静配考试资料

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1、1 PIVAS 的概念： 静脉用药集中调配是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。静脉用药调配中心工作流程： 医嘱下达主管药师审方打印瓶贴贴瓶贴摆药专人审核传递入窗加药混合调配成品复核成品包装成品下送成品签收静脉用药调配中心操作规程审方a.形式审查b.诊断与所选用药品的相符性c.药品品种、规格、给药途径、用法用量、溶媒的适宜性、重复用药d.组间配伍，药物的相容性与稳定性e.用药频次是否有误对用药医嘱存在错误的，应及时与开具医嘱的医师沟通，请

2、其调整对用药医嘱存在错误而医师不同意修改的，再次确认后拒绝加药调配！静脉用药调配中心操作规程摆药a.打印标签：按批次、床号对每位患者打印标签b.贴签：输液袋正面（1 批为红色、 2 批为兰色、 3 批为绿色、 4 批为桔色）c.摆药：药品名称、规格、数量准确的排药d.核对：病区、药名、剂量、数量及批次与摆药篮颜色是否相符处方错误、配伍禁忌、不合理用药等差错，应立即跟审方药师沟通正确无误后，方可扫描确认e.传递入窗：按病区、批次、加药种类分别放入不同传递窗内f.加药补充：每日对短缺的药品进行补充，并应当校对后登记在册（有效期、生产批号） ，做到“近期先用”的原则静脉用药调配中心操作规程加药调配a

3、. 加药混合操作前：打印退单找出退药启动洁净间和层流工作台净化系统（操作前30min） ，同时打开紫外线灯，确认其处于正常工作状态，进行净化消毒处理b. 更衣：一更洗手，换鞋；二更换洁净服，戴口罩、手套c. 准备工作：擦拭洁净台；准备物品d. 加药调配：加药调配操作区域（离外沿20cm、内沿 8-10cm，并离台面至少10-15cm）加药混合前的校对（科室、批次、药品名称、规格、数量、有效期等）e. 清场 静脉用药调配中心操作规程成品复核a. 核对前准备：在传递窗内取出已退药品，将其放入相应仓位b. 核对：外观、质量，有无变色、混浊、沉淀、异物、渗漏、破损（外观）按输液标签为基准逐项与安瓿、空

4、西林瓶的药名、规格、用量等非整支药品应打钩（输液本身）日期、批次等信息，检查摆药者、核对者、调配者签名是否完整（标签信息）2 c. 输液成品包装：核对病区、批次、数字是否相符，用专用塑料袋封口打包。不能及时送至病区的输液成品根据贮存要求放置于冷藏设备中保存PIVAS 的温度、湿度、洁净级别要求 温度： 18-26 ，最适宜为22-24相对湿度： 40%-65%，但 70%以下可以达到要求最怕的是湿度过大，严防霉菌生长、繁殖一更十万级、二更和调配操作间万级；层流工作台百级抗生素及危害药品调配操作时应有5-10 压差大输液的基本认识1.复方乳酸钠葡萄糖注射液（平衡1 号）（1）成分：每1000ml

5、 中含乳酸钠3.1g、氯化钠6.00g、氯化钾0.30g、氯化钙0.20g、无水葡萄糖 50.0g、冰醋酸适量（2） pH 值： 3.66.5 （3） 特点：用于细胞外液和能源的同时补给，可以预防或改善手术等诱发的代谢酸中毒，替代 5%葡萄糖氯化钠注射液（4） 适应症：调节体液、电解质及酸碱平衡药；作为补充细胞外液。用于代谢性酸中毒或有代谢性酸中毒倾向并需要补充热量的脱水病例。（5） 用法用量： 静脉滴注成人一次 500ml 1000ml ，按年龄、 体重及症状不同可适当增减；给药速度：成人每小时300500ml。（6） 禁忌：乳酸血症患者及高钾血症、少尿、阿狄森氏病、重症烧伤、高氮血症患者及

