《消化系统疾病病例》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化系统疾病病例（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、病例一：病例一：女患，女患，36 岁，时髦女性。夏日晚岁，时髦女性。夏日晚 17:00 来诊。来诊。医生甲接诊医生甲接诊主诉：上腹痛主诉：上腹痛 3 小时小时现病史：病人现病史：病人 3 小时前参加同学聚会，进食凉菜、红烧肉。小时前参加同学聚会，进食凉菜、红烧肉。饮用啤酒餐后出现上腹部不适、疼痛，疼痛呈阵发性，无饮用啤酒餐后出现上腹部不适、疼痛，疼痛呈阵发性，无放散，伴恶心，无呕吐。排黄色稀便放散，伴恶心，无呕吐。排黄色稀便 3 次，量不多。次，量不多。查体：查体：T：37.6 P：98 次次/分分 皮肤巩膜无黄染，浅表皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，两肺呼吸音清，无干湿罗音，心率偏快，律淋巴
2、结不大，两肺呼吸音清，无干湿罗音，心率偏快，律齐，无瓣膜杂音。腹平坦，腹软，剑突下压痛（齐，无瓣膜杂音。腹平坦，腹软，剑突下压痛（+） 。无肌。无肌紧张、反跳痛。肠鸣音稍活跃。紧张、反跳痛。肠鸣音稍活跃。辅检：腹平透：未见异常。辅检：腹平透：未见异常。 便常规：黄色稀便，无脓、便常规：黄色稀便，无脓、白细胞。白细胞。印象诊断：急性胃肠炎印象诊断：急性胃肠炎处置：处置：1.氧氟沙星氧氟沙星 补液（补液（5%葡萄糖葡萄糖 500ml 、10%氯化钾氯化钾10ml 、Vc 5.0）2.留院观查。留院观查。19:00 病人症状无缓解，自觉乏力。医生乙看病人。病人症状无缓解，自觉乏力。医生乙看病人。问病
3、史：食肉较多，啤酒两瓶。共餐他人无类似症状。无问病史：食肉较多，啤酒两瓶。共餐他人无类似症状。无特殊用药史。特殊用药史。问既往史：既往健康。否认胆道疾病史。否认心脏病史。问既往史：既往健康。否认胆道疾病史。否认心脏病史。查体：腹部无青紫斑，剑突下压痛（）查体：腹部无青紫斑，剑突下压痛（） 。肌紧张（。肌紧张（）反）反跳痛（）跳痛（） 。腹水征。腹水征（） ，肠鸣音减弱。，肠鸣音减弱。辅检：辅检：ECG：大致正常。抽血化验血、尿淀粉酶，同时给：大致正常。抽血化验血、尿淀粉酶，同时给予予 654-2 注射液注射液 30mg 临时静点解痉治疗。临时静点解痉治疗。20:10 病人突觉腹痛加重，伴一过性
4、意识丧失，数分钟后自病人突觉腹痛加重，伴一过性意识丧失，数分钟后自行缓解。行缓解。测血压测血压 60/40 mmHg 血血 AMY 498U 尿尿 AMY 600U （血（血42-215，尿，尿 100-1200）印象诊断：急性出血坏死性胰腺炎印象诊断：急性出血坏死性胰腺炎 疼痛性休克疼痛性休克急请外科会诊。急请外科会诊。外科医生丙看病人外科医生丙看病人同意医生乙诊断，予多巴胺同意医生乙诊断，予多巴胺 200mg 临时静点抗休克，收入临时静点抗休克，收入普外科。普外科。普外科丁医生接诊，抗炎、对症止痛、继续抗休克治疗。普外科丁医生接诊，抗炎、对症止痛、继续抗休克治疗。次日次日 1:00 病人出
5、现小腹疼痛。病人出现小腹疼痛。查体：血压：查体：血压：60/50mmHg 下腹部压痛（下腹部压痛（+）肌紧张（）肌紧张（+）反）反跳痛（跳痛（） 。急请妇产科会诊。急请妇产科会诊。妇产科医生询问月经史：停经近妇产科医生询问月经史：停经近 2 个月。个月。行后穹隆穿刺术：抽出不凝血。血常规：行后穹隆穿刺术：抽出不凝血。血常规：WBC 11.5109/L N 63% L 37% Hb 40 g/L 急诊手术，证实为急诊手术，证实为 宫外孕破宫外孕破裂。裂。经验教训：经验教训：1病人症状不典型，化妆掩盖贫血。病人症状不典型，化妆掩盖贫血。2问病史不详细，查体不细，血压、贫血貌、先入为主、问病史不详细
