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1、母乳喂养及孕期营养（一） 、母乳喂养的好处 -营养好，防病抗病，增加母子感情。 （1）（营养好：母乳是为婴儿专门生产的食品，最适合婴儿的胃肠功能特点，最适合婴儿（特别是前6 个月）的生长发育需要，能完全满足4-6 月婴儿生长发育所需， 。 （2） 、防病抗病：因含大量防病抗病物质， （3） 、增加母子感情： 亲密接触和抚摸有利建立和增加母子感情，有利婴儿健康心理发育。创建爱婴医院的目的 -保护支持纯母乳喂养， 将 4 个月的纯母乳喂养率提高到 80%，增加婴幼儿的健康素质， 以降低 5 岁以下儿童的发病率及死亡率。（二） 、什么是爱婴医院 -爱婴医院是指产、 儿科工作人员以爱婴为核心，努力提高
2、母乳喂养率， 以降低孕产妇及 5 岁以下儿童死亡率及发病率。创建爱婴医院的目的 -保护支持纯母乳喂养， 将 4 个月的纯母乳喂养率提高到80%，增加婴幼儿的健康素质， 以降低 5 岁以下儿童的发病率及死亡率。（ 三） 、热量供给充足的乳母每日可分泌700-800克乳汁，供热不足可减少至正常40-50%，乳汁成分与摄入营养关系密切，严重营养不良可使蛋白质、脂肪降低。水溶性维生素随膳食含量而变化，脂溶性维生素仅V-A能少量通过乳腺， 不因膳食而有所变化。 哺乳期间因乳母自身营养需要外，因乳汁分泌需增加热量， 优质蛋白质、脂肪、无机盐及维生素，据 1988 年中国营养学会推荐的孕妇、乳母膳食营养供给
3、量，乳母应在非哺乳期供应量基础上增加。轻劳 力 正常 所需热能+800Kcal 2300Kcal 蛋白质+25g 70g 钙+700mg 800mg 铁+10mg 18mg 锌+5mg 15mg 碘+50ug 150ug 视黄醇+400ug 800ug V-D +5ug 5ug V-E +2mg 10mg V-B1 2.1mg 1.2mg V-B2 2.1mg 1.2mg V-C + 40mg 60mg 乳 母 要 做 到 合 理 膳 食 , 轻 体 力 劳 动 乳 母 每 日 热 量 应 达 到3000-3300Kcal,蛋白质、脂肪、糖的比例约为 13-15%、27%、58-60%，如粮食
4、 400-600克、蛋 50-100克、肉 100-150克、豆制品 100克、牛奶 225 克、蔬菜 400 克（绿叶类含 50%） ，烹调多用烧、煮、炖，少用油炸。除一日三餐外，可加餐2-3 次，多喝汤，多饮水。（ 四） 、母乳喂养成功应做到： （保证有充足的乳汁）1、 早吸吮：婴儿出生30 分钟以内在医务人员的帮助下裸体与母亲接触并吸吮乳房，接触时间应达到30 分钟以上2、母婴同室：母婴24 小时同居一室，医疗及其它操作每天母婴分离不超过 1 小时。3、按需哺乳：按婴儿需要哺乳，不定时间，不定次数，婴儿想吃就喂，奶胀就喂，这样才能促进乳汁分泌，保证有充足乳汁。4、正确喂奶：母亲方面强调母
5、亲舒适，可选任何姿式：一贴为母子身体紧贴，二婴儿头和身体呈一条直线，三为婴儿脸面向乳房，儿鼻子对乳头，儿下巴碰乳房，四为母亲的一手托住婴儿臀部，拇指放在乳房上方， 食指托在乳房底部， 余三指靠着食指贴在胸壁上起支持作用，托乳的手应尽量远离乳头。 婴儿方面母用乳头触儿的面颊或嘴角，这时儿出现觅食动作， 儿嘴张得很大，应含住乳头和大部分乳晕，下唇外翻，舌头呈勺状环绕乳头，裹紧乳头，婴儿面颊鼓起呈园形，含接时可见上唇方的乳晕比下多。5、需要时及时做好挤奶 -挤奶要有适应症，需要时及时挤奶，24小时挤奶应过到 6-8 次以上，不得挤压乳头，手指不得在乳房上滑动，拇指及食指分别在离乳头根部2 厘米地方，
