双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件唾液腺常见疾病Salivary gland diseases 温州医学院附属第一医院王靖虓双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件唾液腺¨ 腮腺¨ 下颌下腺¨ 舌下腺¨ 小唾液腺双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件第一节 唾液腺炎症Sialadenitisl 性质细菌性（化脓性），最常见病毒性：流腮特异性l 部位腮腺﹥ ﹥ 下颌下腺﹥ ﹥ 舌下腺及小唾液腺双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件唾液腺炎 Sialadenitisl 急性化脓性腮腺炎l 慢性复发性腮腺炎l 慢性阻塞性腮腺炎l 慢性颌下腺炎和涎石病双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件急性化脓性腮腺炎 Acute pyogenic parotitisl慢性腮腺炎急性发作l腹部大手术术后l邻近组织急性炎症扩散双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件临床表现l 腮腺区、导管口红、肿、热、痛。
腮腺区肿大 以耳垂为中心；（这一点对诊断有重大意义） 可将耳垂抬起导管口有时可见脓性分泌物溢 出T.↑可高达40℃，P.R↑，白C总数↑，中性白 C比例↑，核左移l 脓肿是散在多数性，波动感不明显，呈硬的浸 润块，且剧痛可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件l 腮腺内邻咽旁间隙（含颈内A.V.9～12对 脑N），内上通颅底向前可通翼颌间隙， 颞下间隙等，并与颞颌关节相邻——可引起这些间隙感染，骨髓炎、颞颌关节炎 ，颅内感染等l 腮腺内有面N——可出现暂时性面瘫，但炎症控制后会好转临床表现双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件诊断与鉴别诊断• 急性～不宜作造影检查，以免炎症扩散需鉴别的疾病有：（1）流行性腮腺炎：儿童常见，唾液分泌清亮48小时内， 血淀粉酶↑，>48h，尿淀粉酶↑2）嚼肌间隙感染： 下颌智齿冠周炎，肿胀中心及压痛点位于下颌角部，张口受限双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件治 疗l 全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理，早期局部热敷l 保持导管通畅，如无阻塞，可应用促唾药物l 保持口腔清洁，防止逆行性感染l 腮腺内脓肿形成，应及时切开引流由于脓肿形成后，不易扪得波动感，因而不能以扪得 波动感作为脓肿形成的指征。
双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件切开引流指征：•（1）药物及其它保守治疗疗效，局部有明 显凹陷性水肿 •（2）局部有跳痛，并有局限性压痛点 •（3）腮腺导管口脓液排出不畅 •（4）穿刺腮腺抽出脓液 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件手术方法：•在耳前及下颌支后缘从耳屏往下至下颌角作切口，切口要大（多脓腔之故），注意分开各个腺小叶的脓腔及面N的解剖，进入深层应钝性分离，不能用剪刀剪•全身可适当的补液，V-C激素；对症治疗双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件慢性复发性腮腺炎Chronic recurrent parotitisl 以前统称为慢性化脓性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎l 成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件病 因l先天性发育不全l自身免疫功能异常l细菌逆行性感染双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件临床表现l 以5岁左右常见，男多于女l 部分有流行性腮腺炎史l 腮腺反复肿痛，导管口可有脓液或胶冻状溢出l 发病间隔不等， l 部分青春期后可自愈双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件诊断与鉴别诊断l 可有流行性腮腺炎发病史l 腮腺反复肿胀，导管口可有脓性液体流出l 有自愈倾向l 造影示末梢导管呈点、球状扩张，排空延迟l 儿童应与流行性腮腺炎鉴别l 成人应与舍格伦综合征相鉴别双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件治 疗l 急性期，按炎症处理原则治疗l 慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通畅l 保持口腔卫生l 增强抵抗力，防止感染，减少发作次数双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件慢性阻塞性腮腺炎Chronic obstructive parotitisl 又称腮腺导管炎，以往与复发性腮腺炎统称为化脓性腮腺炎l 病因：大多由局部原因引起（智齿萌出，导管粘膜咬伤），少数导管结石获异物引起双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件临床表现 •中年多发，单侧多见，发作时轻微疼痛 •腮腺反复肿胀，半数与进食有关 •晨起导管口有咸味液体流出 •挤压导管口流出“雪花样”蛋清样唾液 •病程久者，颊粘膜下可扪及粗硬、索条状 