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1、无公害农产品复查换证信息登录表序号报 送日 期产 品编 号产品 执行标准 编号产品名称商品名称商标申请 人全 称法 人代 表联系电话联 系 人联系 电话 （手机号）传真邮政编码申 请 人 地 址生 产规 模年产 量 （吨）年销售额产 地 证书 编 号认 定 产地 地 址原产品证书编号原产 品证 书起 止日 期备注番茄青椒黄瓜甘蓝马铃薯洋葱胡萝卜白菜额尔 古纳 市额 尔古 纳市黑山 头镇 政府辛 群 泰04706972102 辛 群 泰1332700 3806 0470 6972677 022258 额 尔古 纳 市 黑 山 头 镇政 府667 公 顷31250 吨3310 万元额 尔 古 纳市
2、 黑 山 头 镇 政 府小 河 子 村、 五 卡 地 区WGH-09-01546 WGH-09-01547 WGH-09-01548 WGH-09-01549 WGH-09-01550 WGH-09-01551 WGH-09-01552 WGH-09-01553 2009 年 01 月 2012年 01 月法人代表：（签字）年月日材料编号：（省级工作机构填写）原产地证书编号：WNCRNM08 Z0041 起止日期： 2008.11 2011.11 原产品证书编号： WGH 0901546 起止日期： 2009.01 2012.01 产品名称：番茄无 公害农 产 品产 地认 定 与产 品认证复查
3、 换 证 申请和 审 查 报告内蒙古无公害农产品工作机构：本单位的无公害农产品证书有效期届满，现申请复查换证，并承诺自觉遵守农产品质量安全法及无公害农产品管理办法 的各项规定， 继续接受各级农产品质量安全工作机构及有关部门对本单位生产无公害农产品和使用无公害农产品标志情况的监督检查，请予审定。附：1、核对确认的无公害农产品复查换证信息登录表；2、 无公害农产品复查换证信息登录表中内容变更情况说明申请人：额尔古纳市黑山头镇政府法人代表：（签字）申请日期：年月日表 1 县、地级工作机构推荐意见县 级 工 作 机 构 推 荐 意 见经形式性审查， 该部门具备继续按照无公害农产品标准生产的能力，标志使
4、用期间产品质量稳定、未发生安全事故和检测不合格现象，故推荐便捷换证。负责人（签字）：（加盖县级工作机构印章）年月日地 级 工 作 机 构 审 核 意 见负责人（签字）：（加盖地级工作机构印章）年月日表 2 省级工作机构产地认定审批和产品认证审定意见（一）产地认定审批意见产地认定机构印章年月日（二）产品认证审定意见省级工作机构负责人（签字） ：（加盖单位印章）年月日表 3 农业部农产品质量安全中心审批意见农 业 部 农 产 品 质 量 安 全 中 心 审 批 意 见中心主任（签字）：（加盖中心印章）年月日内蒙古自治区呼伦贝尔市额尔古纳市无公害农产品产地认定与产品认证复查换证申请和审查报告材料（种
5、植业） （番茄、青椒、黄瓜、甘蓝、马铃薯、 洋葱、胡萝卜、白菜）额尔古纳市黑山头镇政府二 0 一一年七月二十六日无公害农产品 产地认定与产品认证现场检查报告申 请 人 全 称：额尔古纳市黑山头镇政府现场检查结论：通过农业部农产品质量安全中心印制填写说明1本报告由现场检查组填写，检查组应当在现场检查后10 个工作日内，将本报告（原件）报省级工作机构，并作为认证报告的附件，与申请人申报材料一并上报。2检查组成员必须为有资质的无公害农产品检查员。现场检查应依据无公害农产品现场检查工作程序及种植业（畜牧业、渔业）产品现场检查实施细则进行。3报告的内容用钢笔或蓝黑色签字笔填写，字迹整洁、术语规范准确。栏
