或减轻以防止再出血 常用方法： 套扎（ endoscopic variceal ligationEVL） 硬化（ endoscopic variceal sclerotheropy ， EVS ） 组织黏合剂双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件内镜下预防措施 套扎EVL主要用于食管静脉曲张，曲张静脉要求直 径0.5cm-0.8cm，小于0.5cm或大于1cm为禁 忌，压力要求为0.02-0.04Mpa，操作简单 ，并发症少。双
3、水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件内镜下预防措施 套扎EVL 疗程1、10-14天为一周期，直至静脉消失或基 本消失2、疗程结束后1月复查胃镜3、每隔3月复查第2、3次胃镜4、6-12月复查，必要时追加双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件内镜下预防措施 套扎EVL 并发症：术中出血胶圈脱落发热局部哽噎感双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类
4、药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件内镜下预防措施硬化 EVS适应证：主要用于食管静脉曲张机 理：通过破坏血管内皮形成血栓化而 起作用，首先产生蓝色血栓化，
5、然后白色 血栓化。 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件内镜下预防措施硬化 EVS 疗程：第一次硬化后，以1周为间隔，反复 进行，直至静脉曲张消失或基本消失。一 般需3-5次。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件内镜下预防措施 硬化剂选择： 常 用：1乙氧硬化醇（30ml 进口） 或聚桂醇（10ml 国产），一般用聚桂醇 每人每次总量不超过30ml，每条血管不超 过10ml，打到粘膜下4ml之内比较安全。 较少用：鱼肝油酸钠（2ml），凝血快，但 有疼痛，
6、穿孔危险性大 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件内镜下预防措施硬化 EVS 并发症食管溃疡食管狭窄食管穿孔食管血肿双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自
7、我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件内镜下预防措施组织黏合剂 发展历程： 1978年经皮经肝（首次应用） 1984-首次用于EV 1986-首次用于GV双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件内镜下预防措施 组织黏合剂 适应证：主要用于贲门及胃底静脉曲张， 由于该处静脉压力高，若选择硬化即时止 血效果差，套扎操作难度大。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件内镜下预防措施 组织黏合剂
8、 机理：-氰丙烯酸酯类胶，在微量阴离子 存在的情况下，能产生瞬间聚合反应而固 化，且在生物组织上固化的速度最快。经 内镜注射至曲张静脉内，与血液接触后即 时产生聚合固化，可有效地闭塞血管和控 制曲张静脉出血。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件内镜下预防措施 组织黏合剂 目前应用：康派特医用胶 -氰丙烯酸正丁酯，配有少量添加剂 0.5ml/支双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件内镜下预防措施 组织黏合剂 方法：三明治法：碘油0.3ml+组织胶（一 般2-3
9、支，每支0.5ml）+碘油1.2ml-1.9ml （注射针容量）或50葡萄糖（冲管）+组 织胶+50葡萄糖（注射针容量）双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件内镜下预防措施 组织黏合剂 急诊止血率：93%-100% 再出血率：8.6%-42%双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件内镜下预防措施 组织黏合剂 并发症： 近期再发出血 菌血症或败血症 异位栓塞双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双
10、水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜
11、早破病人护理查房糖尿病自我管理课件英国GOV出血处理指南 内镜疗法：硬化由于各研究组之间的各项 情况显著不一，不能在临床上作荟萃分析 。因而，现阶段不能推荐用于肝硬化患者 预防曲张静脉出血。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件英国GOV出血处理指南 套扎是首选。 如果因为继续出血而套扎困难或没有作套扎的条件，应作内镜下曲张静脉硬化治疗。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 美国肝病研究学会(AASLD)和美国胃 肠病学院(ACG)诊治指南 内镜下硬化剂治疗
12、结果有争议，早期研究 表明有希望，进一步研究的结果表明并无 益处。 建议 胃底静脉曲张出血的患者，内镜下 组织粘合剂治疗为首选，也可用套扎治疗 。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 美国肝病研究学会(AASLD)和美国胃 肠病学院(ACG)诊治指南 联合应用非选择性受体阻滞剂和套扎是 二级预防静脉曲张出血的最好选择。 不推荐作为二级预防的治疗：内镜下硬化 剂治疗不再用于静脉曲张出血的二级预防 。用套扎的静脉曲张再出血的风险明显减 少，且并发症及严重程度明显降低，其治 疗次数也明显低于硬化剂疗法。也不推荐 套扎与硬化剂联合治
13、疗。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件二、降低门静脉压力的预防措施药物脾切断流术经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）肝移植双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件药物降低门静脉压力，预防出血 非选择性受体阻滞剂盐酸普萘洛尔和纳多洛尔：是预防曲张静 脉出血首选的措施 临床可以根据患者心率是否降低25%作为剂 量有效指标，当心率降至55次/分应考虑停药双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件药物
14、降低门静脉压力，预防出血 卡维地洛 （6.25mg,po. Qd.)可以有效预防初次出血，是高危食管静脉 曲张患者的一种有效的初级预防选择。 心率降至55-60次双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件脾切断流术双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件脾切断流术 适应症：脾功能亢进严重，反复上消化道 出血，且药物和内镜治疗难以控制，肝功 能基础较好，Child评分 B级7分以内 优点：显著改善脾功能亢进，降低门脉压 ，减少食管胃底静脉曲张破裂出血风险双水相萃取脂肪
15、酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件脾切断流术 缺点: 易形成血栓，特别是门脉血栓 肝脏灌注不足，肝功能下降，甚至衰竭 损伤胃迷走神经，导致胃潴留 造成腹腔脏器粘连，影响以后手术，特别 是肝移植手术双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件脾切断流术 地位： 在欧美肝病指南中无脾切断流术，在肝移 植背景下该手术的地位正逐渐下降双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 经颈静脉肝内门体静脉分流术 (TIPS)双水
16、相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 经颈静脉肝内门体静脉分流术 (TIPS) 适应症：适用于对药物和内镜治疗难以控 制的曲张静脉出血和等待肝移植的患者， 肝功能基础较好，Child评分 B级以内 优点：创伤小，能显著降低门脉压，有效 控制出血 ，有效率95%-99%，且不影响以 后肝移植手术双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 经颈静脉肝内门体静脉分流术 (TIPS) 缺点： 手术后易发生肝性脑病 支架易堵塞 肝脏灌注不足，肝功能下降，甚至衰竭双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 经颈静脉肝内门体静脉分流术 (TIPS) 地位：在美国肝病指南中将其作为肝移植
