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1、拨用宅基地使用权变更登记范本拨用宅基地使用权变更登记范本例：XXX 镇大山村村民 XXX 申请对住宅进行翻改建。该村民原宅基地占地 500 平方米，地上建筑物 100 平方米。改建后，该宗宅基地面积审批为 350 平方米，地上建筑物为 150 平方米。申请该宗地拨用宅基地使用权用地申请及变更登记。申请人须提供的登记要件：1、申请人户口薄复印件；2、原土地使用证及复印件；3、乡建部门规划许可；4、村民住宅用地审批表。注：所有翻改扩建用地审批，乡镇所批件存档必须要件齐全，以备检查。编号：编号：011011土地登记申请书土地登记申请书地地 籍籍 调调 查查 表表20082008 年年 1111 月月
2、 1111 日日土地登记申请书土地登记申请书编号： 单位：平方米/公顷、万元登登 记记 申申 请请 人人所有权人使用权人抵押权人需役地权利人权利受让人更正登记申请人异议登记申请人预告登记申请人其他名称（姓名）XXX证件种类组织机构代码证居民身份证护照军官证其他证件编号11单位性质行政事业 企业（国有集体私营外资港澳台联营股份制个体其他）个人通讯地址XXX 市 XXX 镇大山村大山屯 邮政编码：法定代表或负责人XXX联系人：XXX 联系电话： 电子邮件：代理人姓名职业资格证书号代理机构名称联系电话登登 记记 申申 请请 人人抵押人 供役地权利人权利转让人 预告登记义务人 其他名称（姓名）证件种类
3、组织机构代码证居民身份证护照军官证其他证件编号单位性质行政事业 企业（国有集体私营外资港澳台联营股份制个体其他）个人通讯地址 邮政编码：法定代表或负责人联系人： 联系电话： 电子邮件：代理人姓名职业资格证书号申请人情况代理机构名称联系电话坐 落XXX 市 XXX 镇大山村大山屯 2 号面 积350.00用 途宅基地权利设立情况 地表地上地下取得价格权属性质国有建设用地使用权国有农用地使用权集体土地使用权 集体建设用地使用权宅基地使用权集体农用地使用权国有划拨出让作价出资（入股）租赁授权经营 其他土 地 情 况使用权 类 型集体荒地拍卖批准拨用宅基地批准拨用企业用地集体 土地入股（联营）其他需役
4、地 坐 落土地价格土地抵押面积土地抵押金额土 地 抵 押 情 况土地抵押期限自 年 月 日至 年 月 日申 请 登 记 的 内 容原土地使用证 村民住宅用地审批表 户口簿 、 、 、 、 、 、 、备 注本申请人对填写的上述内容及提交申请材料的真实性负责。申请人签章 ：XXX 申请人签章： 2008 年 11 月 11 日 年 月 日地地 籍籍 调调 查查 表表申请登记类型：拨用宅基地地使用权变更登记 编号：011土地 坐 落XXX 市 XXX 镇大山村大山屯 2 号地号08名称XXX所在图 幅号4-88土地 使用 者性质个人主管部门法人代表或户主 姓名XXX身份 证号电话代理人姓名身份 证号
5、电话土地权属性质宅基地使用权使用权类型拨用实际用途农村宅基地土地等级建筑物类型平房共有使用权类 型东至道南至道宗地 四 至西至道北至居民李成住宅批准用途农村宅基地终止日期说 明：界 址 标 示界 标 物 类 别界 址 位 置界址点号界址 间距M围 墙墙 壁篱 笆内中外备 注1234界址线邻 宗 地本 宗 地起点号终点 号地籍号指界人 姓名签 章指界人 姓名签 章日 期12李成李民23道路34道路41道路盖手印盖手印宗宗 地地 草草 图图单位：米、平方米宗地面积350.00建筑占地面积150.00建造结构平房层数一层略北勘丈者高绘勘丈日期2008 年 11 月 11 日概略比例1：300注：1、
6、此图须有界址线、界址点号、交汇线、地上附着物及勘丈数据标示。2、界址点用直径 1MM 的 0 表示，界址点号用表示，交汇线用虚线表示。权属调查记事及调查员意见：XXX 镇大山村村民 XXX 以拨用方式取得本宗地宅基地使用权，权属合法，界址清楚，面积准确。调查员签名：高绘 调查日期：2008 年 11 月 11 日地籍勘丈记事：用几何法测量。勘丈员签名：邓崖 勘丈日期：2008 年 11 月 11 日地籍调查结果审核意见：本宗地权属合法，界址清楚，面积准确，符合相关法律规定，建议办理拨用宅基地使用权变更登记。审核人签章：所长签字盖章 日期：2008 年 11 月 11 日编号：111土地登记审批
7、表土地登记审批表2008 年年 11 月月 11 日日单位：平方米/公顷、万元登 记 类 型拨用宅基地使用权变更登记登登 记记 申申 请请 人人所有权人使用权人抵押权人需役地权利人权利受让人更正登记申请人异议登记申请人预告登记申请人其他名称（姓名）XXX证件种类户口簿证件编号11单位性质个人通讯地址XXX 市 XXX 镇大山村大山屯 2 号 邮编：法定代表或负责人XXX登登 记记 申申 请请 人人抵押人 供役地权利人权利转让人 预告登记义务人 其他名称（姓名）证件种类证件编号单位性质通讯地址 邮编：申 请 人 情 况法定代表或负责人地号08图号4-88坐落XXX 市 XXX 镇大山村大山屯 2
