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1、教你如何上标参考文献1.参考文献一般标在某些观点陈述、数据罗列等处，可以放在该句的逗号或句号前，不可以出现在摘要和各级标题上，另外总结部分也往往不会有。举例：要将参考文献“1吴峰.面罩机械通气在急性左心衰竭抢救中的临床价值J.中国急救医学, 2004, 24( 5) : 67- 68.”上标到文中，我们可以这样：1.2 便携式呼吸机的准备 我们所采用的治疗器械为便携式呼吸机 BIPAP，这种呼吸机为美国伟康医疗（中国）有限公司所生产的。这是一台属于非连续用、辅助型的通气机。它的作用并不能用来作为生命支持通气机来使用，仅仅是应用于增加病人的呼吸，持续气道内正压 CPAP 通气主要是它的通气方式，
2、而且是一种辅助通气模式。有自主呼吸的病人才能对其应用于 BIPA P，否则不能使用。它的通气支持系统反应非常灵敏，特别是对于病人气流的改变。但是这种气流提示呼气的动作或吸气的动作，在有漏气的情况下，因为它仍然能够自动的调节和触发阈值，所以它要求较严格，对于能用作辅助通气的面罩中它对面罩 1。在治疗期间，BIPA R 呼吸机病人既可以供氧，同时也可以不需要供氧。如上，复制粘贴1到“对于能用作辅助通气的面罩中它对面罩。 ”的句号前，形成“对于能用作辅助通气的面罩中它对面罩1。 ”，然后“选中1，右键，字体，上标” ，或者“选中1，Ctrl+Shift，再按+/=键” ，即可。符文：45 例院前面罩
3、机械治疗急性呼吸衰竭的应用体会【摘要】近几年来，急性呼吸衰竭发病比较急骤，而且病变发展得十分迅速，如果抢救得不及时，随时会危及生命。目的：探讨急性呼吸衰竭的发病病因、临床症状、治疗方法以及患者治愈的情况。方法：综合分析 45 例院前面罩机械治疗急性呼吸衰竭患者的随访资料及临床资料。结果：我们治疗采用院前面罩机械通气抢救急性呼吸衰竭，并且取得了十分良好的疗效。现将应用体会的情况作如下报告。讨论：急性呼吸衰竭的病理及病因较复杂，但治疗效果显著，治愈后情况良好。【Abstract】 In recent years, acute respiratory failure onset in compari
4、son to flash, and lesions develop very quickly, if not timely rescue of life-threatening. Objective: To study the pathogenesis of acute respiratory failure, clinical symptoms, treatment and cure. Method: analysis of 45 cases of front cover mechanical treatment of acute respiratory failure in patient
5、s with clinical data and follow-up data.Results: we use the prehospital face mask mechanical ventilation in treatment of acute respiratory failure, and obtained very good effect.The application of case report as follows.Acute respiratory failure in the pathology and etiology is very complex, but a s
