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1、XX 医院绩效考核方案一、绩效考核管理小组工作章程（1）医院绩效考核管理小组在医院法人代表的直接领导下开展工作，主要对医院绩效考核目标值实施有效评估。（2）绩效考核管理小组组织结构1.坚持公开、公平原则，坚持民主集中制和规范管理原则，有效落实绩效考核标的，促进医院内部管理持续、健康发展；2.通过不断修订、完善医院绩效考核制度，进一步加强绩效考核的实效工作，充分发挥绩效考核的激励作用。（3）绩效考核管理小组组成结构1.组长：医院法人代表或党委书记；2.副组长：医院党委书记或副书记；3.组员：院级副职行政领导、医务科、护理部、财务科、质控核算管理部、人事科、医院感染管理科、科教科、药学科、纪检监察
2、等线管部门的负责人；4.受法人代表委托，绩效考核管理小组的行政协调事务由承担绩效考核行政职能的部门（人事科）负责。（4）绩效考核管理小组的主要工作任务1.建立、健全医院绩效考核管理体系，对相关科室提出的绩效考核项目与标准进行审议；2.补充、修订、完善医院绩效考核管理制度和绩效考核标的目标值；3.跟踪并评估科室绩效情况，指导科室改进管理缺陷，对存在问题及时提出改正措施或惩戒意见；4.建立个人绩效考核档案，追踪并评估个人绩效考核情况并作为奖惩、职务晋升和年度考核的依据；5.对有争议的绩效考核项目及管理等相关事宜进行审议，确定考核方式，不断提高绩效考核管理效率。（5）绩效考核管理小组采取民主集中制工
3、作制度。（6）召开绩效考核管理小组会议，实际参会人数不应少于应到会人数的2/3，会议决议方为有效。（7）绩效考核管理小组，根据需要讨论的问题，定期或不定期召开会议，原则上每月一次。（8）绩效考核管理小组的重要会议应形成会议纪要，以文件形式作为绩效考核管理的执行依据。（9）在本工作章程（试用）具体实施过程中，如遇未尽事宜，可由人事科提交绩效考核管理小组研究决定。（10）本文件自下达之日起实施，原有关规定与本文件不符的，按本文件规定执行。（11）本文件最终解释权归绩效考核管理小组。二、医院绩效考核管理办法为进一步加强医院绩效考核实施力度，建立科学的激励约束机制，实现全方位的综合平衡管理，经研究，制
4、订以下绩效考核管理办法。（1）绩效考核管理意义绩效考核是通过一定的方法和客观的标准，对科室及职工个人在医德医风、财务管理、规章制度执行以及工作业绩等方面进行的综合评价，是医院行政管理工作的重要核心环节和基础工作。（2）绩效考核目的有效的绩效考核，是促进职工提高制度执行力和综合素质的积极手段，以保证医院管理目标的实现，更好地促进医院发展。（3）绩效考核组织机构1.绩效考核工作在医院绩效考核管理小组的监督指导下实施；2.医院绩效考核管理小组的工作由医院法人代表直接负责；3.负责绩效考核工作的各相关职能管理部门。（4）绩效考核实施手段1.手工-计算机辅助管理由于部分考核文档需要被考核人亲笔签字，所以
5、只能是手工与计算机一起管理，对于有条件的医院无需签字的文档均可纳入网上考核管理。2.计算机信息化管理未来，当全区/县/市统一实施医院信息化管理，医院可以选取市面上通用的医院绩效考核软件进行绩效考核管理，以会计核算管理、成本核算管理、物流管理、固定资产管理、绩效核算管理为基础，关键考核指标（KPI）为主导的绩效考核体系，在绩效考核中引导科室和医务人员正确开展医、教、研各项工作，科学实现医院发展的战略目标。帮助医院管理层对具有战略重要性的领域做全方位的追踪，确保日常业务运作与医院所确定的战略目标保持一致。3.个人绩效档案管理建立个人绩效考核和医德考评档案，实行职工绩效（医德）考核加分或缺陷登记，作