6、糖尿病患者禁用（7） 药物相互作用：与其他药物合用时，注意药物（如大环内酯类抗生素、生物碱、磺胺类）因pH 及离子强度变化而产生配伍禁忌。由于本品含有钙离子，与含有枸橼酸钠的血液混合时会产生沉淀。与含磷酸离子及碳酸离子混合时可能产生沉淀2.乳酸钠林格注射液（平衡2 号）（1） 成分：每 1000ml 中含乳酸钠3.1g、氯化钠6.00g、氯化钾0.30g、氯化钙0.20g （2）pH 值： 6.57.5 （3）特点：接近细胞外液的电解质组成，可纠正代谢酸中毒，用于细胞外液补充，替代氯化钠注射液（4）适应征：调节体液、电解质及酸碱平衡药。用于代谢性酸中毒或有代谢性酸中毒的脱水病例（5）用法用量：

7、 静脉滴注成人一次 500ml 1000ml， 按年龄体重及症状不同可适当增减。3 给药速度：成人每小时300500ml。（6） 禁忌：心力衰竭及急性肺水肿；脑水肿；乳酸性酸中毒已显著时；重症肝功能不全；严重肾功能衰竭有少尿或无尿（7） 药物相互作用：与其他药物合用时，注意药物（如大环内酯类抗生素、生物碱、磺胺类）因pH 及离子强度变化而产生配伍禁忌。由于本品含有钙离子，与含有枸橼酸钠的血液混合时会产生沉淀。3.氯化钠注射液（1） 成分：氯化钠（2） pH：4.57.0 （3） 主要作用：各种原因所致的失水，包括低渗性、等渗性及高渗性失水；高渗性非酮症糖尿病昏迷，低氯性碱中毒等（4） 药理作用

8、：氯化钠注射液注射液是一种电解质补充药物。（5） 常见配伍禁忌：多烯磷脂酰胆碱4.葡萄糖氯化钠注射液（1） 成分： 5%葡萄糖与0.9%氯化钠（2） pH ：3.55.5 （3） 主要作用：补充热能和体液。用于各种原因引起的进食不足或体液丢失（4） 药理作用：葡萄糖是人体主要的能量来源之一（5） 常见配伍禁忌：氨力农、脂溶性维生素等（1）5.5% 葡萄糖注射液（1）主要成分：葡萄糖（2）PH 值： 3.25.5 （3）性状：无色或几乎无色的澄明液体，味甜。（4）适应症：补充能量和液体，低糖血症，高钾血症等（5）配伍禁忌：如灯盏细辛在酸性条件下，其酚酸类成分可能游离析出；氨苄西林 舒巴坦钠在含糖

9、溶液中稳定性差；复方苦参、羟基喜树碱、 头孢唑啉钠等。6.10% 葡萄糖注射液（1）主要成分：葡萄糖（2）PH 值： 3.25.5 （3）性状：无色或几乎无色的澄明液体，味甜（4）适应症：补充能量和液体，低糖血症，高钾血症等4 （5）配伍禁忌：如：盐酸溴己新、前列地尔、盐酸托烷司琼、谷胱甘肽、顺铂、米力农等。冲配技术操作无菌技术： 在执行医疗护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作方法和管理方法。正确手持注射器,保持无菌区域不受污染：即注射器内的针筒内芯及针头部分启封后的药液及其他制剂暴露时间最小化在垂直层流工作台工作-呈 45 度倾斜在水平层流工作台工作-

10、呈 90 度倾斜冲配时，注意避免液体流到注射器，层流台上配置期间注射器的使用每袋药液冲配按规定更换注射器不同种类药液冲配必须更换注射器疑有污染或一旦污染立即更换注射器冲配过程中 ,小心抽取药液,避免漏液、剩液及有凝结等现象按冲配次序冲配,禁止联合冲配事例出现西林瓶的冲配应注意内压过大的现象，及时控制好注射器的压力,避免因压力过大针筒与针栓脱离 . 全静脉营养药物的配制（俗称：三升袋）TPN 的配制顺序1. 将不含磷酸盐的电解质（Na+、K+、Mg2+ 、Ca2+）和微量元素（安达美）加入到葡 萄糖、糖盐水溶液中，充分混匀，避免局部浓度过高。2. 将磷酸盐（格利福斯） 、胰岛素加入到其他葡萄糖溶

