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1、1 第五章临床心理咨询在国外， 临床心理咨询的兴起至今已有八十余年的历史。在我国， 随着人们对心身健康的关注，对生活质量的要求以及心理健康工作的普及，心理咨询工作也快速地开展。第一节临床心理咨询概述一、临床心理咨询的概念咨询一词按字面理解， “咨”就是商量， “询”就是询问，二者合一所包含的就是协商、质疑、劝解、忠告、交谈这样的含义，即“通过商量求得解决”的意思。人，是不能单独生存的， 是生活在各种复杂的关系中的。人在成长或生活过程中发生困惑、混乱、迷茫和各种各样的问题时，应该怎么办呢?与朋友、长辈、亲人商谈，从中寻求帮助，获得支持与鼓励，促进发展与成熟，这体现了人类的特性，是人的心理需求。咨
2、询，完全体现这些作用，无论是过去、 现在还是将来， 咨询不变的普遍原理就是体现人的特性及需要，它在我们的生存过程中具有不可欠缺的重要机能。国际心理科学联合会编辑的心理学百科全书认为，心理咨询具有两种定义模式，即教育模式和发展模式。该书指出：“心理咨询学始终遵循着教育而不是临床的、 治疗的或医学的模式，咨询的对象不是病人，是被认为在应对日常生活中的压力和任务方面需要帮助的正常人。心理咨询家的任务是教会他们模仿某些策略和新行为，从而能够最大限度地发挥其已经存在的能力，或者形成更为适当的应变能力。”心理咨询强调发展模式，它试图帮助咨询对象进行充分的发展，排除其正常成长过程中的碍。大美哲学百科全书认为
3、，心理咨询是一种以教育的而非临床的、治疗的或医学的模式展开的一种人际关系，它不把咨询对象视为病人，哪怕他本身具有治疗意义。咨询者的任务是通过交谈、测验等方式帮助当事人应对生活中的各种压力，从而使其发挥已有的能力和开发潜在的能力。我国学者赵耕源在综合医院心理咨询一书中提出心理咨询的概念是：向已经有了心理刺激而尚未发病的人，或已有某些心理疾病如变态心理或躯体疾病的人进行心理指导，通过耐心细致的交谈，帮助他避开或消除不利于心身健康的社会因素，或认识这些社会一心理因素在已发生疾病中的作用，因此能增强对心理刺激与冲突导致疾病的防御能力，减轻已经发生疾病者的心理负担，树立起对疾病的治疗信心，从而能预防某些
4、精神病、神经症或心身疾病的发生，使工作、学习、生活更加美满或促使病者向痊愈方向发展。心理学对心理咨询多做如下定义：心理咨询是应用心理学的一个分支，它是运用心理学的知识与原理， 帮助当事人即咨询对象发现、理解自己的问题及根源，从而挖掘其本身的潜在能力改变原有的认知结构及行为模式，以提高对生活的适应性与调节周围环境的能力。综上所述，对心理咨询的理解是：(1)其工作对象着重于正常人；(2)对人的一生提供有效的帮助； (3)强调个人的力量和价值，重视挖掘人的潜力；(4)强调认知因素，尤其是理性在选择和决定中的作用；(5)研究个人在制定总目标、计划以及扮演社会角色方面的个性差异；(6)充分考虑情景和环境
5、的因素，强调人对环境资源的利用以及必要时改变环境。临床心理咨询(counseling)与普通心理咨询有所不同，是建立在专业性的立场上，是由积累了深厚功夫的专业人员所进行的咨询活动。它有自身的重点和任务，其主要服务对象是寻求临床心理帮助的人，通过临床心理会谈、讨论、 文字测验等手段查明咨询对象心理障碍的性质和原因，给予劝导、启发、建议、教育以及包括心理治疗在内的各种形式的帮助，从而使来访者在认识、情感、态度、 行为以及心理生理方面发生变化。它是心理学和临床医学相结合的一条道路，是加强心理健康和预防心理障碍或心身疾病的一项必要措施。可以说， 临床心理学中的一个重要组成部分是心理咨询，或者说是临床心