6、为奖惩、职务晋升和年度考核的依据。（5）绩效考核项目1.科室绩效考核项目运用“二八”管理原理，建立平衡计分卡和关键绩效考核指标（KPI） ，对科室实施绩效考核。具体如下：1)平衡计分卡（权重百分制）1 财务管理维度 60%收入与成本控制/月指标2 顾客服务维度 15%创造病人忠诚度/月指标3 内部流程维度 20%质量与品质控制/月指标4 学习成长维度 5% 开发核心竞争力/年指标平衡计分卡由四级关键考核指标（KPI）组成。2)关键绩效考核指标（KPI）1 财务管理维度指标（月指标）a.二级考核指标：效益效率；专项控制b.三级指标：效益效率指标含：业务收支结余率；人均收支结余；百元收入耗材率；百
7、元固定资产收入；库存总额控制额；盘点金额；费用控制率。专项控制指标含：门诊药品比例；住院药品比例；医保专项。2 顾客服务维度指标（月指标）a.二级考核指标：病人信任度；零缺陷管理b.三级指标：病人信任度指标含：病人满意度；门诊工作量；住院工作量；检查人数；处方调配人次。零缺陷管理含：投诉；差错；事故与赔偿。3 内部流程维度指标（月指标）a.二级考核指标：服务质量；服务效率b.三级指标：服务质量指标含：入、出院诊断符合率；出院病人治愈好转率；手术前后诊断符合率；甲级病历；医疗质量综合考评指标；院感、医保管理综合考评指标；首问负责制；有质量有效率的完成岗位职责等。服务效率指标含：合理用药（含合理用
8、血） ；出院病人平均住院日；无故延时出诊；相关科室满意率等。4 学习成长维度指标（年度指标）a.二级考核指标：科研教学；员工成长b.三级指标科研教学指标含：开展新项目；教学；科研；论文。员工成长指标含：继续医学教育；学历教育；素质教育；后备人才梯队建设。5 护理质量综合考评指标6 药学科综合考评指标7 四级考核指标a.事故与赔偿：详见医院医疗事故、医疗纠纷处理及责任追究制度（试行）的通知 。b.医疗质量综合考评指标：详见医院医疗质量管理方案（修订稿） c.费用质量控制d.院感、医保管理综合评价指标2.个人绩效考核1)对个人绩效考核主要建立在财务维度、顾客服务维度和内部流程维度指标的基础上，并实
9、行个人绩效考核缺陷扣分登记制。2)个人绩效考核项目1 财务维度指标a.二级指标：业绩考勤b.三级指标：出勤率2 顾客服务维度指标a.二级考核指标：服务意识；零缺陷管理b.三级指标：服务意识指标含：首诊负责制（首问负责制）零缺陷管理含：投诉；差错；事故与赔偿。3 内部流程维度指标a.二级考核指标：服务质量；服务效率b.三级指标：服务质量指标含：甲级病历；医疗质量综合考核指标；护理质量综合考评指标；药学科综合考评指标；院感、医保管理综合考评指标等。服务效率指标含：合理用药（含合理用血） ；无故延时出诊等。4 个人绩效考核按权重百分制扣分合格：85 分及以上；基本合格： 60 分-84 分；不合格：
10、60 分以下。（6）对科主任（含护士长）及以上干部的职务考核1.对科主任（护士长）的职务考核分别以科室或护理单元的绩效考核得分作为参考值。2.科主任（护士长）职务考核评分标准1)合格：85 分-75 分；2)基本合格：74 分-60 分；3)不合格：60 分以下。3.科主任（护士长）无故三次不参加院周会或医院通知的中层干部会议，给予“院内记过”一次。（7）医德医风考核1.医德医风考核医院医德医风考评实施方案（试行） 规定执行。2.医德医风考评等次优秀：考评得分在 90 分以上（含 90 分） ，且没有扣分。良好：考评得分在 80 分以上（含 80 分） ，且扣分不超过 15 分。一般：考评得分
11、在 60 分以上（含 60 分） ，且扣分不超过 30 分。较差：考评得分在 60 分以下或扣分超过 30 分或有“一票否决行为” 。3.建立医务人员医德考评档案，进行加分与扣分登记。（8）绩效考核办法1.绩效考核工作由医院绩效考核管理小组监督、指导实施。2.医德医风考评由医院医德考评工作领导小组监督、指导实施。3.各项绩效考核关键指标（KPI） ，对应不同类型科室。4.各相关管理部门，负责组织本部门职能范畴内的绩效考核和医德考评工作，对应各项考核指标按月、季度、年度实施考核（详见医院绩效考核实施总表和医院医务人员医德考评标准） ，并将相关评分值输入计算机数据库和医德考评信息登记，以便及时汇总
