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1、硝苯地平联用卡托普利治疗原发性高血 压治疗方法：给予硝苯地平缓释片20mg，每日 2 次，晨 8：00 服用、晚 7：00 服用；复方阿米洛利1 片，每日 1 次，晨 8：00 服用。疗程为3 个月。复方阿米洛利是小剂量阿米洛利与氢氯噻嗪合剂。阿米洛利作用于肾远曲小管，阻断钠-钾交换，但使钠、氯排泄而减少钾、氢离子分泌，其作用不依赖于醛固酮，本身促尿钠排泄和抗高血压活性弱，但与噻嗪类合用有协同作用。本品既能保钾又能利尿，可避免单用噻嗪类引起低钾和阿米洛利利尿能力较弱的缺陷。复方阿米洛利联合硝苯地平缓释片治疗ISH，病人服药方便，依从性好，使24 小时血压均获控制，谷峰比率50%，且效果平稳持久
2、，可以防止夜间及晨起血压骤升导致心脑血管事件。二者合用取得良好疗效。硝苯地平控释片治疗老年高血压治疗方法：30 60 mg 每日 1 次，每日早晨8 点口服，连续8 周。功能主治：老年高血压功效：硝苯地平控释片是一种对血管平滑肌具有高度选择性的控释双氢吡啶类钙离子拮抗剂。它通过零级释放方式以恒定的速度释放其活性成分硝苯地平，有效防止药物倾斜，保证血浆药物浓度的相对恒定，从而实现平稳降压，且不影响血压的昼夜节律，是唯一对交感神经系统不产生影响的二氢吡啶类药物，具有良好的抗高血压作用和耐受性。阿托伐他汀治疗老年收缩期高血压治疗方法：氨氯地平（络活喜片，5 mg/片），每次5 mg，每日 1 次。阿
3、托伐他汀（立普妥片，10 mg/片，） 10 mg，每日 1 次。若 2 w 内血压未达标（收缩压140 mmHg），可加用氢氯噻嗪片25 mg/片，每日1 次，每次 12.5 mg，治疗药物均于早晨服用。疗程为 12 周。单纯收缩期高血压是以收缩压及脉压升高为主要临床表现，多见于60 岁以上的老年人。他汀类药物能够降低血胆固醇水平，稳定和缩小动脉粥样硬化斑块，对于冠心病等动脉粥样硬化性疾病的各级预防亦有良好的影响。近年来发现其对高血压患者的血压也有改善作用，他汀类与降压药合用可较快降低脉压，改善动脉顺应性，从而最大程度的保护靶器官，改善高血压患者的预后。左旋氨氯地平治疗轻中度高血压治疗方法：
4、治疗开始前2 周停服其他影响高血压药物。左旋氨氯地平 （施慧达，每片 2.5mg） 每次 2.5mg，每日 1 次，疗程4 周，出现严重不良反应即停药。治疗2 周后舒张压未降至小于90mmHg和 (或)舒张压下降小于10mmHg，剂量增加至5mg。氨氯地平在近10 余年来已广泛应用，目前有大量文献证实它的有效性和安全性，而且口服吸收良好，特别是长达4050 小时的半衰期，更具备抗高血压药物应有的起效缓慢、作用时间长、峰谷比值高的特点，符合中国高血压防治指南（试行本）推荐的降压药物。左旋氨氯地平是氯氨地平去掉其右旋体，故其剂量仅为氨氯地平的一半，临床疗效观察结果表明该药降压效果确切，持续作用时间
5、长，对血和尿常规、肝肾功能、血糖、血脂无不良影响，服药剂量仅为氨氯地平的一半，安全性好，不良反应少，是一种安全有效的降压药。施慧达治疗原发性高血压治疗方法：口服苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg，1 次/天 (上午 7:00 服药 )。每周 1 次上午 8:0011:00 复诊，复诊当天测血压后再服药，由同一医护人员使用固定台式水银血压计，病人坐位， 测 3 次取其平均值，同时记录心率、自觉症状及不良反应。如 2 周后血压未降至140/90mmHg 以下或下降幅度10mmHg 者，则苯磺酸左旋氨氯地平增至 5mg，每日 1次，若仍未下降到目标值则不再增加剂量。观察 5 周。氨氯地平是第三代双氢吡啶类
6、钙通道阻滞剂，为长效二氢吡啶类降压药物，可阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道(慢通道 )进入细胞，直接舒张血管平滑肌，扩张外周小动脉，从而降低血压保护靶器官，是一种有效的抗高血压药物。氨氯地平与受体结合和解离的速度较慢，药物作用缓慢而维持时间长，对血管的选择性强于硝苯地平， 可舒张冠状动脉和全身血管，增加冠脉血流量，降低血压。氨氯地平口服吸收迅速，生物利用度高(52%88%)，剂量间血浓度峰值波动小，可以24 小时平稳降压，1 日口服 1 次即可。只有自身具有长半衰期的降压药物，才能有效地控制24 小时后谷值血压，谷值血压控制良好才能防止清晨血压升高，从而有效保护靶器官，减少