6、ignificant treatment effect, after cure in good condition. 【关键词】急性呼吸衰竭 ；机械治疗 ；应用体会【Key words 】Acute respiratory failure ；mechanical treatment ；application experience 在短期内患者由于某种原因呼吸功能快速地失去了代偿的情况称之为，若出现严重缺氧的情况或者称之为呼吸性酸中毒。急性呼吸衰竭出现的病因多为药物中毒、溺水、创伤、电击等，其发病急骤，病情变化发展十分 迅速，要必须及时抢救才能挽救生命。近年来，日益多见的成人呼吸窘迫综合征(AR
7、DS)作为急性呼吸衰竭的一种类型，是以难治性低氧血症、肺间质水肿为病变特征的急性肺损伤。其治疗除了针对原发病外，合理氧疗，保证机械通气(MV)及氧的供给依然是最关键重要的治疗措施。如何在院前对患者进行有效的面罩机械治疗，在现代急救医学研究中是一项重要的新课题。1 资料与方法11 临床资料回顾我院共收治的 45 例院前面罩机械治疗急性呼吸衰竭患者的诊治情况及临床资料。我们一共收治有 45 例患者，年龄介于 1663 岁之间，其中包括男27 例，女 18 例。在 45 例患者中，包括重症哮喘 6 例，急性左心衰竭 12 例。在对这 6 名重症哮喘症的患者在诊断过程中，我们发现其情况符合全国会议所制
8、定的在 1997 年的 “支气管哮喘防治指南” 的重症标准，即为呼吸(R) 30 次/ min、脉率 120 次/ min，说话单字以及端坐呼吸等。在接上面罩通气治疗后，只有 2 例病人感觉到面部有压迫感，但能忍受。尿毒症伴肺水肿 2 例，其中有 3 例溺水伴肺水肿病人，在经过通气治疗初期出现有躁动不安的情况，但是在 经过静疗后，只有 1 例病人感到面部有压迫感, 但患者能忍受。出现有急性呼吸窘迫综合征(ARDS)症状的为 3 例，支气管哮喘急性重症发作 2 例，围产期急性左心衰伴呼吸窘迫 1 例支气管哮喘伴急性左心衰 1 例,伴有 ARDS 的重症肺炎 有 1 例，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(
9、 OSA)，由于其镇痛镇静药物过量诱发急性呼吸衰竭 1 例 ，出现嗜睡等症状。1.2 便携式呼吸机的准备 我们所采用的治疗器械为便携式呼吸机 BIPAP，这种呼吸机为美国伟康医疗（中国）有限公司所生产的。这是一台属于非连续用、辅助型的通气机。它的作用并不能用来作为生命支持通气机来使用，仅仅是应用于增加病人的呼吸，持续气道内正压 CPAP 通气主要是它的通气方式，而且是一种辅助通气模式。有自主呼吸的病人才能对其应用于 BIPA P，否则不能使用。它的通气支持系统反应非常灵敏，特别是对于病人气流的改变。但是这种气流提示呼气的动作或吸气的动作，在有漏气的情况下，因为它仍然能够自动的调节和触发阈值，所
10、以它要求较严格，对于能用作辅助通气的面罩中它对面罩。在治疗期间，BIPA R呼吸机病人既可以供氧，同时也可以不需要供氧。2.1 治疗措施对于急性呼吸衰竭的患者，监测 SpO2 、ECG、无创血压是我们首先采用的常规检测，且要求备齐所有的抢救所需设备和物资，并能够随手可用 1。对严重缺 O2，呼吸停止，意识消 失者应该立 即对其进行清除呼 吸道分泌物 ，用简易呼吸器行面罩加压给氧 ，缺 O2 适当改善后作气管插管 接呼吸机机械通气 ，有心跳骤停 者应该同时行胸外按 压心 脏复苏 。急性左心衰竭的 6 例给予其常规的治疗, 但在 30 分钟后其主要症状并未出现明显缓解， 马上给予 其面罩正压机械通
11、气，并采用压力支持( PSV) 加呼气末正压( PEEP) 模式， PSV开始 1012cmH O， 逐渐增加至 16 18cmH O, PEEP 从 2cmHO 逐渐增加至510cmHO, 流量触发 1 2L/ min, FiO2 从 100% 开始, 逐渐下降至 50% ，使之保持在 90% 以上。若有烦躁者先给予其面罩吸 O2 并鼓励其多咳嗽 ，缺 O2 症状但意识清楚 ，密切观察其 ECG 、SpO2 、血压 、意识以及口唇甲床颜色变化的情况，同时并作血气分析 ，若吸 后 PaO260 mmHg ，在咽喉表面麻醉和 （或 ）适当镇静后气管插管接呼吸机辅助通气 。呼吸机治疗期间每 2 小