12、各科室和个人的最后考评得分。5.个人绩效考评缺陷管理对个人绩效考核的重大缺陷扣分，由负责绩效考核的各相关管理部门，提交人事科登记在个人绩效考核档案中。6.对有争议的绩效考核项目及评分等相关事宜，由负责绩效考核（医德考评）的各相关管理部门提出确认申请，提交医院绩效考核管理小组或医德考评工作领导小组审议确认。（9）双重扣分与一票否决1.试行双重扣分与处罚的绩效考核项目1)病历质量2)事故与赔偿3)传染病疫漏报2.一票否决情形1)医德医风违纪（详见医院医德考评实施方案（试行） ）2)一级甲等医疗事故（10）奖惩1.绩效考核结果与绩效奖金分配、职务晋升和年度考核挂钩。2.个人绩效考核情况1)一个年度内
13、有一个月得分在 60 分以下的，当年度考核等次即定为：基本合格；二个月得分在 60 分以下的，当年度考核等次即定为：不合格。2)一个年度内有一个月得分在 70 分-84 分之间的，当年度考核等次不得评定为：优秀；二个月得分在 70 分-84 分之间的，当年度考核等次即定为：基本合格。3)发生一票否决情形的，当年度考核即定为：不合格。4)被鉴定为一级医疗事故的直接负责人延迟 3 年晋升、晋级；被评定为二、三级医疗事故的直接负责人延迟 2 年晋升、晋级。5)医德考评等次被确定为“一般”的人员，当年不得申报晋升专业技术职务任职资格，专业技术职务任职年限计算延迟一年；医德考评等次被确定为“较差”的人员
14、，其任职年度考核等次直接确定为不称职（或不合格） ，不计算考核年限，当年度不得申报晋升专业技术职务任职和晋升薪级工资，专业技术职务任职年限计算延迟 2 年。3.中层干部（含护士长）及以上干部的职务考核情况1)科室或护理单元在一个年度内有一个月得分在 60 分级以下的，相关科室主任或护士长，当年度考核等次不得评定为：优秀。2)科室或护理单元在一个年度内有二个月得分在 74 分-60 分的，相关科室主任或护士长，当年度考核等次即定为：基本合格。3)中层干部（含护士长）一年内因各种原因 3 次被“院内记过”的，当年度考核即定为基本合格，并取消 6 个月中层干部（含护士长）职务津贴，6 个月后视为整改
15、情况再予恢复或撤销性质职务。4)行政管理连带责任对科室或护理单元的绩效考核结果以及行管综治等方面工作出现的重大问题，职能科室和院级领导负行政管理连带责任，并由医院绩效考核管理小组提出奖惩意见。4.绩效考核（医德考评）结果如达到关于下发的通知规定的，按奖惩条例处罚。5.科研论文奖励按医院科教部相关规定执行。（11）本办法将根据运行情况，实施动态管理。原有关规定与本文件不符合的，按本文件规定执行。（12）本办法从文件下达之日起全面推行实施。（13）本办法最终解释权归医院绩效考核管理小组。三、医院医疗事故、医疗纠纷处理机责任追究制度（1）总则1为加强医疗质量管理，明确医疗纠纷的责任，便于有关责任人员
16、吸取教训，保障医患双方的合法权益，特制定本制度。2本制度适用于全院各科室。3各科室应进一步加强医疗质量管理，重视医疗安全工作，健全并落实各项医疗制度，积极防范医疗事故、医疗纠纷的发生。（2）医疗纠纷的处理4医疗纠纷发生后，当事科室负责人及当事人应积极做好解释工作，以利纠纷及时解决。当患者或家属不能理解或接受时，当事人或当事科室可以提请医务科进行处理。5医务科接到报告后，应立即组织人员对医疗纠纷进行调查核实，得出初步结论，必要时封存有关的病历资料及相关物品，将情况如实向本医疗机构的负责人报告，向家属通报、解释，并组织力量维护工作秩序。6较为复杂的医疗纠纷由院领导根据医务科的调查结论，提出初步处理意见，并向患者通报、解释。7医疗纠纷发生后需市卫生局出面协调解决的，由医务科提请市卫生局医政处进行调解。（3）医疗纠纷评析8医务科负责组织相关专家对医疗纠纷进行初步评析工作，评析结论定期提交医院绩效管理小组讨论，责任科室根据情况制定整改措施，质控核算管理部负责落实处理意见并对整改、处理结果进行督查。9医疗纠纷评析工作程序1)医院绩效考核管理