7、心脑血管事件的发生。苯磺酸左旋氨氯地平血浆半衰期长达3550 小时，服药 24 小时后对血压谷值仍有良好的控制作用， 而每日 1 次给药提高了病人的依从性，这也是苯磺酸左旋氨氯地平治疗轻中度高血压疗效较好的原因之一。苯磺酸左旋氨氯地平具有良好的降压作用，不良反应轻微， 且价格低廉， 具有更好的依从性，是一种较好的一线降压药物。硝苯地平缓释片联合卡托普利治疗2、3 级高血压治疗方法：口服硝苯地平缓释片/20mg， 12 次/日，加服国产卡托普利25mg，2 3次/日；疗程6 个月 3 年。治疗期间除部分血脂、血糖高患者应用降脂、降糖药物， 心肌缺血患者应用改善心肌营养药物外，停用其他降压药。每天
8、按国际标准测血压3 个月， 血压波动较大者可用动态血压监测；合并左心室肥厚者，再复查多普勒超声心动图，观察VST( 室间隔厚度 )、PWT( 左室后壁厚度 )及 LVD( 舒张末期左室内径 )的变化。硝苯地平缓释片通过阻止心肌及血管平滑肌Ca2+ 的膜转运， 抑制 Ca2+ 向细胞内流入， 引起心肌的收缩性降低和血管扩张，使血压下降；它还通过负性肌力作用，使外周阻力下降，同时保护血管内皮细胞结构和功能完整，抗动脉硬化，能防止和逆转左室肥厚。卡托普利抑制血管紧张素转换酶活性，降低血管紧张素II 水平，使血管扩张、血压下降；它还通过降低血管紧张素II 水平，抑制醛固醇分泌、减少水钠潴留、减少心脏容
9、量负荷，从而抑制和逆转心室重构。目前运用降压药物多数主张联合用药，不但能加强降压疗效、减少单一药物剂量，还能防止逆转靶器官的损害。硝苯地平缓释片是常用的钙拮抗剂之一，服药1 次可维持有效的血药浓度12 小时，可有效控制夜间发病率；卡托普利口服起效迅速，可弥补硝苯地平缓释片起效慢的不足，该药作用维持68 小时，可协同硝苯地平缓释片平稳降压，并可抑制和逆转高血压对心脏的损害,减少心脑血管事件。苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血 压治疗方法：左旋氨氯地平（2.5mg/片），每次2.5mg，每日 1 次，疗程4 周，出现不良反应即停药，不与其他抗高血压药物和钙拮抗剂同用，如用药2 周后，血压下降不理想，
10、将剂量增至每次5mg。苯磺酸左旋氨氯地平是苯磺酸氨氯地平的左旋对映体，其钙拮抗剂活性是氨氯地平的2 倍，药效学研究发现，它能明显降低动脉血压，增强冠脉血流量，改善心肌供血。临床研究报道： 左旋氨氯地平能干扰血管平滑肌的反应性，从而减轻肾上腺素能和非肾上腺素能缩血管药物的加压作用，与1 、2 受体作用缓慢，产生持久的降压作用，有效控制血压达 24 小时以上，每天只需服1 次，顺应性好。减少了因普通钙拮抗剂峰值高而产生的副作用，临床疗效验证结果表明，该药降压效果确切，持续平稳，作用时间长，对血和尿常规、肝和肾功能、血糖、血脂无不良影响，服药剂量仅为氨氯地平的一半，安全性好，无因不良反应严重而终止治
11、疗者。硝苯地平控释片治疗老年高血压病治疗方法：停用各类降压药2 周，采用硝苯地平控释片20mg，上午 67 时 1 次顿服，每日早、晚2次测量血压， 2 周后降血压不理想者，增至每次20mg，每日 2 次口服，长期治疗。所谓理想的降压药物应该疗效确切，可预防或逆转靶器官损伤，防治并发症，副作用少，能为大多数患者耐受，价格合理。 目前尚强调药物能平衡维持降压效果，降压时具有较高的谷峰比率（ T/P 比值），以保证维持24h 内血压处于稳定的状态。硝苯地平控释片口服后，可在体内持续释药68h，血药浓度逐渐增加，约6 小时达平台，波动小。作为长效制剂优于短效制剂主要基于下述考虑：（1）病人依从性好；