11、液中，并充分振荡混匀。注意格利福斯和葡萄糖酸钙不能加在一瓶补液内。3. 关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖输液和氨基酸溶液全部流入静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。4. 翻转静脉营养输液袋使这两种溶液充分混匀。5. 将水溶性维生素（水乐维他）溶解到脂溶性维生素（维他利匹特）中，充分混匀后加入到脂肪乳中混匀。若静脉营养输液袋内不加脂肪乳的，则不能使用脂溶性维生素，水溶性维生素溶解后加入葡萄糖输液中，但此过程需注意避光。6. 最后将脂肪乳加入静脉营养输液袋后，充分混匀，将袋子

12、中多余的空气排出后关闭输液管夹，套上无菌帽。7. 挤压静脉营养输液袋，观察是否有液体渗出。8. 所有这些操作均应在水平层流工作台上进行，并严格按照无菌操作技术操作和保持处于“开放窗口” 。9. 配好的 TPN 口袋上应贴上注明病区、床号、姓名及配制时间的标签，送出传递窗。TPN 的配制顺序 (要点 ) 10%kcl、10%Nacl、 50%葡萄糖、格列福斯、硫酸镁、葡萄糖酸钙等加入各类葡萄糖溶液中。 （硫酸镁和葡萄糖酸钙须单独注射器最后加入溶液中）安达美加入氨基酸溶液中。维他利匹特加入20%或是 30%的脂肪乳剂中。5 水乐维他和维他利匹特同时配置时：两者同时加入20%或是 30%的脂肪乳剂中

13、，如果只有水乐维他时：可加入葡萄糖溶液中。胰岛素加入葡萄糖溶液中。脂肪乳剂最后加入时须上下按压充分混合摇匀。?全静脉营养制剂（TPN ）的主要成分水 ： 对 维 持 机 体 内 环 境 稳 定 和 正 常 代 谢 起 重 要 作 用 。 正 常 情 况 下 ， 成 人 每 天 需 水20002500ml 。葡萄糖：最常用的碳水化合物，是TPN 热能的主要来源。氨基酸：为TPN 的氮源。目前临床上多用复方氨基酸液提供生理性静脉蛋白质营养，它由8 种人体必需氨基酸和810 种非必需氨基酸组成，平衡的氨基酸液更容易为机体利用。脂肪： TPN 中重要的营养物质。它与氨基酸联合应用可提高后者在体内的利用

14、率。维生素：复合水溶性维生素（维生素B1、B2、B6、 B12、维生素C 等） 、复合脂溶性维生素（维生素A、D2、E、K1）电解质：包括Na+、 K+、Mg2+ 、Ca2+、PO43-、Cl-。无机磷在配制中与Mg2+ 、Ca2+易形成沉淀，所以一般不用，而使用有机磷制剂（格利福斯），可避免沉淀产生，用于配制TPN液安全、可靠。微量元素：最常用的复方微量元素制剂为安达美，内铁、锌、锰、铬、铜、硒、钼、氟、碘等的每日正常需要量1. 核对标签批次是否放入相应颜色的摆药篮中: 批次为红色, 批次为蓝色, 批次为绿色，批次为黄色. 2. 对加药调配完毕的输液进行仔细核对：要对照大输液上的瓶贴内容逐项

15、核对所用输液和加入的粉针或水针西林瓶与安瓿瓶的药品名称、规格、用量以及特殊药的用量。2.1 核对大输液时应注意药名、规格、数量是否正确；药袋是否有破损，漏液现象。2.2 核对药品时应注意相同药名不同剂量的药品、药名相近相似的药品以及品貌相近相似的药品。2.3 核对数量时注意特殊用量的药品，核对人员应在瓶贴上将药品的剂量处加下划线，以示提醒。3. 核对药品的是否存在配伍禁忌：用量过多、药物相互作用，溶媒选择是否正确。对含配伍禁忌的医嘱进行空包处理。4. 对核对完毕的输液进行扫描，包装（含避光药物时放入遮光袋），准确无误后扫描，统计后按病区放置。5. 放置是应注意抗生素，普通针剂，空包分类放置。6. 对于本组经常出现大输液差错的现状，本组实行扫描人员再次核对制度，核对人员不仅扫描，还需对大输液品种、体积再次核对，以减少内差。7. 在核对处方时，严格执行“ 四查十对 ” 。查处方、查药名、查配伍禁忌、查用药合理性。6 对发现的新的配伍用药，要勤问。