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1、小儿下消化道出血的病因浅析小儿下消化道出血的病因浅析【摘要】 目的 分析小儿下消化道出血的临床特点与病因的关系，以提高对本病的诊疗水平。方法 对 1999 年 8 月2010 年 6 月我院小儿内科及小儿外科收治的 560 例下消化道出血患儿资料进行回顾性分析。结果 560 例下消化道出血患儿病因为直肠息肉 188 例（33.57%） ，结、直肠炎 134 例（23.9%） ，肠套叠 68 例（12.1%） ，梅克尔憩室 43 例（7.7%） ，其次为肛裂、肠重复畸形、迟发性 VitK缺乏症、内痔、直肠溃疡、应激性溃疡；明确病因 549 例（98.2%） ；急性发病患儿病因为梅克尔憩室（45.
2、8%） ，肠得复畸形（32.1%） ，肠道息肉（13.2%）等，其中梅克尔憩室、肠重复畸形均伴有异位胃黏膜。结论 小儿下消化道出血应根据不同年龄、不同出血部位选择有效的诊断方法，以提高病因诊断、减少患儿痛苦及对生长发育的影响。 【关键词】 下消化道 出血 病因 诊断 由于小儿对失血的耐受力差，小儿下消化道出血（LGH）如诊治不当，常造成严重后果。为了提高对 LGH 诊治水平，现将我院小儿内科和外科 1999 年 8 月2010 年 6 月诊治的 560 例小儿 LGH 的患儿报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1999 年 8 月2010 年 6 月我院小儿内科和外科共收治 LGH
3、患儿 560 例，其中男 353 例，女 207 例，男女比例大约1.7：1，年龄 3 个月14 岁，平均年龄 7.1 岁。临床表现及体征：便后滴血 178 例，无痛性突然血便 89 例，腹痛伴血便 71 例，黏液脓血便 265 例，发热 31 例，紫癜 9 例，其中急性 LGH 者 65 例，伴有不同程度的贫血，血红蛋白 6090g/L，13 例在发病过程中出现面色苍白、心慌、脉快等早期失血性休克表现。 1.2 检查方法 全部患儿在积极进行止血、输液、输血等支持治疗的同时或出血暂停后进行了出血原因的检查：全部患儿均常规行血小板、凝血功能检查，其中行腹部 B 超检 91 例次，阳性 65 例，
4、其中同心圆征 45 例，腹部囊性包块 20 例；ECT 核素扫描 69 例，阳性 55 例；钡灌肠 75 例次，阳性 55 例；纤维结肠镜检 361 例，阳性348 例。 2 结果 560 例下消化道出血病因为直肠息肉 188 例（33.57%） ，结、直肠炎 134 例（23.9%） ，肠套叠 68 例（12.1%） ，梅克尔憩室 43 例（7.7%） ，其次为肛裂、肠重复畸形、迟发性 VitK 缺乏症、内痔、直肠溃疡、应激性溃疡等；明确病因 550 例（98.2%） ，患儿病因及年龄分布，见表 1。急性下消化道大出血患儿 65 例，病因为梅克尔憩室（45.8%） ，肠得复畸形（32.1%）
5、 ，肠道息肉（13.2%）等，病因分布见表 2，其中梅克尔憩室、肠重复畸形均伴有异位胃黏膜。 表 1 小儿 LGH 的病因及年龄分布（例） 3 讨论 3.1 病因分析 小儿 LGH 原因很多，可由消化道局灶病变引起，亦可为全身疾病的局部表现，临床多表现为便中有鲜血，果酱色、咖啡样便及脓血便等到显性出血，但部分患儿因出血量少数，出血速度缓慢而表现为黑便、粪隐血阳性。由于不儿对失血的耐受力差，肠道黏膜屏障功能不完善，小儿 LGH 如诊治不当，常造严重后果1，本组资料显示 LGH 病因既有先天性因素，也有后天性因素。7 岁以下发病率约占 70%，病因以直、结肠息肉最多见，其次为结肠炎、肠套叠、肛周疾
6、病、梅克尔憩室等；同时病因依发病年龄面异，恶性肿瘤罕见。在婴幼儿，以直肠息肉、肠套叠、梅克尔憩室等先天性疾病多见，随着年龄增长，慢性肠炎、肛周疾病逐渐增多。表 2 急性下消化道出血的病因 病因 例数 百分比（%） 梅克尔憩室 31 44.7% 肠重复畸形 22 32.5% 结肠多发息肉 7 10.3% 结肠巨大息肉 3 4.4% 溃疡性结肠炎 3 4.4% 急性坏死性肠炎 1 1.5% 小肠多发性血管瘤 1 1.5% 合计 68 100 因此正确判断出血量、出血速度、出血性状以及小儿年龄、出血时伴随的全身症状在病因诊断上极为重要。迟发性维生素 K 缺乏症可在出生数天到数周内发病，表现黑便或鲜血
7、便，有时在呕吐，呕吐可为咖啡渣样物，诊断要点是凝血酶原时间延长，而出血时间正常或血小板不低。本组均常规行凝血功能检查同时排除了其他器质性病变而明确诊断；肠套叠多发于 312 个月的婴儿，粪便呈果酱样，对于小婴儿下消化道出血尤其合并腹部症状的，B 超检查应为首选，本组阳性率为 86%；结、直肠炎、肛周疾病多见于 6 岁以上的年长儿，一般状态好，出血多为少量或中量，临床症状不如成人典型，易误诊为肠道寄生虫或肠痉挛，肠炎多表现为排黏液脓血便，且伴有发热、神倦、纳差等全身表现。 3.2 钡灌肠与纤维结肠镜检查 小儿 LGH 的诊断有时比较困难，应针对不同病例特点，选择不同的检查手段。钡灌肠检查可以发现
8、许多下消化道出血的病变，如肠息肉、结肠炎性疾病等，而且可与纤维结肠镜检查互为补充。纤维结肠镜检查是 LGH 检查重要的手段2，不仅能直观、准确地发现病因，而且能得到及时有效的治疗。本组病因诊断率为 67%，尤其适合肠息肉的诊治，在检查的同时可直接做息肉套扎切除。 3.3 核素扫描是急性 LGH 的首选 本组资料表明梅克尔憩室、肠重复畸形是下消化道急性大出血的主要原因，约占 80%，并且病理证实均伴有异位胃黏膜。据统计梅克尔憩室 56%伴有异位胃黏，99%的出血者都有异位胃黏组织，部分肠重复畸形也可有异位胃黏3。本组均伴有异位胃黏膜。但是其公靠临床诊断较困难，小肠部位又是胃镜及结肠镜等内窥镜检查的盲区。99mTcO-4 显影剂可被胃黏膜细胞特异摄取而显影，异位胃黏膜也有此功能4，故能显示异位胃黏膜部位，从而判断胃肠出血的部位，对胃黏膜异位症具有独特的诊断价值，该方法简单、无创、准确性高，本组术前诊断阳性率为 97%。放射性核素扫描技术诊断敏感性及特异性较高，因此对不明原因的下消化道急性出血，特别是小肠出血选择放射性核素扫描具有重要价值。