导管双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件诊断与鉴别诊断l 临床表现l 腮腺造影：主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，腊肠样改变l 与以下疾病鉴别：（1）成人复发性腮腺炎：末梢导管呈散在点、球状扩张（2）舍格伦综合征继发感染：中年女性，口干、眼干、结蒂组织病，末梢导管呈散在点、球状扩张双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件治 疗l 去除局部病因：去除涎石，钝头探针扩张导管口l 导管内注入药物：碘化油、抗生素l 腺体按摩，促进导管分泌通畅l 保持口腔卫生，减少逆行感染l 手术治疗双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件涎石病和下颌下腺炎n n凡在唾液腺腺体或导管内形成结石，统称涎凡在唾液腺腺体或导管内形成结石，统称涎石。
石85%85%左右发生在下颌下腺涎石常使唾左右发生在下颌下腺涎石常使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症（下颌下腺炎）反复发作的炎症（下颌下腺炎）双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件病 因•1、涎液滞留: •2、异物: 牙刷毛、鱼刺、骨刺、牙石 •3、细菌的逆行性感染： •4、机体无机盐代谢紊乱：双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件下颌下腺涎石比较多见的原因：• （1）下颌下腺导管最长，因而唾液易浓缩 • （2）导管开口大，并位于口底，易受损伤异物易进 入导管内 • （3）导管走行方向是从后下往前上行走，同时导管的 形成较弯曲，涎液易滞留 • （4）下颌下腺（混合性腺体）分泌粘液的量较腮腺多 ，流动性相对差，易粘结异物 • （5）下颌下腺涎液更偏碱性，钙与砱酸盐的浓度易较 高（与腮腺比较） 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件临床表现 • 多发生于20－40岁中青年人。
• 下颌下腺的涎石最为常见＞腮腺＞舌下腺；导 管内涎石远较腺体的涎石多见• 阻塞症状: 进食 酸性食物 表现为腺体肿 大、胀痛 ，口底常可及导管结石• 慢性炎症: 腺体增大，变硬，轻压痛导管口红 肿，导管口有少许脓液益出等 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件诊断与鉴别诊断l 临床表现：反复肿痛发作，导管溢脓，扪及导管结石l X片检查确诊：下颌横断合片（前部结石），下颌下腺侧位片（后部及腺体结石），钙化低的阴性结石难以显示l 与以下疾病鉴别：（1）舌下腺肿瘤：无导管阻塞症状，无结石（2）下颌下腺肿瘤：进行性肿大，无进食肿大及炎症发作史（3）下颌下间隙感染：牙病史，红肿热痛，无涎石阻塞症状双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件治 疗1、保守治疗：很小的涎石及疾病的早期 V.C或柠檬酸含服2、手术摘除涎石或/及腺体切除术涎石在导管内，腺体尚未纤维化，一般可行单纯的涎石摘除术双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件第二节 舍格伦综合征 （SjÖgren’s Syndrome）l 以侵犯外分泌腺为主的自身免疫性疾病原发性、继发性l 主要累及唾液腺和泪腺l 又称干燥综合征，病因不明双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件临床表现 • l l中老年女性多见中老年女性多见l有口干、眼干病史口干、眼干病史l l唾液腺肿大：腮腺最常见，双侧多见，唾液腺肿大：腮腺最常见，双侧多见，少数可及肿块l粘膜干燥，舌乳头萎缩,可出现猛性龋猛性龋，白念菌感染l严重时可出现进食、吞咽、语言困难l部分可伴有结缔组织疾病双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件诊断要点l 口干持续三个月以上l 方糖试验（Faber‘s Test）完全溶解时间超过30分钟l 非刺激状态下的总唾液流量男性 • 生长缓慢，常无症状，肿瘤界限清除，质中硬 ，扪诊呈结节状，一般可活动 • 突然出现生长加速，伴疼痛、面神经麻痹，应 考虑恶变临床表现临床表现双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件涎腺肿瘤 •根据病史及临床表现•结合B超及CT•细针穿刺细胞学检查，不能切取活检•术中冰冻诊诊断断双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件涎腺肿瘤 治疗原则• 手术治疗：肿瘤包膜外正常组织处切 除。
腮腺多形性腺瘤应保留面神经， 下颌下腺多形性腺瘤应包括腺体一并 切除双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件•多形性腺瘤处理不当，易复发，与下列因素 有关：①包膜常不完整，或在包膜中有瘤C ，甚至在包膜外的腺体组织，也可有瘤C存 在②肿瘤的包膜与瘤体之间粘着性较差，容易 与瘤体相分离，如采用剜除术，则包膜很容 易残留 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件涎腺肿瘤 腺淋巴瘤 adenolymphoma• 又称沃辛瘤 warthin tumor，发生与 淋巴结有关• 定义：迷走的腺体组织进入淋巴组织双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件。