6、目不得空缺，没有填写内容的填“ 无” 。4检查组组长签字必须由本人签字，不得代签。5报告格式可从 www.aqsc.gov .cn 网下载后用 A4纸印制。6报告内容由农业部农产品质量安全中心负责解释。联系电话： 010-62191437，传真： 010-62191434。现场检查人员基本情况表检查组派出单位名称（省级工作机构）内蒙古自治区农畜产品质量安全中心类别分工姓名单位职务/职称联系电话备注检查组组长陈文贺呼伦贝尔市农畜产品质量安全中心主任0470-8222538 参加人员吕光萍呼伦贝尔市农畜产品质量安全中心科 长0470-8222780 李文雪额尔古纳市农畜产品质量安全中心主 任047
7、0-6830615 保密承诺检查组承诺： 严格按照有关无公害农产品认证的法律法规实施现场检查， 对于检查组在检查中可能涉及到的认证申请人的产品、技术等非公开信息，在未得到法律许可或认证申请人同意的情况下不向第三方透漏。受检单位基本情况表受检单位名称额尔古纳市黑山头镇政府法人代表辛群泰通讯地址额尔古纳市黑山头镇政府邮 编022258 联 系 人辛群泰电话13327003806 传 真0470-6972677 产品名称番茄、青椒、黄瓜、甘蓝、马铃薯、洋葱、胡萝卜、白菜检查地点额尔古纳市黑山头镇小河子村、五卡地区现场检查日期2011 年 7 月 26 日检查依据和主要内容：无公害农产品管理办法 、
8、无公害农产品认证程序 、 无公害农产品认 证现场检查规范和无公害农产品认证（种植业）现场检查实施细则（试 行） 。现场检查客观事实记录现场核对申请材料中申请人注册资质及基本情况的描述：有营业执照复印件、基本情况与材料相符。产地周边现状与环境评估报告是否一致，目视范围内 3 公里有无对申报产品质量安全可能产生影响的工矿企业等污染源的描述：一致。无工矿企业等污染源。申请人是否有投入品管理措施的制度文件，制度文件名称及文号的描述：有。在无公害质量控制措施中。生产过程投入品使用、 病虫害（疫病）防治、产地环境和产品质量检测等是否有记录，记录名称及其记录中是否含有禁用物质或其它不符合项情况的描述：有记录
9、，无禁用物质使用。其它需要说明情况的描述：无根据现场检查实施细则判定的不合格项以及应符合的标准或规定的描述：无现场检查结论表现 场检 查结 论通过 基本通过，限期整改和报送整改结果 不通过，限期整改并届时派员对整改结果进行确认现场检查组组长签字年月日申请人（签字、盖章）额尔古纳市黑山头镇政府年月日不合格项目确认申请 人 同 意检 查组 认定 的 不 合 格 项目 ，将 按 要 求 采 取措 施 在年月日整改完成，并将有关情况书面报告。申请人若不同意检查组认定的不合格项目，请填写意见：无申请人（签字、盖章）年月日整改结果备注整改结果验证方式： 书面验证现场验证无省级工作机构意见（或现场检查组组长
10、签字）年月日材料编号：（省级工作机构填写）原产地证书编号：WNCRNM08 Z0041 起止日期： 2008.11 2011.11 原产品证书编号： WGH 0901547 起止日期： 2009.01 2012.01 产品名称：青椒无 公害农 产 品产 地认 定 与产 品认证复查 换 证 申请和 审 查 报告内蒙古无公害农产品工作机构：本单位的无公害农产品证书有效期届满，现申请复查换证，并承诺自觉遵守农产品质量安全法及无公害农产品管理办法 的各项规定， 继续接受各级农产品质量安全工作机构及有关部门对本单位生产无公害农产品和使用无公害农产品标志情况的监督检查，请予审定。附：1、核对确认的无公害农
