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1、双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件-第三节 曲菌病 感染病学（传染病学）作者单位 浙江大学 姓名 杜维波双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件感染病学第三节 曲霉病概述 曲霉病（aspergillosis ）是由曲霉属（Aspergillus ）真菌引起的人体皮肤、黏膜及内脏急、慢性真菌病，严重者导致曲霉败血症 主要表现：肉芽肿性或坏死性病变，或化脓性感染、变态反应，临床表现常因发病部位不同而异 近年来发现一些曲霉毒素可引起急性中毒或致癌 双水相萃取脂肪酶
2、课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件感染病学第三节 曲霉病病原学 病原体：曲霉，属丝状真菌，包括18个群132个种和18个变种 存在于腐烂赘生物、隔离物表面、空调机或加热口内、手术室、病房及医院器具或空气尘埃中 室温及37可生长 菌落生长较快，呈绒状或棉絮状，颜色多样且较稳定，是分类的主要特征之一双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件感染病学第三节 曲霉病常见对人类致病的曲霉：烟曲霉、黄曲霉 、黑曲霉、土曲霉、构巢曲霉、淡黄曲霉、黄丙曲霉、棒曲霉、米曲霉、灰绿曲霉、杂色曲霉
3、等烟曲霉常导致侵袭性肺曲霉病，黄曲霉通常引起肺外疾病烟曲霉（电电子显显微镜镜下） 黄曲霉（电电子显显微镜镜下） 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件感染病学第三节 曲霉病流行病学 散发，全球性分布 传播途径：吸入曲霉孢子，或孢子从受损皮肤直接侵入 患者多见于：男性，皮毛、园艺、酿酒工人和农民 高危人群：免疫功能低下者 中性粒细胞减少症、晚期HIV感染、遗传 性免疫缺陷症、同种异体造血干细胞移植和/或肺移植等 长疗 程大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂治疗的患者双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜
4、早破病人护理查房糖尿病自我管理课件感染病学第三节 曲霉病发发病机制 发病与曲霉暴露的剂量、感染途径、机体免疫状态等有关 致病方式： 快速生长繁殖，直接破坏机体组织细 胞 侵入、阻塞血管导致组织缺血性坏死 阻塞支气管或空腔脏器，影响器官功能并导致继发感染； 曲霉抗原诱发机体变态反应 产生蛋白分解酶，造成组织破坏 产生毒素，可引起组织严 重坏死，或诱发肿 瘤双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件感染病学第三节 曲霉病病理 病变部位：肺、气管、胸膜、心肌、心包、脑、皮肤、肾脏、肝脏、胃肠、胰腺等脏器和组织 病理表现： 肉眼：明显充血
5、肿胀 ，表面结节 状改变，切面梗死或脓性坏死 光镜：急性渗出性炎症、出血、梗死与凝固性坏死、脓肿 、肉芽肿和慢性炎症 病变组织 与血管中可见曲霉菌丝双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件感染病学第三节 曲霉病临临床表现现 肺曲霉病 侵袭性肺曲霉病 （invasive pulmonary aspergillosis，IPA） 肺曲霉球 （aspergilloma） 变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA) 肺外曲霉病 鼻窦曲霉病 中枢神经系统曲霉病 消化系统
6、曲霉病 心血管系统曲霉病 皮肤曲霉病 眼曲霉病 播散性曲霉病等双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件感染病学第三节 曲霉病侵袭袭性肺曲霉病 临床最常见的类型 肺组织破坏严重，症状、体征无特异性 早期可有干咳、发热、胸痛和咯血等，伴有全身不适、体重减轻等 病变广泛时可出现气促、呼吸困难和低氧血症，甚至呼吸衰竭 部分并中枢神经系统感染，出现相应症状和体征双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件感染病学第三节 曲霉病 胸部X线：楔形阴影、斑片状浸润影、孤立性或多发性结
7、节影，病灶内可形成空洞 胸部CT：具有一定特征性 早期（约1W内）可见晕轮 征（halo sign），即肺结节 影（水肿或出血）周围环绕 低密度影（缺血） 后期（2-3W左右）可见新月体征（crescent sign）双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件halo sign双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件crescent sign双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件感染病学第三节 曲霉
8、病肺曲霉球 （aspergilloma） 常继发于支气管扩张、肺脓肿和肺结核空洞等，多不侵犯组织，但可发展成侵袭性肺曲霉病 主要症状：慢性咳嗽和反复咯血，甚至大咯血 痰中难以发现曲霉 X线胸片：具有诊断性价值 典型表现：在原有慢性空洞内有一团球影，随体位改变而移动双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件肺曲霉球胸部X线线平片双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件肺曲霉球胸部X线线平片双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人