6、向胸壁方轻下压，再挤，放松，重复并不断变换方向。（五） 、 特殊婴儿的母乳喂养1、早产儿：（1） 、母乳喂养的必要性、能满足早产儿的营养需求糖：母乳中乳糖，低聚糖含量高，满足其糖所需。脂肪：含长链不饱和脂肪酸（只存于母乳中） ，人脑发育的重要必需物质，且能保护脑细胞免受游离氧基损伤。蛋白质：早产乳母的蛋白质含量比足月乳母的高80%，满足迅速发育所需，牛磺酸（牛奶中无）与大脑发育有关，有利大脑发育。维生素：V-AD 为牛奶 2 倍，V-E 为 3 倍，烟性酸为 1.5 倍。尤 V-E能稳定细胞膜抵抗游离氧基侵犯。矿物质：大部分钙为离子状态，且钙磷比例合适，有利利用及吸收，所含铁、锌也较牛奶中更易
7、吸收利用。有利早产儿消化、吸收蛋白质：以乳清蛋白为主，保持溶解状态，且含蛋白酶高。脂肪：母乳中乳化好，颗粒小，并含肉碱，有利消化、吸收。电解质：含量适量，其渗透压接近人血清渗透压，可减轻早产儿其发育不成熟的肾及肠的负担及损伤。、 提高早产儿免疫力： 其免疫物质含量 足月母亲，如溶菌酶 IgA 、SIgA。含有较高浓度的乳铁蛋白， 对免疫系统发育较慢， 功能差的早产儿大有好处。（2） 、提高早产母亲，母乳喂养率措施、鼓励母亲有信心，唯有母乳适合早产儿；给更多的喂养指导，需要时及时挤奶，用滴管或小匙喂给；尽早试哺（合并胎龄计算满32 周，具协调吸吮吞咽动作全身一般情况稳定者） ；有正确有效的哺乳姿
8、式；勤哺12 次/日；因早产儿发育不成熟，肌张力低易哽噎、易疲劳，故母宜躺下托起乳房喂哺，使小儿咽喉略高于乳头，减慢乳汁流速，观察有无过度疲劳表现，哺完后竖抱使其打嗝。、家庭社会充分支持，不断鼓励、指导解决新遇到的困难。2、 母乳喂养性黄疸亦称缺乏母乳的黄疸， 为早发（生后 3-4 天） ，持续时间不超过 10天，胆红素高峰 15-20mg%。病因：生后添加葡萄糖或水；哺乳次数少；胎粪排出延迟。处理：勤哺 8-12 次/日；有效喂哺；必要时挤奶喂给；促进胎粪早日排尽，限制辅助液体添加。3、母乳性黄疸综合症为迟发性 (生后 7 天左右 )，持续 3 周到 3 月，胆红素经常大于20mg%，不停母
9、乳，胆红素可逐渐正常。停母乳黄疸减轻，再哺乳，出现反跳，胆红素上升，但不会超过原来水平。全身情况好，发育正常。病因：在母乳的成熟乳中含一些物质，母乳因含一些物质，孕酮的代谢产物，使肝减少直接胆红素的分泌。未脂化游离长链脂肪酸等，可限制葡萄酰酸转移酶，减少胆红素葡萄醛酸盐的形成，延迟胆红素代谢，在血中滞留，-葡萄糖酰酸苷酶分裂肠道内的结合胆红素，增加了肠肝循环。处理：胆红素 20mg%暂停母乳24-48 小时 ,停哺时要做到及时挤奶。4、唇腭裂为避免乳汁注入呼吸道及增加口腔负压，婴儿垂直坐在母亲大腿上；唇裂可用手指压住唇裂口上方增强吸吮力；边哺边挤压乳房，促进下奶；直接喂哺后，再用手挤奶，用杯匙
10、喂给。有的国家为唇、腭裂患儿配腭托，喂哺时可闭裂隙，能有效喂哺。婴儿有潜在呼吸道感染因素，母乳喂养更重要。5、舌系带异常过短者作舌系带剪切术。6、鹅口疮儿口痛不愿吸吮，母受染乳头痛亦影响哺乳。制霉菌素 12.5万 u 压成粉末涂抹于口腔二次/日。制霉菌素 30 万 u+30ml 甘油，用棉签涂口腔，数次/日。母亲哺前洗净双手，擦净乳头，哺后挤一滴奶后晾干，禁用纱布等物摩擦婴儿口腔粘膜。7、苯丙酮尿症为常染色体隐性遗传先天性氨基酸代谢缺陷病，饮食治疗必须从新生儿或婴儿早期开始，才能避免神经系统损伤。去甲肾上腺素肾上腺素苯丙氨酸苯丙氨酸羟化酶酪氨酸 _多巴多巴醌 -黑色素次要代谢途径转氨酶作用苯丙
11、酮酸苯丙氨酸为人体必需氨基酸，吸收后一部分利用合成蛋白质，一部分通过酪氨酸途径降解， 因苯丙氨酸羟化酶缺陷， 造成苯丙氨酸体内堆积，通过其次要代谢途径，造成苯丙酮酸增多（尿、汗中排出呈鼠尿味） 。苯丙氨酸体内蓄积造成中枢神经系统损害；量超过正常20倍时，则影响色氨酸、酪氨酸正常代谢，造成5 羟色胺、去甲肾上腺素等神经介质减少和黑色素减少。表现：尿、汗鼠尿味；头发黄、肤白、虹膜色淡；智力低下，易激惹、癫痫发作。处理：适当母乳 +低苯丙氨酸代乳品。因苯丙氨基是必需氨基酸。根据血苯丙氨酸浓度调节摄入量血5-10mg%为最佳。天然食品中人乳含苯丙氨酸最低，但对此病病婴来说仍嫌过高。8、半乳糖血症常染色