6、理学的重要工作方式。其咨询目的主要是消除个人在人格和行为方面的障碍，使人能够健全而有效地适应社会生活。2 二、临床心理咨询的发展简史临床心理咨询的思想萌芽可以追溯到二千多年前。从有文字记载的历史来看，在古代中国、希腊、印度等历史悠久的国家，人们为了解决心理痛苦，为了摆脱某种困境，常常从哲人、巫师、神甫、牧师那里接受劝告或者帮助。在那时，人类社会正处于一种愚昧落后的阶段，正是这些最早期的“咨询者”在精神上给予人们帮助、指导，安慰了许多受创伤的心灵。伽尔创立的“颅相学”可以算是心理咨询的典型代表。伽尔认为，人的各种心理、才能都在脑内占有一定的位置，某一部分脑发达与否都会反映到颅骨外形上。以后“颅相
7、学”作为一种推测心理的方法，特别是推测智力才能的方法，在西方一直流行到20 世纪初。我国古代也流传“相面术”，这在当时科学不发达的时代，也起到了缓解人们心理焦虑，帮助人们暂时摆脱心理困惑的作用。1879 年，德国学者冯特在莱比锡大学创立了第一个心理学实验室，自此奠定了心理学坚实的科学基础。此时， 美国学者詹姆士提出有实用价值的机能心理学体系，这样就必然会促成与临床应用密切相关的心理咨询活动的形成。19 世纪 90 年代后，奥地利著名的心理学家弗洛伊德创立了精神分析学说，发明了“宣泄”式谈话法，他认为，人的心理活动，依赖着体内的某种能量，当能量蓄积很多时，就需要宣泄出来。弗氏所建立的精神分析的基
8、本体系也成为心理咨询的第一个理论基础。1909 年，弗兰克帕森(Frank Parson)出版了选择职业一书，它在心理咨询发展史上的重要性是提出了帮助个人如何选择职业的方法，这为心理咨询正式诞生奠定了第一块基石。此书在心理咨询方面的价值在于提出了帮助个人选择职业的方法学。根据本人的兴趣、能力和个性选择职业，不仅要对环境(如成功的条件，工作的性质等)进行正确评估，也要对自我进行正确认识，这些观点以后都成为心理咨询的核心内容，也使得职业指导和心理测验技术逐渐形成。 随着职业指导、 测量技术和心理治疗的兴起，心理咨询作为一门新学科出现于社会。 20 世纪 30 年代，以人格为对象的咨询逐步发展起来，
9、包括对职业、情感、人格、社会、经济、家庭、身体、健康等方面问题的咨询。1930 年，明尼苏达大学的威廉逊(Williason)教授出版了 一书，在很多学校设立了专门的心理咨询机构，并以心理测量为基础的临床心理咨询占据了支配地位，奠定了咨询的科学研究基础，促进了心理咨询的进一步发展。20 世纪 40 年代，著名的心理学家罗杰斯提出了非指导性心理咨询的理论。他强调来访者个性的价值与尊严，认为来访者在心理咨询的全过程中可以自由决定和掌握咨询的方式、 进程和形式，这种理论符合当时流行的人本主义思潮，因而风靡全球， 成为现代心理咨询的基石。20 世纪 50 年代后，心理咨询这门学科迅速发展，咨询心理学成
10、为仅次于临床心理学的第二大分支。1954 年后，由美国创办的咨询心理学杂志、 咨询心理学家等刊物相继出版。国外心理咨询的起步与咨询对象的转折大约与下列因素有关：首先是职业指导的研究与需要；其次是心理卫生运动的兴起与心理测量技术的发展及个体差异的研究与需要；最后是以罗杰斯为代表的非心理分析的心理咨询与治疗的崛起。现在异军突起的是以解决实际心身问题为主的临床心理咨询。概括地说，心理咨询，最初起源于职业指导，之后成为多元化学业问题的指导，进一步又成为以促进心理健康为总目标的具有广泛领域的服务活动。中国的科学性心理咨询工作起步较迟，在很长一段时期处于较为薄弱的状态。20 世纪70 年代后才有较多的人大
11、胆开垦这块不发达的领域。现在，全国心理咨询工作发展迅速，各大城市综合医院均出现了临床心理咨询门诊，我国在医院评估等级中，凡三级甲等医院必须设立心理咨询门诊，对心理咨询工作十分重视。据不完全统计， 现在国内建立的心理咨询机构已上千家，从事心理咨询的人员大大增加，心理咨询工作深入到社会生活的各3 三、临床心理咨询的特点我国学者将心理咨询的特点归纳为以下九项。(一)双向性人们互相吸引的主要原因是：外貌吸引、能力吸引、邻近吸引、熟悉吸引、相似吸引、互补吸引。 咨询关系中应该是品质吸引。咨询人员在咨询过程中起主导作用，要以诚实、友好、善良和热情赢得来访者的信任，运用专业技巧解决其问题；来访者是咨询过程中
