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1、第四军医大学硕士学位论文影响癫痫手术预后的相关因素分析姓名：李一明申请学位级别：硕士专业：外科学（神经外科）指导教师：高国栋20060501Y8 8 6 9 6 3独铸性赢睚秉承学校严谨的学风与优良的科学道德，本人声明所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取碍的研究成果。尽莪所知，除了文中特别加以标注卸致谢的地方9 ，论文中不包含其他八已经发表或撰写过的研究成果，不包含本人或他人已申请学位或其他用途使用过的成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在+ 论文中作了明确的说明并表示了致谢。申请学位论文与资料若肓不实之处，本人承担一切相关责任。1 论文作吉签名：盈二巫1日期：堡堑
2、：垒镶护艇设产毂摩曛l本人完全了解第四军医大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在校攻读学位朔闽论文工作的知识产衩单位属第四军医大学。本八保证毕业离较后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位仍然为第四军医大学。学校可以公布论文的全部或部分内容( 含电子版，保密内容除9 ) ，- j 以采用影印，缩印或其他夏制手段保存论文。学校有权允许论文被查同和借闻，并在校园网上提供论文内容的浏览和下载服务。论文作者签名：壅二塑导师签名论文作者签名：垡二! 塑导师签名期第叫军医大学硕士论文缩略语表缩略语英文全称A E DA OA V MC AC TD GD MD PE E GE M LE T EF C DF
3、LA n ti e p il e p ti cd r u gA g ea to p e r a ti o nA r t e r i o v e n o u Sm a l f o r m a t i o nC o r p o r a a m y l a c e aC o m p u t e d t o m o g r a p h yD e n t a t eg y r u sD e v e l o p m e n t a lm a l f o r m a ti o nD u a lp a t h 0 1 0 9 yE 1 e G t r o e n c e p h a l o g r a mE
4、x t e r n a lm 0 1 e c u l a r1 a y e r中文全称抗癫痫药物手术年龄动静脉畸形淀粉样小体电子计算机断层扫描齿状回发育畸形双重病理脑电图外分子层E x t r a t e m p e r a ll o b ee p i1 e p s y颞叶外癫痫F o c a lc o r t i c a ld y s p l a s i a局限性皮质发育不良F r o n t a ll o b e额叶F M R IF u n c ti o n a lm a g n e ti cr e s o n a n c ei m a g e 功能核磁共振F SF e b r il es
5、 e i z u r e热性癫痫发作I E E GI n t r a c r a n i a le l e c t r o e n c e p h a l o g r a m 颅内脑电图I M LI n n e rm e l e c u la r1 a y e r内分子层第1 r 【| 军医大学硕十论文H AH SM C DM R IM T SH i p p o c a m p a la tr o p h yH i p p o c a m p a lS C l e r o s iS海马萎缩海马硬化M a l f o r m a t i o no ft o r t i c a ld e v e
6、l o p m e n t 皮质发育畸形M a g n e ti Cr e s o n a n c ei m a g e核磁共振M e s i a It e m p o r a lS C l e r o s iS颞叶内侧硬化O LO c c i P i t a l1 0 b eO M LP E TO u t e rm 0 1 e c u l a l “ l a y e r枕叶外分子层P o sit r o nE m iSSi o n T o m o g r a p h y正电子发射型计算机P GP a r a h i p p o c a m p a Ig y r u sP LP a r i e
7、 t a l1 0 b e断层海马回顶叶S P E C TS i n g l ep h o t o ne m iss i o nc o m p u t e dt o m o g r a p h y 单光子发T LT L ET e m p o r a l1 0 b eT e m p o r a ll o b ee p i l e p s y2射计算体层摄影颞叶颞叶癫痫第四军医大学硕士论文影响癫痫手术预后的相关因素分析硕士研究生：李一明导师：高圜栋教授( 主任医师)第四军医大学唐都医院神经外科，西安，7 1 0 0 3 8中文摘要背景：癫痫是一过性或反复发作的脑部神经元异常过度放电引起的临床发作综
8、合征。影响癫痫手术预后的因素很多，包括心理因素、术前评估结果、年龄、致痫灶大小、数量、位置及其病理学改变等。目的：本研究拟从以下两个方面分析影响癫痫手术预后的因素以及它们之间的相互关系。方法：一、对第四军医大学唐都医院癫痫外科中心收治的6 5 例难治性癫痫的患者的病例资料进行回顾及随访，根据E n g e l s 疗效分级评估手术疗效，分析难治性癫痫患者诈电子发射断层扫描( P E T ) 、视频脑电图监测f V E E G ) 、颅内脑电图( I n t r a c r a n i a lE E G ) 以及M R I 结果，探讨”脱氧葡萄糖( F D G ) P E T 及M 对致痫灶进行
