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1、1抗菌药物抗菌药物 合理使用合理使用 100100 问问21.1. 什么是抗菌药物？什么是抗菌药物？答：抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性， 包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、 喹诺酮类等化学合成药物。2.2. 什么是抗生素？什么是抗生素？答：抗生素原称抗菌素，是指由细菌、放线菌、 真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学 半合成法制造的相同或类似的物质。也可化学全合 成。抗生素在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作 用。3.什么是抗感染药物？什么是抗感染药物？答：抗感染药物是治疗病原体感染的药物。包 括抗微生物药物和抗寄生虫药物两大类。抗微生物 药物有抗菌药物（包括抗生素、合成抗菌
2、药、抗结 核药和抗麻风病药等）和抗病毒药物。4.4. 什么是微生物？什么是微生物？ 答：微生物是存在于自然界的一群体形微小、 结构简单、肉眼看不见，必须借助光学或电子显微 镜放大数百倍、数千倍甚至数万倍才能观察到的微 小生物。微生物包括细菌（防线菌、真菌、衣原体、3支原体、螺旋体等） 、病毒等。5.5. 什么是细菌什么是细菌? ? 答：细菌是微生物中一大类能独立在外界环境 中生长繁殖的单细胞原核微生物,直径一般在 1 微米 左右。细菌对有针对性的抗菌药物敏感.6.6. 细菌从形态上分为几类？细菌从形态上分为几类？ 答：细菌按其外形主要分为球菌、杆菌和螺旋 菌三大类。球菌外观呈圆球形或近似球形，
3、如肾形、 豆形等。按其排列方式又可分为双球菌、链球菌、 四链球菌、八叠球菌和葡萄球菌。7.7. 什么是病原体？什么是病原体？ 答：具有致病性的微生物称为病原体（即病原 微生物） ，包括细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋 体、真菌等。有些微生物在正常情况下是不致病的， 在体内与人体相互依存，而在特定条件下可引起疾 病（如人体免疫功能下降时） ，此称为条件性病原体。8.8. 什么是病毒什么是病毒? ? 答；病毒是微生物中一种体积极微小的核酸物 质,绝大多数病毒小于 150 纳米,小的病毒可小于 50 纳米。用光学显微镜看不见,大多要用电子显微镜放4大到几千倍或几万倍才能看见.病毒结构简单,不能 独立
4、在外环境中长期存活 ,寄生于宿主细胞内，对 抗菌药不物敏感。9.9. 什么是免疫力？什么是免疫力？ 答；免疫力是指人体免疫系统抵御病原体感染 的能力。免疫系统由胸腺（青春期以后即逐渐萎缩、 退化） 、脾脏和淋巴组织等组成。当病原体侵入人体 后，首先启动的是天然免疫反应，如天然杀伤细胞、 单核-巨噬细胞可对其进行攻击并杀灭它们，这种免 疫反应是非特异性的，对病毒无选择性。随着人体 免疫系统对病毒的识别，启动了针对病毒的免疫反 应，即特异性免疫反应，包括特异性体液免疫反应 和特异性细胞免疫反应。前者产生特异性的免疫球 蛋白，后者主要产生一些杀伤性 T 淋巴细胞及细胞 因子用以杀死入侵的病原体。10
5、.10. 什么是疫苗什么是疫苗? ? 答；疫苗是对各种免疫制品的总称,它是由特定的细 菌、病毒、立克次体、螺旋体、支原体等病原体以 及寄生虫或其代谢产物又称抗原，经过人工减毒或 灭活方法制成，主要用于疾病的预防，如卡介苗。 人体接种后会产生特异的免疫物质抗体，以抵 抗传染病的发生。511.11. 卡介苗有什么作用？卡介苗有什么作用？ 答；卡介苗是一种减毒活疫苗，用以预防结核 病，是将有毒力的牛型结核杆菌在胆汁、甘油和马 铃薯的培养基中反复传代 230 次，历时 13 年所获得 的一株毒力减弱而抗原性完整的变异株。此结核菌 株对人不致病，但预防接种后可使人获得对结核的 免疫力。12.12. 抗菌