12、时作 1 次血气分析，并且根据患者综合情况及血气分析结果来选择合适病人的呼吸模式 ，设置合理的呼吸参数 ，积极纠正电解质紊乱和酸碱失衡，合理治疗原发病，加强患者的呼吸道护理治疗 2,3。治疗中所使用的呼吸机为瑞士RAPHALE 呼吸机，MaarquetteDash4000 多参数监护仪是我院所使用的监护仪，美国伟康公司生产的硅胶鼻面罩是我们所使用的通气面罩。2.2 监测项目 救护车内实时持续地监测心率( HR) 、心律、呼吸( R)、血压(SBP、DBP)以及 SpO2 的情况。2.3 统计学处理 统计学显著性意义在于采用配对 t 检验, 以 P5 为差别具有显著性意义。SaO2、PaCO2、
13、PaO2、MBP( 平均动脉压) 、RHR 数据以 x s 表示。3 结果在对本组患者的住院观察治疗中，我们发现对于大部分的患者来说，大多数都能耐受面罩，有 3 例出现了胃胀气的情况，但是在停用呼吸机后，其症状便自行消失。在机械通气的情况下，共有 9 例患者 310 小时均可以顺利脱机，总有效率达到了 65% 。由原来的模糊神志转为意识清醒的良好情况有 2 例。急性左心衰竭由于病情的严重加重而死于心源性休克的共有 6 例。我们通过血气分析得出的结果显示，其中有低氧血症的患 者中的 9 例均得到了有效的纠正。情况如下表所示：附表 面罩机械通气治疗前后主要参数的变化情况4 结论通过大量的临床研究结
14、果可以得出的结论表明，有创通气具有与无创通气同样效果的作用，由于在进行无创正压通气支持治疗时，其具有无创伤性的特点，比较容易让患者与家属均能承受 4,5。在本组的治疗过程中，我们经讨论研究发现，在对患者使用面罩之前必须首先应该要做好患者的思想工作, 成功的关键就很大程度上在于让其能配合治疗。在选择和使用机械 通气治疗的过程中，我们的体会如下：（1）对于呼吸道分泌物 多而患者又无足够的力量将分泌物排出时 ，即使尚未发展至严重低 O2 血症水平 ，也应尽早建立人工气道 ，保证气道充分湿化和吸引并治疗肺部感染 ，以利及时应用机械通气 ，尤其是对于对年老体弱 的患者更应引起足够的重视 6。 （2 ）应
15、根据动脉血气分析结果调节各项参数，同时兼顾患者的心功能和血流动力学状况，尽可能避免肺组织气压伤 ，若患者已有心功 能障碍和血流动力学紊乱如心力衰竭 ，血压下降 ，应慎用某些功 能如：PEEP，反比通气等，反比通气等 7。对有肺组织气压伤易发因素如先天或后天性肺大疱 ，肺损伤 ，应尽可能 避免使用容易引起气压伤的通气模 式 和 功 能如 ：PEEP，PSV 高 TV 等，即使没有易发因素，在使用这些功能时，也同样应对其进行严重观察，警惕肺组织气压伤的发生。 （3）选择机械通气时 ，不能存在消极态度 ，只要出现用一般方法无法纠正的低 O2 PaO2(kPa) PaCO2(kPa) SaO2 % R
16、( beat/m in)MBP(kPa) HR( beat/ min)治疗前 3.400.21 3.222.97 90.762.95 35.398.38 13.864.80 132.0618.76治疗后 9.051.01 4.853.58 98.401.02 29.198.50 18.834.68 104.2919.89血症 ，均应尽早使用机械通气治疗 ，尤其对急性呼 吸衰竭的患者，在指征或时机掌握不好的情况时，宁肯先应用机械通气 ，去除可能直接威胁患者生命安全的低 O2 血症 ，再仔细分析原因，并通过采用相应的治疗措施 对患者进行治疗。参考文献： 1吴峰.面罩机械通气在急性左心衰竭抢救中的临床价值J.中国急救医学, 2004, 24( 5) : 376- 377.2刘易林,欧阳晓仙 ,杨翠华.机械通气在重度急性左心衰竭并呼吸衰竭治疗中的应用J. 岭南急诊医学杂志,2008(06): 452-4533徐继扬.