6、，查体不细，血压、贫血貌、先入为主、经验性错误（腹经验性错误（腹泻）泻） 、受他人诱导、辅检不及时。、受他人诱导、辅检不及时。3病情可逐步变化，因人而异，要动态观察，下诊断不能病情可逐步变化，因人而异，要动态观察，下诊断不能生搬硬套。生搬硬套。4休克（低血容量性、感染性、心源性、神经源性、过敏休克（低血容量性、感染性、心源性、神经源性、过敏性）鉴别。性）鉴别。病例二病例二男患，男患，42 岁，岁，主述：呕血主述：呕血 3 小时小时现病史：询知患者现病史：询知患者 3 小时前进食烤肉后开始出现恶心，呕小时前进食烤肉后开始出现恶心，呕吐，较剧烈，呕出食物残渣及鲜红色血约吐，较剧烈，呕出食物残渣及鲜
7、红色血约 1200 毫升。自觉毫升。自觉乏力，略头晕。急来我院，门诊以上消化道大出血收入院。乏力，略头晕。急来我院，门诊以上消化道大出血收入院。平素有饮酒史，量不大。否认结核肝炎史。平素有饮酒史，量不大。否认结核肝炎史。查体：查体：T：36.4 P:100 次次/分分 R:20 次次/分分 BP:100/65mmHg ，皮肤粘膜苍白，无黄染，浅表淋巴结未，皮肤粘膜苍白，无黄染，浅表淋巴结未触及，口唇苍白，两肺阴性，心率快，律齐。腹软，上腹触及，口唇苍白，两肺阴性，心率快，律齐。腹软，上腹部轻压痛，肝脾未及，腹水征阴性，双下肢无浮肿。部轻压痛，肝脾未及，腹水征阴性，双下肢无浮肿。诊断：上消化道出
8、血诊断：上消化道出血诊断依据：呕血史诊断依据：呕血史治疗：止血用药，治疗：止血用药， （三腔管压迫？）（三腔管压迫？）补充检查：补充检查：血型；血常规；肝功；离子；补液下行急诊胃镜血型；血常规；肝功；离子；补液下行急诊胃镜 。 胃镜下食管下端粘膜撕裂胃镜下食管下端粘膜撕裂银夹止血后银夹止血后病例三：病例三：男患男患 ，5050 岁。岁。200220020808 来诊来诊主诉：慢性腹泻主诉：慢性腹泻 3 3 年，加重年，加重 2 2 天天现病史：患者现病史：患者 3 3 年前开始排稀便，排便前有腹痛，便后缓年前开始排稀便，排便前有腹痛，便后缓解。日解。日 3 34 4 次，伴粘液，曾诊断为次，伴
9、粘液，曾诊断为“肠易激综合征肠易激综合征” 。近。近2 2 天曾进食凉菜，症状加重，下腹部疼痛，日排便天曾进食凉菜，症状加重，下腹部疼痛，日排便 1010 余次，余次，家属（本院职工）送来医院，医生欲行查体时，病人急去家属（本院职工）送来医院，医生欲行查体时，病人急去卫生间，排稀便一次。家属要求抗炎补液治疗。卫生间，排稀便一次。家属要求抗炎补液治疗。门诊医生拟诊：胃肠炎门诊医生拟诊：胃肠炎处置：氧氟沙星静点，糖盐水补液、补钾处置：氧氟沙星静点，糖盐水补液、补钾交接班后，接班医生看病人，病人自述症状不缓解，查体：交接班后，接班医生看病人，病人自述症状不缓解，查体：T T：3838 P P：100100 次次/ /分分 R R：2020 次次/ /分分 BPBP：110/80mmHg110/80mmHg，腹软，全腹压痛（），腹软，全腹压痛（） ，以下腹为重，肌，以下腹为重，肌紧张（紧张（）肠音听不清。）肠音听不清。胸腹联透：隔下游离气体胸腹联透：隔下游离气体血常规：白细胞：血常规：白细胞：181018109 9外科手术：阑尾炎穿孔，腹腔较多脓液外科手术：阑尾炎穿孔，腹腔较多脓液