12、（ 2）花费较少；（ 3）血压控制平稳；（4）晨起血压骤升可引起心脏病发作、中风或猝死，长效制剂可起保护作用。硝苯地平其作用以阻滞血管平滑肌钙离子通道为主，因此对心肌收缩性、自律性及传导性的抑制少，但由于血管扩张，引起反射性交感神经兴奋，可引起心率增加、充血、面色潮红、头痛、下肢水肿等。上述副作用主要见于短作用制剂，其交感激活作用对冠心病事件的预防不利，因此不宜作为长期治疗药物应用。近年来二氢吡啶类缓释、控释或长效制剂不断问世，使上述副作用显著减少，可用于长期治疗。尤适用于老年人收缩期高血压。研究表明， 钙拮抗剂对血管内皮细胞有明显的保护作用，可抑制血管平滑肌增生，抗动脉粥样硬化，改善动脉顺应
13、性。钙拮抗剂可减轻血液粘滞度和红细胞聚集反应，长期应用不产生血脂、血糖代谢异常， 能防止和逆转左室肥厚，因而适用于老年高血压。老年高血压患者的血压变化同正常人血压变化的节律是一样的。即夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午610 时及下午48 时各有一高峰，继之缓慢下降。早晨血压升高可伴有血儿茶酚胺浓度升高，血小板聚集增加及纤溶活性增高等变化，可能与早晨较多发生心脑血管急性事件有关。因而采取清晨67 时给药，可防止与心血管事件高危因素相关的晨起后血压突然增高。硝苯地平控释片降压作用平稳持久，对血糖、 血脂、 电解质等无不良影响，其副作用少而轻微，具有良好的耐受性，顺从性好，是治疗老年
14、高血压的理想药物之一。苯那普利与氨氯地平合用治疗肾性高 血压治疗方法：所有患者均停用各类降压药物（包括利尿剂）2 周，住院患者逐日观察，门诊患者每周随访1 次。第 2 周末时从晨8 时起做 ABPM ，要求患者不做剧烈体力活动，第15 天晨 8 时起给予苯那普利10mg/d 和氨氯地平5mg/天，顿服，逐日观察或每周随访，记录不良反应，4 周后再做一次ABPM 。（1）ABPM 采用无创性携带式动态血压监测仪，袖带使用22cm 12cm，缚于受试者左臂，测试时间从8am 至次日 8am；8am 12pm，每 0.5 小时自动充气测压1 次，次日 08am 每1 小时自动充气测压1 次。要求患者
15、休息时间12am2pm、 10pm次日 7am。降压谷：峰比值计算方法：以服药后第24 小时的血压下降均值作为谷效应，以服药后24h 内血压最大下降均值作为峰效应。（2）治疗前后各检查一次血常规、血脂、血糖及肝、肾功能。为有效而平稳地控制患者血压，选择长效血管紧张素转换酶抑制剂苯那普利合并应用长效钙离子拮抗剂氨氯地平来治疗肾性高血压，其依据为（1）前者经胆汁和肾脏双通道排泄，后者主要经肝脏代谢，对于肾脏疾病患者一般不需调整剂量；（2）两者都能够逐渐达到并保持血药浓度而无太大峰谷效应波动。而资料表明血压波动与靶器官损害有相当密切的相关性。肾性高血压患者治疗后无论是24 小时平均血压还是白昼、夜间
16、血压以及24 小时血压负荷值均较治疗前显著下降。由于慢性肾脏疾病在进行性发展期往往合并有糖代谢和脂质代谢紊乱，代谢紊乱会促使肾小球硬化，加速肾脏病的进展，因而肾性高血压降压药物的选择除考虑其药效、药动学外，还应考虑药物对糖、脂质代谢的影响。联合应用苯那普利和氨氯地平对患者糖、脂质代谢无近期不良影响，但长期应用的影响尚需进一步研究。血管紧张素转换酶抑制剂可提高肾性高血压患者的高密度脂蛋白水平。联合用药方案比较安全且顺从性好。盐酸贝那普利并苯磺酸左旋氨氯地平片治疗高血压治疗方法：治疗前 2 周停用一切降压药物。治疗组采用盐酸贝那普利10mg，1 次/天，联用苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg，1 次/天，口服。 4 周为一疗程。治疗期间每天测血压，同时观察心率及不良反应；治疗前后均查血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功能及心电图。苯磺酸左旋氨氯地平是由吉林省天风制药有限责任公司首先采用拆分技术所获得的上市产品。属长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，是二氢吡啶类衍生物，因去掉了生物活性的右旋氨氯地平，故而毒副作用更小；它口服吸收较好，半衰期长， 绝对生物
