全国医院感染监测网重症监护室(icu)

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1、全国医院感染监测网重症监护室（全国医院感染监测网重症监护室（ICUICU）医院感染监测方案（医院感染监测方案（20082008 版）版）1 监测目的监测目的1.1 监测 ICU 患者医院感染率；1.2 建立 ICU 患者医院感染相关数据比较体系；1.3 发现医院感染流行和暴发；1.4 减少导管留置和器械相关感染的发生；1.5 利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范；1.6 评价控制效果。2 监测对监测对象及象及 ICU 类类型的型的选择选择2.1 监测对象 被监测的对象必须是住进 ICU 进行观察、诊断和治疗的所有患者；与ICU 感染率计算有关的感染必须是发生在 ICU，即患者住进 ICU

2、的时间48 小时，患者转出ICU 到其他病房后 48 小时内发生的感染仍属 ICU 感染。2.2 ICU 类型的选择 各医院根据本院情况只少选择一个 ICU 或选择多个 ICU 作为监测单位，优先选择综合 ICU 和侵入性操作较多、医院感染率较高的 ICU。3 监测指标监测指标不同类别 ICU 的总体医院感染率，日感染率及调整感染率，器械（中心静脉导管、导尿管、呼吸机）使用率及其相关感染率。4 器械相关感染定义器械相关感染定义4.1 呼吸机相关肺炎 感染前 48 小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部 X 线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。4.2 中心静脉导管相

3、关血流感染 感染前 48 小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现(如发热、寒战和（或）低血压等)，血培养至少可获得 1 个阳性的结果，导管半定量细菌培养阳性（15CFU/导管尖段 5cm）或导管定量培养阳性（103CFU/导管段），并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。4.3 导尿管相关泌尿道感染 近期内留置导尿管史（通常为 7 天内），有或无泌尿道感染的临床症状和体征，尿培养革兰阳性球菌数104CFU/mL，革兰阴性杆菌数105CFU/mL。5 监测方法监测方法5.1 前期准备工作 监测开始前对微生物室及 ICU 主任说明该项目的意

4、义和方法，取得支持和配合。5.2 医务人员的教育和培训5.2.1 对参与 ICU 医院感染监测科室的医护人员进行培训，掌握器械相关感染的诊断标准；严格掌握使用导管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理。5.2.2 使用海报、宣传手册和卡片等手段广泛宣传教育，以利于监测工作顺利进行，收集数据的准确。5.2.3 确保 ICU 护理质量，以减少器械相关感染的发生率。5.3 各级人员职责与任务 为了能保证 ICU 医院感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合。各级人员职责与任务如下。5.3.1 医师 严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管方法。当发生或怀疑器械相

5、关感染时，应送标本做细菌微生物培养。中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保留的必要性，根据保留与否，分别采用不同的送检方法。正确填写检验报告申请单。根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。5.3.2 护士 每日晨 8 时（或午夜 12 时）登记 ICU 患者日志。观察患者生命体征及插管部位变化。如留置中心静脉导管患者出现插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象时，应检查插管部位。记录导管置入和拔除的时间以及操作者。加强导管和置管部位护理。如对于中心静脉导管（短导管）每 2 天更换一次纱布敷料，每 7天更换一次透明

6、敷料；当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料。当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时送检。标本应在采集后 1 小时内送往实验室（厌氧培养要在 10 分钟内送检）。通知医院感染监控专职人员。5.3.3 微生物室工作人员 接收标本时应初步确认送检标本是否合格。在检测标本时应确认标本合格后才进行相应检测，如痰标本，痰液涂片镜检应见到鳞状上皮细胞10个/低倍视野和白细胞25 个/低倍视野或鳞状上皮细胞白细胞12.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在。严格遵守检验操作规程，如尿培养，中心静脉导管的定量和半定量培养，血培养（在必要时）应进行定量

7、细菌培养，在进行中心静脉导管血和周围静脉血培养时应记录报阳时间。细菌培养阳性后，立即进行革兰染色，电话报告所见及初步意见；传代培养后进行初步药敏试验并报告；在进行菌种鉴定及标准药敏试验后书面报告。血培养若培养阴性时，第三天报告 1 次，之后 3 天若有阳性可以补发报告。用计算机打印结果报告单时，标本名称应严格按照送检单填写。5.3.4 医院感染监控专职人员 对监测科室的医护人员进行培训，掌握医院感染定义与诊断标准。持续观察 ICU 患者，在患者转出到其他科室后继续跟踪调查 48 小时。查看医生病程记录、护理记录、体温单、X 线检查和微生物学检测结果等，向医师、护士了解情况，根据患者临床征状体征

8、、相关检查（胸部 X 线检查、微生物学检测）结果判断是否为医院感染以及器械相关感染。如确定是，填写 ICU 医院感染病例监测表。负责检查 ICU 护士填写的 ICU 患者日志（每日填写，避免遗漏），并做好临床科室与微生物室之间的协调工作。输入医院感染监测数据，每月小结，观察与感染相关的因素，提出临床干预措施。将监测数据反馈给监测科室，不断改进质量。5.4 感染标本的采集方法临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率，提高送检标本的合格率，正确掌握标本的采集时机和方法以及送检时限，及时发现疑似病例。 5.4.1 中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法 临床医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。

