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1、 消化性溃疡治疗用药消化性溃疡治疗用药一概述一概述 消化性溃疡（消化性溃疡（Pepticulcar）主要是指发生于消化道与酸接触部位的慢性溃 疡。是一个慢性病，常反复发作。因绝大多数发生于胃与十二指肠，故又称为 胃（胃（Gastriculcer,Gu）和十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（Duodenalulcer,Du）化性溃疡发生于 与酸接触的任何部位，如食管下段、Meckel 憩室(有异位胃黏膜)、术后胃上段 空肠等。因 PUD 的发生与胃酸和胃蛋白酶的自身消化有关,故名。 病因：病因： 消化性溃疡是一种常见病、多发病，同时又是一种易复发的慢性疾病。其发病 机制迄今仍未阐明，目前多数人认为与致溃
2、疡的攻击因素和粘膜的保护因素失 去平衡有关。当攻击因素如胃酸、胃蛋白酶、反流的胆汁、某些药物和酒精等 增加或保护因素如粘液屏障、粘膜的修复功能及局部血液循环减弱，均可引起 消化性溃疡；另外，个体神经和内分泌反应、遗传素质差异都可影响二者之间 的平衡而导致消化性溃疡发生。近 20 年来，特别是 1983 年澳大利亚学者 Warren 和 Marshall 从人胃粘膜中分离出幽门螺杆菌后，人们对消化性溃疡的病 因及药物治疗有了更新的认识，在这期间出现了一大批新型抗消化性溃疡药， 提高了消化性溃疡的治愈率，降低了复发率。病理特征：病理特征： 多发于胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部。呈圆形或椭圆形，边缘
3、整齐， 溃疡底部洁净，覆有灰白渗出物。溃疡可达肌层，基底部的血管受侵袭时，可 并发出血。当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜引起穿孔。愈合后常留有瘢痕，易于 复发。瘢痕收缩或与浆膜及周围组织粘连可引起病变部位畸形及幽门狭窄。 并发症：并发症： （一）大出血 轻:黑便、呕咖啡样物质；重：休克。 出血后腹痛可缓解，可伴有发热、肠性氮质血症。 （二）穿孔 急性穿孔：急腹症，肝浊音区消失，X 线膈下游离气体。 慢性穿孔：穿透性溃疡。腹痛节律性消失，加重。 瘘管：穿孔入空腔器官。 （三）幽门梗阻幽门螺杆菌是引起消化性溃疡的重要原因： 感染率高感染率高-DU：90%100%; GU：80%90% 根除根除HP可促进
4、愈合和显著降低复发率可促进愈合和显著降低复发率Hp 感染胃窦炎分解尿素G 细胞壁细胞总量壁细胞反应性胃酸 分泌胃粘膜保护作用减弱消化性溃疡球部、幽门管溃疡多见。分急性梗阻和慢性梗阻。 上腹饱胀不适，餐后加重，吐宿食，胃型，震水音。 （四）癌变 少数 GU 可癌变。 45 岁以上、疼痛节律性消失、进行性消瘦、OB 持续阳性、内科治疗无效 流行病学：流行病学： 人口中约有 10在其一生中患过本病。临床上 DU 较 GU 多见，据我国资 料，二者之比约为 3：1。本病男性较多，男女之比为 34：1。发病年龄以青 壮年为最高。DU 发病早，GU 患者的平均发病年龄比 DU 患者约大 10 年。具 有家
5、族性，O 型血多见。二治疗用药二治疗用药 消消 化化 性性 溃溃 疡疡 药药 物物 的的 治治 疗疗 概概 况况 ： 虽 然 近 年 来 治 疗 消 化 性 溃 疡 的 药 物 进 展 很 快 ， 但 是 最 古 老 的 抗 酸 药 在 溃 疡 病 的 治 疗 上 仍 有 相 应 的 地 位 ； 20 世 纪 70 年 代 ， H2 受 体 拮 抗 剂 的 问 世 是 消 化 性 溃 疡 治 疗 上 的 里 程 碑 ， 它 使 消 化 性 溃 疡 并 发 症 的 发 生 率 明 显 下 降 ， 大 量 的 患 者 避 免 了 手 术 ； 80 年 代 H K ATP 酶 （ 质 子 泵 ） 抑
6、 制 剂 的 问 世 ， 使 消 化 性 溃 疡 的 治 疗 取 得 突 破 性 进 展 ， 成 为 目 前 最 强 的 新 型 抑 酸 药 物 ； 新 的 胃 粘 膜 保 护 剂 如 前 列 腺 素 衍 生 物 、 吉 法 酯 、 替 普 瑞 酮 、 麦 滋 林 S 颗 粒 等 ， 则 开 辟 了 另 一 条 途 径 ； 90 年 代 开 展 的 幽 门 螺 杆 菌 （ Hp） 根 除 疗 法 开 创 了 治 疗 消 化 性 溃 疡 的 新 纪 元 。 治治 疗疗 消消 化化 性性 溃溃 疡疡 的的 药药 物物 分分 类：类： 1、抗酸药：碳酸氢钠，氢氧化铝、抗酸药：碳酸氢钠，氢氧化铝 2、抑制胃酸分泌药物、抑制胃酸分泌药物 （1）H2 受体阻断药：西米替丁，雷尼替丁，受体阻断药：西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁法莫替丁 （2） M 受体阻断剂：哌仑西平受体阻断剂：哌仑西平 （3）质子泵抑制剂：奥美拉唑）质子泵抑制剂：奥美拉唑 （4）胃泌素受体抑制剂：丙谷胺）胃泌素受体抑制剂：丙谷胺3、增强胃粘膜屏障功能药：硫糖铝，枸橼酸铋钾。、增强胃粘膜屏障功能药：硫糖铝，枸橼酸铋钾。 4、抗菌药：阿莫西林，甲硝唑、抗菌药：阿莫西林，甲硝唑