11、产品复查换证信息登录表；2、 无公害农产品复查换证信息登录表中内容变更情况说明申请人：额尔古纳市黑山头镇政府法人代表：（签字）申请日期：年月日材料编号：（省级工作机构填写）原产地证书编号：WNCRNM08 Z0041 起止日期： 2008.11 2011.11 原产品证书编号： WGH 0901548 起止日期： 2009.01 2012.01 产品名称：黄瓜无 公害农 产 品产 地认 定 与产 品认证复查 换 证 申请和 审 查 报告内蒙古无公害农产品工作机构：本单位的无公害农产品证书有效期届满，现申请复查换证，并承诺自觉遵守农产品质量安全法及无公害农产品管理办法 的各项规定， 继续接受各级
12、农产品质量安全工作机构及有关部门对本单位生产无公害农产品和使用无公害农产品标志情况的监督检查，请予审定。附：1、核对确认的无公害农产品复查换证信息登录表；2、 无公害农产品复查换证信息登录表中内容变更情况说明申请人：额尔古纳市黑山头镇政府法人代表：（签字）申请日期：年月日材料编号：（省级工作机构填写）原产地证书编号：WNCRNM08 Z0041 起止日期： 2008.11 2011.11 原产品证书编号： WGH 0901549 起止日期： 2009.01 2012.01 产品名称：甘蓝、无 公害农 产 品产 地认 定 与产 品认证复查 换 证 申请和 审 查 报告内蒙古无公害农产品工作机构：
13、本单位的无公害农产品证书有效期届满，现申请复查换证，并承诺自觉遵守农产品质量安全法及无公害农产品管理办法 的各项规定， 继续接受各级农产品质量安全工作机构及有关部门对本单位生产无公害农产品和使用无公害农产品标志情况的监督检查，请予审定。附：1、核对确认的无公害农产品复查换证信息登录表；2、 无公害农产品复查换证信息登录表中内容变更情况说明申请人：额尔古纳市黑山头镇政府法人代表：（签字）申请日期：年月日材料编号：（省级工作机构填写）原产地证书编号：WNCRNM08 Z0041 起止日期： 2008.11 2011.11 原产品证书编号： WGH 0901550 起止日期： 2009.01 201
14、2.01 产品名称：马铃薯无 公害农 产 品产 地认 定 与产 品认证复查 换 证 申请和 审 查 报告内蒙古无公害农产品工作机构：本单位的无公害农产品证书有效期届满，现申请复查换证，并承诺自觉遵守农产品质量安全法及无公害农产品管理办法 的各项规定， 继续接受各级农产品质量安全工作机构及有关部门对本单位生产无公害农产品和使用无公害农产品标志情况的监督检查，请予审定。附：1、核对确认的无公害农产品复查换证信息登录表；2、 无公害农产品复查换证信息登录表中内容变更情况说明申请人：额尔古纳市黑山头镇政府法人代表：（签字）申请日期：年月日材料编号：（省级工作机构填写）原产地证书编号：WNCRNM08
15、Z0041 起止日期： 2008.11 2011.11 原产品证书编号： WGH 0901551 起止日期： 2009.01 2012.01 产品名称：洋葱无 公害农 产 品产 地认 定 与产 品认证复查 换 证 申请和 审 查 报告内蒙古无公害农产品工作机构：本单位的无公害农产品证书有效期届满，现申请复查换证，并承诺自觉遵守农产品质量安全法及无公害农产品管理办法 的各项规定， 继续接受各级农产品质量安全工作机构及有关部门对本单位生产无公害农产品和使用无公害农产品标志情况的监督检查，请予审定。附：1、核对确认的无公害农产品复查换证信息登录表；2、 无公害农产品复查换证信息登录表中内容变更情况说明申请人：额尔古纳市黑山头镇政府法人代表：（签字）申请日期：年月日材料编号：（省级工作机构填写）原产地证书编号：WNCRNM08 Z0041 起止日期： 2008.11 2011.11 原产品证书编号： WGH 0901552 起止日期： 2009.01 2012.01 产品名称：胡萝卜无 公害农 产 品产 地认 定 与产 品认证复查 换 证 申请和 审 查 报告内