12、体隐性遗传，先天性、半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶缺陷（GALT） 。葡萄糖乳糖肠乳糖酶半乳糖半乳糖激酶1-磷酸半乳糖GALT 1-磷酸葡萄糖CO2因酶缺陷造成 1-磷酸半乳糖蓄积，其蓄积抑制半乳糖激酶同时引起血半乳糖。 其 1-磷酸半乳糖和半乳糖醇的蓄积， 造成脑、肝、肾、眼晶状体受损。表现：喂奶后拒食，呕吐、黄疸、肝脾肿大，低血糖智力低下等。处理：立即停母乳及一切动物性乳汁，用无乳糖食品如大豆等。9、枫糖尿症常染色体隐性遗传。为分支酮酸脱羧酶缺陷。因酶缺陷，造成酮酸堆积，亦使转氨酶呈可逆反应，造成分支氨基酸增多，由尿排出。主要造成进行性中枢神经系统损害。表现：拒食，喂养因难，以后出现严重脑症状
13、，惊厥、昏迷、智力低下等。尿有特殊烧焦的枫糖味。处理：适当母乳 +低蛋白代用品混合喂养。因亮、异亮、缬氨酸为必需氨基酸。定期测血氨基酸浓度，以血亮氨酸维持在10mg%以下为最佳。10、 体重增长缓慢的婴儿母乳喂养儿的正常生长速度， 每周不少于 125g， 每月增加 0.5-1kg。原因：（1） 、婴儿患病（2） 、母乳供应不足（3） 、暂时性母乳减少（4） 、乳腺发育不良（5） 、其它：乳房手术、胎盘滞留、再怀孕、甲低、母用药等。处理：根据病因作相应处理。11、病婴喂养（1） 、腹泻：一般腹泻应坚持母乳喂养，伴轻度脱水可两次喂奶间添加糖盐水，更重者，必需时需住院治疗，需要时要及时挤奶，婴儿能饮
14、水时即可恢复母乳喂养。（2） 、发热：应增加哺乳次数，不必添其它液体。（3） 、上感鼻阻：继续哺乳，局部可用麻黄素，或解表通窍等办法。（六） 、母亲特殊情况下的母乳喂养（几乎所有的母亲都可以母乳喂养）1、心脏病：心功 -级可喂养。2、肾脏病：轻度肾功不全，可哺；中度者婴儿情况正常，产后肾功不减退可哺；严重肾功不全，若哺乳，必须严密随访。3、高血压：依据高血压有无合并心、肾功能障碍而定，注意抗高血压药物对泌乳和对婴儿影响。4、糖尿病：哺乳有抗糖尿病作用，应哺。5、甲亢：可喂但必须定期随访，无条件随访者，不强调母乳喂养。6、甲肝：急性黄疸暂缓，康复后应哺。7、乙肝：可哺，生后24 小时即开始乙肝疫
15、苗全程免疫，乙肝E 抗原阳性，出后即加注射高效免疫球蛋白，考虑其传染性强应退奶。8、巨细胞感染：应哺。9、艾滋病：有争论。10、结核：母婴同时治疗和预防，可哺。二 、 孕妇营养（一） 、营养的重要性1、对孕妇健康的影响（1） 、患营养性缺乏症（2） 、併发合併症（3） 、孕妇营养不良与热量供给有关。2、对胎儿的影响孕妇营养不良可致婴儿出生低重低 （低体重儿）畸形儿及脑发育迟缓，而使死亡率增高。孕妇自身体重为正常标准的75 -119%， 新生儿的体重与此百分比呈正相关。婴儿出生体重为正常儿标准出生体重的78-95%范围内的儿童死亡率最低。（二） 、孕期合理营养孕妇在孕期体重增加大约12Kg，早孕
16、增加 1Kg，中孕增加 6Kg，晚孕增加 4Kg。1、热量2400-2500千卡/日2、蛋白质孕中期 80-85g/日，晚期 90-95g/日3、碳水化合物450-600g/日4、脂肪 60-70g/日，其中必需脂肪酸3-6g 5、各种无机盐和微量元素：1） 、钙中期 800mg/日，晚期 1500mg/日2） 、铁28mg/日3） 、锌美国建议 20mg/日4） 、碘175ug/日5） 、维生素、V-A 1000微克当量视黄醇/日、V-D 400u/日、V-B B1 1.8ug/日B2 1.1ug/日B6 2.5ug/日、叶酸：美国建议 800ug/日、V-C 80mg/日具体：碳水合物450-600g/日 不能少于 150g/日蛋1-2 个/日肉类100-150g/日豆类100g/日牛奶250ml/日蔬菜400g/日水果1-2 个/日