9、护理查房糖尿病自我管理课件肺曲霉球胸部CT双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件肺曲霉球胸部CT双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件感染病学第三节 曲霉病变应变应 性支气管肺曲霉病 是由曲霉引起的一种过敏性疾病，几乎仅有烟曲霉引起 主要表现：反复发作哮喘，发热，棕黄色脓痰 外周血：嗜酸性粒细胞增多 胸部影像学检查： 肺部浸润 上叶短暂性实变 或不张，可发生于双侧 中央支气管扩张 征象如“戒指征”和“轨道征”双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药
10、物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件ABPA患者：支气管黏液嵌塞、支气管截断影双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件感染病学第三节 曲霉病鼻窦窦曲霉病 可伴发于肺部感染，或单独存在 急性者可出现发热 、眼眶肿胀、面神经痛和鼻充血，CT检查表现为鼻窦高密度影，伴有骨质破坏或临近组织受累 慢性者常有鼻窦炎表现，伴有头痛、嗅觉丧失和复视，反复复发 鼻窦肉芽肿和过敏性鼻窦炎不少见双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件感染病学第三节 曲霉病中枢神经经系
11、统统曲霉病 常因曲霉血行播散，或鼻窦感染直接蔓延至颅内所致 症状体征较隐匿，可有头痛、发热、癫痫发 作 CT或MRI检查可见颅内单发或多发性占位性病变，病灶中心出现空洞双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件感染病学第三节 曲霉病消化系统统曲霉病 主要因血行播散所致，累及食管、肝脏、脾脏 临场表现：腹痛、黄疸和肝区疼痛，但多数人无症状 CT检查：肝内多发性小透光区双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件感染病学第三节 曲霉病心血管系统统曲霉病 血行播散所致 心内膜
12、炎、心肌炎、心包炎、纵膈炎、脓毒性血栓性静脉炎和主动脉移植物感染等 临床表现通常隐匿，生前难以诊断 病死率较高双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件感染病学第三节 曲霉病皮肤曲霉病 可为播散性感染的皮肤表现，也可为原发性感染 常见焦痂样皮肤损害，或溃疡、皮下肉芽肿或脓肿改变双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件感染病学第三节 曲霉病眼曲霉病 以角膜损害为最常见，表现为深浸润溃疡 或表浅结节 全身性播散性感染时或眼部手术后可发生眼内炎 眶周感染常是鼻窦感染侵袭的
13、结果双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件感染病学第三节 曲霉病播散性曲霉病 可侵犯脑、脑膜、肺、心、肝、肾、皮肤等脏器，严重者可侵犯内分泌系统、骨骼等 相应部位的症状体征 确诊：血培养发现真菌生长双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件感染病学第三节 曲霉病实验实验 室检查检查 及其他辅辅助检查检查 涂片镜检镜检 标本：痰、气道抽吸物、支气管肺泡灌洗液或纤支镜刷检标 本、脓液、粪便、尿液等标本 镜下可见：分隔菌丝及圆形孢子双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理
14、人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件感染病学第三节 曲霉病 培养 对确诊及鉴别 曲霉菌病与其它丝状真菌感染有重要价值 血培养结果多为阴性，效用有限 支气管肺泡灌洗术、经皮细针 穿刺肺活检或胸腔镜活检是用于确诊侵袭性肺曲霉菌病的标准操作 痰、气道抽吸物、支气管肺泡灌洗液等非无菌标本出现阳性结果不能作为确诊依据，可能为感染，或定植 抗真菌药物敏感试验标 准方法学有望进入临床 抗真菌药物的药敏折点目前尚不确定双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件感染病学第三节 曲霉病 组织组织 病理学检查检查 对侵袭
15、性曲霉病的诊断与分型有重要意义，是深部真菌感染诊断的“金标准” 组织 切片中得曲霉丝、孢子经HE染色呈蓝灰略带红 色，PAS染色呈红色，银染呈黑色或棕色 病变中可见曲霉分生孢子头，曲霉丝宽 37m，一般粗细均匀，呈典型45分枝，排成放射状或珊瑚状双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件感染病学第三节 曲霉病 抗原检查检查 ： G试验试验 G试验检测 真菌细胞壁成分-1,3-D-葡聚糖 适用于除隐球菌和接合菌（毛霉菌、根霉菌等）外的深部真菌感染的早期诊断，尤其是念珠菌和曲霉菌，但不能确定菌种 GM试验试验 GM试验检测 的是半乳甘
16、露聚糖，曲霉菌丝生长时 半乳甘露聚糖从菌丝顶 端释放，是最早释放的抗原 GM试验 主要适于曲霉菌感染的早期诊断，有助于治疗监测 对于非中性粒细胞减少症患者，该方法的敏感性较低双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件感染病学第三节 曲霉病 抗体检测检测 有助于ABPA、肺曲霉球、慢性坏死性曲霉病的诊断 对诊 断侵袭性曲霉感染早期诊断基本没有价值 有一定的假阳性率双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件感染病学第三节 曲霉病分子生物学检查检查 PCR检测 曲霉菌特异性真菌基因（核糖体DNA基因）对侵袭性曲霉菌病诊