8、 号宗地面积350.00用途农村宅基地权属性质宅基地使用权使用权类型拨用使用期限终止日期权利设立情况地表地上地下取得价格独用面积土地情况使用权面积350.00其中分摊面积调查表号011提交的土地证书号尚集（）土 地 分 类 面 积耕地园地林地草地商服用地工矿仓储用地住宅用地公共与服务用地特殊用地交通运输用地水域水利地其他用地350.00土地情况其中基本农田面积建筑容积率建筑密度建筑限高建筑占地面积150.00附着物情况建筑物类型平房申报建筑权属XXX坐 落需役地情况提交的土地权利证书号土地价格土地抵押面积土地抵押金额土地抵押情况土地抵押期限自 年 月 日至 年 月 日土地权属来源证明文件名称编
9、号日期土地使用证 ，尚集用（2008）号用地审批表，2008 年 9 月 10 日、 、 、 、 、 、 、国土资源行政主管部门初审意见该宗地为集体土地，XXX 市 XXX 镇大山村村民 XXX 以拨用方式取得该宗地宅基地使用权，批准用途为宅基地。该宗地申报材料齐全，权属合法，界侄清楚，面积准确，已取得翻改扩建审批手续，建议为 XXX 办理拨用宅基地使用权变更登记。审查人：所长签字盖章 （盖章） 2008 年 11 月 11 日土地登记上岗资格证号：国土资源行政主管部门审核意见负责人： （盖章） 年 月 日土地登记上岗资格证号：人民政府批准意见负责人： （公章） 年 月 日备注省（区、市） 市
10、（区） XXX 县（市、区）XXX 街道（乡、镇） 大山 街坊（村）土土 地地 登登 记记 簿簿地号：地号： 至至 土土 地地 登登 记记 卡卡单位：平方米/公顷、万元 共用宗卡号： 地号08图号4-88调查表号011宗地面积350.00坐落XXX 市 XXX 镇大山村大山屯 2 号用途农村宅基地权利人XXX证件种类户口簿证件编号审批表号单位性质个人通讯地址XXX 市 XXX 镇大直街邮编权属性质宅基地使用权使用权类型拨用土地权利证书号使用期限终止日期土地归户卡号独用面积取得价格使用权面积350.00其中分摊面积建筑容积率建筑密度建筑限高建筑物占地面积150.00建筑物类型平房申报建筑物权属X
11、XX土地权属来源证明文件名称、编号、日期土地使用证，2008 年 9 月 10 日用地审批表，2008 年 9 月 10 日、 、 、 、 、 、序号日期登记类型登记的其他内容及初始、变更、注销和其他登记事项（可续表）经办人审核人印章12008.11.11拨用宅基地使用权变更登记注销收回尚集用（2008）号集体土地使用证所长签字盖章土土 地地 登登 记记 卡卡 续续 卡卡共用宗卡号： 序号日期登记类型登记的其他内容及初始、变更、注销和其他登记事项 经办人审核人印章共用宗土地登记卡目录共用宗土地登记卡目录地号： 共用宗卡号日期权利人证件种类证件编号备注土地归户卡土地归户卡编号： 单位：平方米/公
12、顷权利 人XXX证件种类户口簿证件 编号1通讯 地址XXX 市 XXX 镇大山村大山屯 2 号单位 性质个人序号日期地 号图号土地权 利证书 号坐落权属 性质使用 权类 型用途面积经办 人12008.11.1 1084-88XXX 市 XXX 镇大 山村宅基 地使 用权拨用农村 宅基 地350.00所长尚政土 （）第 号农村村民翻改扩建住宅用地农村村民翻改扩建住宅用地申请审批表姓姓 名：名： XXX 联系电话：联系电话： 尚尚 志志 市市 人人 民民 政政 府府申请人姓名高 丰申请理由翻建申请用地面积500 平方米计划建筑面积150 平方米用地类别农村宅基地土地权属集体土地申请用地位置XXX
13、镇（乡）大山村大山屯村民 委员 会意 见主管领导签字（公章）同意2008 年 5 月 5 日审核用地面积350 平方米现 场 踏 查 记 实因原房屋损坏，需要翻建，原 土地证号为、 、 、 、 、 、 。经实地踏 查，情况属实。踏查人签字王曾2008 年 5 月 5 日所在 乡镇 政府 意见主管领导签字（公章）同意2008 年 5 月 5 日注：1、申请理由指（翻建、改建、扩建，并注明理由） 。2、现场踏查记实、四至、位置图必须由乡镇所现场踏查人如实填写，并在踏查记实栏 注明实际情况。 3、四邻签字栏必须由单位负责人签字盖章，否则此申请表无效。四至四邻签字东至西至南至北至东西南北道道道李成用 地 位 置米 略米 略米 略米 略道道道李成建 设 用 地 平 面 图北 略（）米（）米踏查人签字： 王曾 2008 年 5 月 5 日（）米（）米（）米 长（）米 宽（）米批准用地面积350 平方米 乡镇 国土 所审县（市）人民政府建设用地审批章国土所长签字（公章）批意 见 同意2008 年 5 月 5 日年 月 日