9、按导管保留与否分别采用不同的方法采集标本。适合于保留导管 标本采集要求：从该可疑的中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）患者至少采取 2 套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套则从导管中心或 VAP隔膜无菌采集，两套血标本的采血时间必须5 分钟，分别标记清楚。适合于导管拔除 标本采集要求：从独立的外周静脉无菌采集 2 套血培养。无菌状态下取出导管进行定量培养或剪下导管尖端或近心端的 5cm 交实验室进行半定量平板滚动培养。采血方法：采血者用速干乙醇消毒液洗手；75乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干 60 秒；用络合碘消毒皮肤，消毒范围的直径为 5cm，待干 60 秒钟后进行穿刺；穿刺部位消毒后

10、不得再触摸。两个部位采血时间必须5 分钟。每瓶采血 10mL，尽量保证两套血培养采血达 40mL，提高阳性检出率。采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后的血培养瓶室温放置不能超过 12 小时。5.4.2 痰培养标本采集方法患者能自行留痰者 让患者嗽口后，采集用力咳出气管深处的痰液于无菌集痰器内，盖好瓶盖送检。最好为清晨第一口痰，避免唾液。无法咳痰或不合作者 协助患者取适当卧位，由下向上叩击患者背部，戴好无菌手套，无菌集痰器分别连接吸引器和无菌吸痰管。按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检。注意严格无菌操作；无菌集痰器开口高的一端接吸引器，低的一端接吸痰管。5.4.3 尿标本采集方法中段

11、尿 使用肥皂、清水清洗外阴，撑开外阴或翻转包皮，收集中段尿 1050m。导管尿 络合碘消毒导尿管（接头上端近会阴部）两遍，用无菌注射器抽取导管尿 10m。注意采集后立即送检，若不得不延迟，标本应保存于 4。5.4.4 切口分泌物采集方法 见外科手术部位感染监测方案。5.5 调查登记方法5.5.1 医院感染监控专职人员每天到选定的 ICU，对监测起始时间已住进 ICU 和此期间新进入 ICU 的所有患者进行调查，观察每个患者医院感染发生情况，有医院感染者填写 ICU医院感染病例监测表，医院感染包括所有感染部位。5.5.2 感染病例发现的方法 同医院感染发病率调查方法。医院感染监控专职人员应持续观

12、察每一个被调查的 ICU 患者（患者转出 ICU 后，继续跟踪调查 48 小时）；查看医生病程记录、检验报告单、护理记录、体温单等，向医生、护士了解患者情况。重点需关注有留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者。患者出现中心静脉插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象，这时应去掉敷料，检查插管部位；观察尿的颜色、澄明度；观察痰的性状、颜色和量。通过以上各项指征、实验室报告等确定相关部位的感染诊断。5.5.3ICU 医院感染病例监测表的填写 ICU 医院感染病例监测表见表 1。表 1 ICU 医院感染病例监测表患者编号一、一般情况一、一般情况姓名 住院号 性别：男 女

13、年龄 岁 月 天入院日期 年 月 日 转入 ICU 日期/时间 转出 ICU 日期/时间 转出至 病房 或 出院 临床诊断 ； ； 转归 治愈 / 好转 /未愈 /死亡 /其他二、医院感染情况二、医院感染情况 感染部位 感染日期 相关侵入性操作（1） 使用呼吸机/中心静脉插管/尿道插管（2） 使用呼吸机/中心静脉插管/尿道插管（3） 使用呼吸机/中心静脉插管/尿道插管标本名称 送检日期 病原体 药物敏感结果（1） （2） （3） 填表人此监测表是医院感染监测基本数据登记表，以登记调查期间发生医院感染的病例。监测表包括两个方面的内容。5.5.3.1 一般资料 姓名、住院号、性别、年龄、入院日期、

14、转入 ICU 日期/时间、 转出ICU 日期/时间、转出至病房/出院、临床诊断。5.5.3.2 医院感染情况 感染部位，感染日期，是否有相关侵入性操作，医院感染标本名称、送检日期、病原体、药敏结果等。ICU 医院感染病例监测表的填写说明：表中所列项目是必填项目，各医院可根据本院开展工作的具体情况增加其他项目。患者编号 应用计算机软件处理资料的，每随机输入一个患者的信息，都有一个对应的号码，值得注意的是监测表上的编号应与计算机给出的编号一致，便于查询。5.3.4 ICU 日志填写 由 ICU 护士填写 ICU 患者日志（见表 2），每日 8AM 或每夜 12时填写，避免遗漏。每日登记进入 ICU 新住进患者数；每日住在 ICU 患者数；使用呼吸机、中心静脉插管、尿道插管患者数，上月末日住 ICU 患者数；上月末日住 ICU 患者数指上月最后一日未移出 ICU 的患者数。新住进患者数指当日新住进 ICU 的患者人数；住在患者数指当日住在 ICU 的患者人数，包括新住进和已住进 ICU 的患者人数；中心静脉插管患者数、导尿管插管患者