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1、 输尿管镜下应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石观察及护理体会【摘要】 目的 总结经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效及护理体会。方法 对 57 例输尿管结石患者行尿道输尿管镜气压弹道碎石术的临床资料及护理方法进行回顾性分析。结果 57 例输尿管结石一次性粉碎或取出 54 例，成功率94.73，全部病例无输尿管穿孔、撕脱及感染等严重并发症。术后 13 个月复查 kub、ivp，无 1 例复发及残留结石，未见输尿管狭窄等手术并发症。手术时间 18102 min，平均 56 min。平均住院时间 3 d。结论 精心的术前准备及细致的术后护理是手术顺利完成及疗效满意的重要保证。【关键词】 输
2、尿管结石； 输尿管镜； 气压弹道碎石术； 护理； 疗效输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病，其多会发生结石嵌顿、积水，进而梗阻感染，严重影响患者肾功能，因此引起临床广泛的重视 1 。近年来，输尿管结石的发病率呈现逐年增高的趋势，临床治疗输尿管结石的方法较多，效果均不理想。目前，输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石，以其安全、高效、微创、恢复快在临床上广泛应用，现在成为输尿管结石的主要治疗手段。2009 年 3 月2011 年 4 月笔者对 57 例输尿管结石患者应用经尿道输尿管镜气压弹道碎石术，经充分的术前准备和 精心的术后护理，取得较满意的效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本
3、组 57 例输尿管结石患者，男 32 例，女 25 例；年龄 2368 岁，平均 41 岁。均有患侧肾绞痛或腰部不适胀痛，术前均行 b 超、静脉肾盂造影（ivp） 、ct 等检查，均确诊为输尿管结石。其中输尿管上段结石 6 例，中段结石 21 例，下段结石 30例；左侧输尿管结石 35 例，右侧输尿管结石 17 例, 双侧输尿管结石 5 例；结石大小直径为 0.81.7 cm，平均为 1.3 cm。1.2 方法 应用德国 wolff80/98 硬性输尿管镜，storz 电视监视系统，ems-2 型气压弹碎石机、液压灌注泵，wolf 鳄鱼嘴式输尿管镜用异物钳，德国进口斑马导丝及 f4 输尿管导管
4、，f5 进口或国产双 j 管。患者均采取截石位，持续硬膜外麻醉下，在斑马导丝引导下，用水压扩张输尿管开口将输尿管镜侧旋进入患侧输尿管，进入输尿管后，减少灌注液量，避免过高的水压使结石上移。输尿管镜到达结石下方后仔细观察结石大小、形态、硬度、周围炎性反应及是否合并有炎性息肉等情况。若息肉阻挡手术视野，影响碎石，可以用输尿管抓钳钳除。随后经输尿管镜工作通道插入 1 mm 碎石探杆行气压弹道碎石，以 1.82.0 kpa 的压力脉冲式击发，将结石击碎，术后常规放置双 j 管 24 周和双腔导尿管4872 h 。拔双 j 管前常规复查 b 超或腹平片（kub） ，术后常规使用抗生素，预防感染 35 d
5、，并予以糖皮质激素减轻输尿管水肿。若有结石残留，则于术后 2 周开始行体外冲击波碎石治 疗。2 结果57 例输尿管结石一次性粉碎或取出 54 例，成功率 94.73，其中 2 例输尿管上段结石上移至肾盂，置管行体外冲击波碎石术（eswl）粉碎结石；1 例因结石远端存在严重狭窄、扭曲进镜失败改开放手术。全部病例无输尿管穿孔、撕脱及感染等严重并发症。术后 13 个月复查 kub、ivp，无 1 例复发及残留结石，未见输尿管狭窄等手术并发症。手术时间 18102 min，平均 56 min。平均住院时间 3 d。3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理 气压弹道碎石是近几年开展的一项新技术，许多
6、患者对这种治疗方法不了解，产生猜疑与恐惧。护理人员应向患者介绍手术的基本原理及大致操作过程、术后注意事项等，消除患者的紧张、恐惧心理，使其更好地配合手术。3.1.2 检查血、尿常规 肝肾功能、凝血三项、心电图、胸片、泌尿系 b 超或 ct，静脉肾盂造影检查，术前禁食水 68 h ，常规会阴部备皮，必要时术前 1 h 复查腹平片，了解结石是否移位，进一步确定结石位置，提高手术成功率。术前30 min 按医嘱常规予阿托品 0.5 mg、安定 10 mg 肌肉注射。3.2 术后护理3.2.1 一般护理 术后常规给予患者去枕平卧 6 h，禁食禁饮 6 h，术后 24 h 内严密监测患者的生命体征变化，