9、定位的应用价值，根据E n g e l S 疗效分级评估手术疗效，比较P E T 、M R J 和V E E G 对致痫灶的术前定位准确性：二、对第四军医大学唐都医院癫痫外科中心行手术的7 2 例难治性癫痫的患者的病理标本进行回顾，全部标本行H E 染色，选择1 7 例标本行G F A P 、S - 1 0 0 、V i m 、A c t 、N F 、S y n 、N S E 免疫组化染色，N i s s l 、S l i v e r 、P A S 特染，根据E n g e l S 疗效标准，评估患者手术疗效，探讨致痫灶的不同病理类型与手术预后之间的关系。结果：一：F D GP E T 病变定
10、侧率高于V E E G ，F D GP E T 低代谢灶检出率高于M R I ：颅内E E G ，F D GP E T ，V E E G 与M R J 定侧定位准确性分别为9 6 7 、9 0 o 、7 6 7 、5 3 3 ，经z 2 检验，颅内E E G ，P E T 与M R I 有显著性第霆军医文学磺士论文懿辩( P 9 5 。P E T 扫描于发作间期注射1 8 F - F D G5 1 0 m e i ，3 0 - 6 0 分钟后行脑显像，透射扫描时间1 0 m i n ，图像的重建条件为：采用F B P 重建方式，矩阵1 2 8 1 2 8 。Z o o m2 5 ，横轴方向的窗
11、函数为H a r m ，截止频率为O 5 ，穿轴方向函数的截止频率为O 5 。层厚0 8 e m 。2 5第四军医大学硕士论文图像目测法分析由两名核医学诊断医生及一名癫痫外科医生完成。1 2 2 M R j 检查所有病例均行M R I 检查，采用P h i l i p s l 0 T G y r o s c a n 超导M R 机进行扫描，扫描序列如下：矢状面T 2 W I 序列( T R4 0 5 4 m s ，T E1 1 0 m s ) ；冠状面T l W I序列( T R4 5 8 m s ，T E1 4 m s ) 、T 2 W I 序歹i J ( T R0 5 4 m s ，T E
12、1 1 0 m s ) 、反转恢复( F L A I R ) 序列( T R6 0 0 0 m s ，T E1 1 0 m s ，T I2 0 0 0 m s ) 横断面T l w l 序列( T R4 5 8 m s ，T E1 4 m s ) 、T 2 W I 序列( T R4 0 5 4 m s ，T El1 0 m s ) 、反转恢复( F L A I R )序列( T R6 0 0 0 m s ，T E11 0 m s ，T I2 0 0 0 m s ) 。以上各序列扫描距阵为2 5 6 x 2 2 4 ，视野( F O V ) 为2 2 c m x 2 2 c m 。1 2 3 长
13、程头皮视频脑电图记录用只本光电E E G 9 2 0 0 K 型视频脑电图监护系统进行发作期及发作间期连续头皮脑电图监护。导联连接方式采用国际标准l O 2 0 系统连接，用单极和双极导联描记，常规加用蝶骨电极。记录期间停服，减服抗癫痫药物，不作任何诱发试验，记录发作次数大于3 次。癫痫外科医师及专业脑电图医师分析发作期间与发作期脑电图，同时分析患者临床发作表现，出现局限性慢波或痫样放电( 棘波、尖波、棘慢波、尖慢波) 为致痫灶放电，这些局灶区域定为致痫灶。1 2 4 颅内视频脑电图记录有1 3 例患者经过上述非创伤检查仍不能明确定侧定位，术前行颅内脑电图监测。方法：全麻丌颅将条形电极数根放置
14、于额、颞、枕或中央区硬膜下。回病房后用日本光电1 2 8 或1 9 2 导视频脑电图监护系统进行长程监测。记录分析发作问期及发作期脑电图，并行术后功能区定位。1 2 5 手术方式4 2 例手术患者中，行前颞叶切除+ 选择性杏仁核、海马切除术1 1 例，行前额叶离断+ 多处软膜下横切3 例，行胼胝体切开术1 例，行癫痫灶切除2 6苎璺里曼奎堂堡主堡壅一+ 多处软膜下横切4 例，单纯癫痫灶切除1 4 例。1 2 5E n g e l s 分级标准E N G E L SC L A S S I F I C A T I O NO FP O S T O P E R A T I V EO U T C O M
15、 EC l a s sI ：F r e eo f d i s a b l i n gS e i Z U r e S “A C o m p l e t e l ys e i z u r ef r e es i n c es u r g e r yB N o n d i s a b l i n gs i m p l ep a r t i a ls e i z u r eo n l ys i n c es u r g e r yC S o m ed i s a b l i n gs e i z u r ea f t e rs u g e r y , b u tf r e eo f d i s a b
16、 l i n gs e i z u r e sf o rA tl e a s t2y e a r s C l a s s1 1 ：R a r ed i s a b l i n gs e i z u r e ( “a l m o s ts e i z u r e f r e e ”)A I n i t i a l l yf r e eo f d i s a b l i n gs e i z u r e sb u t h a sr a r es e i z u r e sn o wB R a r ed i s a b l i n gs e i z u r e ss i n c es u r g e r yC M o r et h a nr a r ed i s a b l i n gs e i z u r e ss i n c es u r g e r y , b u tr a r es e i z u r e sf o rt h el a s t2 y e a r sD N o c