12、的主体，问题的根本解决有赖于来访者自己主观的努力，咨访双方彼此影响、相互配合。 咨询人员必须洞察来访者的心理变化，并根据变化调节咨询方式。咨询气氛应该松轻愉快。(二)多端性人的心理结构主要由知、情、意、行四方面组成，其心理问题也多因这四方面发生偏差所致。知即认知， 其思维活动无论在结构上，还是在形式上都应该符合思维活动的逻辑规律，而心理问题往往与歪曲或错误的认知有关。因此，咨询人员要做到 “晓之以理，导之以情” ，在转变来访者的认知方面下工夫。情与意即情感与意志，这是心理健康的中介部分，不同的情感与意志状态所产生的行为结果也不同。因此，“动之以情， 炼之以意”。调动来访者积极情绪， 扫除负性心
13、理防御屏障，使认识顺利地转化为行为。行即行为，人们在生活方面形成了自己独特的行为风格和生活习惯，但如果是不良习惯则是影响心理健康的因素。因此， 在咨询过程中导之以行着手，对其行为方式提出相应的要求和必要的训练，让其从事与原有心理障碍相颉颃的健康心理活动，不断给予强化， 重塑良好行为习惯。无论来访者的心理问题多么复杂，都要把握这四个方面，一般地说，认识是起点，行为是归宿，情、意是中介。认识愈深刻，情感就愈有理性指导，意志就愈坚定，行为就愈自觉。(三)社会性人的心理品质和心理结构都是在社会环境中形成的，心理咨询人员对来访者的帮助，也只是各种影响源中的一部分，这就要求心理咨询人员必须把心理咨询与学校
14、、家庭、 社会联系起来，统一步调，协同帮助。另一方面，还须分析其存在问题的社会背景，弄清楚心理问题的真实原因，寻求各方面的配合。(四)渐进性人的心理品质形成与发展是渐进的，同样， 不良心理品质的克服与消除也是渐进的，不可能在短时间内得到解决。因此，咨询时要克服急躁情绪，要由浅入深，从简单到复杂，由量到质逐步去做，要耐心细致。(五)系统性咨询应该有明确的目标，以一种系统的、 连续的顺序指导咨询工作的每一步。以目标为中心，这是促进来访者尽快恢复心理健康的咨询措施。(六)动态性咨询工作又是一个动态的过程，时时都在随着来访者心理问题的变化而变化。(七)人际性咨询的中心是人，是以来访者为中心，而不是以完
15、成工作为中心。(八)反复性任何事物的发展都是曲折的，心理品质的形成与发展如此，不良心理品质的克服与消除更是如此，要注意检查咨询效果，定期回访，巩固咨询效果，防止复发。(九)普遍应用性心理学咨询知识为有心理问题者提供服务，同时也可以在各种不同场合为健康人提供咨询保健服务。临床心理咨询除具有这些特点外，还具有临床性和教育性。只有把握这些特点，才能驾4 驭临床心理咨询活动的基本规律，更好地组织心理咨询过程，提高效果。四、临床心理咨询的范围临床心理咨询的对象主要是有心理问题，要求帮助的人。主要处理以下十一类来访者：1各种情绪障碍。如焦虑、抑郁、恐怖、紧张等，对这些情绪问题进行原因分析、确 定诊断，提供
16、咨询对策等。2各种心理疾病或症状。这是一类由心理社会原因或适应不良引起的非器质性损害的躯体症状，来访者的主观感受很强，如疼痛、眩晕、胸闷、乏力、睡眠障碍等。3鉴别精神病和心理障碍。对来访者进行鉴别，作出正确诊断，并指导其正确的求医行为。4各种心身疾病。如冠心病、高血压、消化性溃疡病等，进行心理咨询帮助。5各类心理应激。如家庭冲突、工作紧张、人际矛盾等引起的心理应激等。6对各类神经症进行诊断和心理咨询帮助。7儿童心理障碍。儿童心理问题的检查、儿童学习障碍指导、儿童心理障碍帮助，以及儿童教育过程中心理发育指导等。8性心理障碍。如性欲减退、阳痿、早泄以及性变态等。9躯体疾病伴发的心理症状。10心理测查。咨询中接受智力、个性、心理健康等心理测验，并对结果进行分析。11心理健康指导。服务对象是健康人，咨询提供的是预防疾病，保持心理健康的知识和方法。例如纠正其不健康的生活方式或行为(酗酒、吸烟、多食等)。五、临床心理咨询的意义(一)适应社会发展的要求随着社会的发展，人们对健康质量的要求不断提高，不仅要求身体健康，也要求心理健康， 要求能够适应这个