7、观察患者尿液颜色和量的变化，及时准确记录患者 24 h 的出入量和引流量。3.2.2 留置导尿护理 排尿时腹压增大，尿液易返流至肾盂而引起肾积水，因此需常规留置导尿 23 d。留置导尿是经尿道进入膀胱输尿管的操作，加之术后留置双 j 管，因此易造成尿道的水肿、充血及输尿管抗返流机制的减弱或消失 2 ，而引起排尿困难及尿液返流。置尿管期间，嘱患者取半坐卧位以防止尿液返流，出现逆行感染。观察尿液颜色，术后 13 d 尿液呈淡红色，嘱患者不必紧张，多饮水，定时挤压引流管，防止小血块或碎石堵塞尿管，若出现引流不畅，可缓慢冲洗尿管直至通畅。用碘伏棉球消毒尿道外口及近端尿管，2 次/d，保持尿道外口、引流
8、袋清洁，预防感染。3.2.3 留置双 j 管护理 双 j 管两端分别固定于肾盂及膀胱内，起内支架及内引流作用，一般术后 14 d 可拔除。由于双 j 管刺激肾盂及膀胱三角区或后尿道 3 ，留置双 j 管期间患者常有下腹不适、尿频、尿急等膀胱刺激症及不同程度的腰腹疼痛、血尿等，因此应适当限制患者活动，多饮水增加尿排量，必要时应用解痉药物及抗生素治疗。3.2.4 术后并发症的护理 （1）血尿：因术中损伤输尿管和膀胱黏膜所致。绝大部分患者术后有不同程度的血尿，一般术后23 d 可自然消失。必要时遵医嘱行膀胱冲洗或补液，应用止血剂，嘱多饮水，防止血块阻塞。 （2）尿路刺激症状：主要是双 j 管位置不当
9、或移动、膀胱内导管刺激膀胱三角区或尿道所致，患者自觉下腹部不适、尿频、尿急等。必要时应用止痛药物。本组有 5 例患者有不同程度的下腹部不适、尿频、尿急，通过合理体位、多饮水并给予解痉止痛药物处理，症状缓解。 （3）感染：多为术前已有尿路感染者。术中腔内操作和术后留置双 j 管及尿管也可引起继发感染。观察患者体温，遵医嘱应用抗生素，鼓励患者多饮水，加强管道护理等，可预防感染的发生。3.3 出院指导 （1）饮食：嘱多饮水，利于结石排出。饮食上应低摄入动物蛋白、多纤维素饮食，根据结石成分指导患者饮食。（2）双 j 管指导：患者不能做突然的下蹲动作，避免剧烈活动，防止双 j 管移动或滑脱。 （3）复查
10、：出院 24 周来院复查，行 b超或 kub 随诊检查，以便根据结石情况取出双 j 管并早期发现和处理结石的复发。4 讨论气压弹道碎石器是较新型的腔内碎石机，与患者接触部位不带电、不产热，碎石效果及安全性能均优于超声碎石和液电碎石器。原理为操作手柄内弹射体在脉冲气流启动下沿精密制作的弹道作出高速往返运动撞击冲击杆，使结石粉碎，较好掌握，一般仅有轻微黏膜损伤，无长期影响，且疗效确切 4 。输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石，特别是输尿管中下段结石，具有成功率高、取石彻底、恢复快等特点，已成为输尿管中下段结石治疗方法之首选。术中和术后并发症少，且易处理，恢复快， 极少有严重并发症发生。因此，凸显
11、了该手术方式的住院时间短、高效、安全、可靠等优点。治疗前评估患者，制定个体化护理，给予充分术前准备，耐心细致地做好患者的心理护理；向患者详细讲解气压弹道碎石术的治疗目的、方法、步骤，以及手术的优点所在，消除患者的恐惧心理，取得患者在治疗上的配合。术后注意患者生命体征变化，保持导尿管通畅，记录引流尿液的颜色、流量，如有异常情况及早处理。综上所述，充分的术前准备、合理的心理护理、严密的观察、积极主动的术中配合、正确的出院指导、治疗中各种问题的及时处理，是输尿管镜气压弹道碎石术达到满意疗效的护理关键。参 考 文 献1 吴天俊.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管下段结石的疗效比较j.微创医学,2009,4(5):521-522.2 周练兴,陈强文,欧桂花,等.带双 j 管患者膀胱输尿管返流与扩张输尿管的关系j.中华泌尿外科杂志,2003,24(10):714.3 黄永红,陈芬云.上尿路手术置入双 j 管后并发症的观察与护理j.护士进修杂志,2006,21(8):766.4 许可慰,黄健,谢文练,等.国产钬激光碎石机治疗输尿管结石 72 例报告j.中华泌尿外科杂志,2007,28(2):107-109.