6、谱的概念是什么？抗菌谱的概念是什么？ 答：每种抗菌药物都有一定的抗菌范围，称为 抗菌谱。某些抗菌药物仅作用于单一菌种或单一菌 属，称窄谱抗菌素，如异烟肼只对分支杆菌属有效。 另一些药物抗菌范围广泛称之为广谱抗菌药，如氟 喹诺酮类和氯霉素，它们不仅对革兰阳性细菌和革 兰阴性细菌有抗菌作用，且对衣原体、肺炎支原体、 立克次体等也有抑制作用。近年新发展的青霉素类 和头孢菌素类抗生素也属广谱抗菌药物。但它们对 衣原体、肺炎支原体等无作用。13.13. 何为二重感染？何为二重感染？ 答：二重感染，亦称菌群失调症。在正常情况 下，人们处于一个庞大的微生物生存的环境中，人 体的皮肤黏膜和与外界相通的腔道，如
7、口腔、鼻、 咽、肠道、泌尿生殖道等处，都寄生着大量的细菌， 这些数量繁多的细菌，与人体既相互依存又相互制6约，对人体不但无害，反而有益。其中肠道的正常 菌群，在食物的消化吸收过程中起着重要的促进作 用，而且，肠道正常的菌群还对危害人体健康的致 病菌有着强大的抑制作用，可以有效地抑制它们的 生长繁殖，这对人体来说是非常重要的，在医学上 称为生态平衡。抗菌药物特别是广谱抗菌药物的应 用，往往使体内的敏感菌受到抑制，而使耐药菌乘 机在体内繁殖生长，导致二重感染。也就是说，本 来用抗菌药物想杀灭致病菌，结果反遭至更严重的 细菌感染，其中，耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌 （MRSA） 、耐万古霉素的肠球菌（
8、VRE） 、产超广谱 beta内酰胺酶（ESBLs）和 ApmC 酶的革兰阴性杆 菌、念珠菌、曲霉菌是二重感染的主要病原。由 MRSA 所致的二重感染，包括肺炎、心内膜炎、脉管 炎、烧伤、术后伤口感染等。14.14. 什么是医院获得性感染？什么是医院获得性感染？ 答；医院获得性感染是病人在住院期间发生的 感染，通称医院内感染。有以下几种情况：（1）交 叉感染：院内病人或医务人员直接或间接传播、器 械消毒不严引起的感染；（2）内源性感染：病人体 内正常菌群引起的感染。15.15. 什么是序贯疗法？什么是序贯疗法？ 答：序贯疗法通常是指抗菌药物治疗中重度感7染性疾病时，初期采用胃肠外给药（一般为静
9、脉内 给药） ，当病人的病情一但改善（通常在用药后 37 天） ，迅速转换为口服抗菌药物的一种给药方 法。例如序贯治疗社区获得性肺炎，当咳嗽和呼吸 困难减轻、白细胞计数下降、胃肠道功能正常，可 经口摄入足够食物或如果其它临床指标较好，即使 患者发热，仍可改用口服抗菌药物治疗。16.16. 抗菌药物抗菌药物主要主要分为几类？分为几类？ 答：主要分为八大类，beta-内酰胺类：包括青 霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的 beta-内酰胺类及单环酰胺类等；氨基糖苷类；四环 素类；氟喹诺酮类；叶酸途径抑制剂类；氯霉素； 糖肽类：包括万古霉素和替考拉宁；大环内脂类。 抗菌药物的应用需根据不同的
10、感染性疾病进行合理 选择。17.17. 什么是耐药性？什么是耐药性？ 答：耐药性又称抗药性，一般指病原体对药物 反应降低的一种状态。是由于长期使用抗菌药物， 应用剂量不足时，病原体通过产生使药物失活的酶、 改变膜通透性阻滞药物进入、改变靶结构或改变原 有代谢过程而产生的。耐药性严重者可使多种抗菌 药物失效。818.18. 细菌为什么能对抗菌药物产生耐药性细菌为什么能对抗菌药物产生耐药性? ? 答；自然界的微生物为了维持自身代谢、保护 生存条件免受其它微生物侵袭，在其生长过程中会 产生一些次级代谢产物，这些化学物质具有调节本 身代谢和杀灭其它微生物的作用，是微生物产生的 一种抗生物质。自从微生物
11、产生的这种抗生物质被 人类发现并被研制成抗菌药物以来，人类开始介入 了微生物之间的抗生斗争。细菌也就把人类制成的 抗菌药物视作抗争的对象，只要接触过某种抗菌药 物就择优去劣的进化原则保留并延续那些菌：包括 能灭活抗菌药物的物质，如各种灭活酶，或改变本 身的代谢规律使抗菌药物无法将其杀灭，改变抗生 素作用的靶位，降低吸收，增加排出。这样就形成 了细菌对抗菌药的耐药性，使本来有效的抗菌药物 在遇到耐药菌引起的感染时疗效下降，甚至完全无 效。19.19. 解决抗菌药物耐药问题的途径有哪些？解决抗菌药物耐药问题的途径有哪些？ 答：限制抗菌药物的滥用；研制新型抗菌药物 和制备疫苗来对付细菌感染性疾病。其
12、中限制抗菌 药物的滥用是最为可行的。20.20. 如何减少细菌对抗菌药物的耐药性如何减少细菌对抗菌药物的耐药性? ? 答：（1）严格掌握抗菌药物的使用适应证，病 毒感染不应采用抗菌药物治疗。 （2）对有适应证的9病人，药物种类、用量及用多久都要注意，能用窄 谱的就不要用广谱抗菌药物，能用一种有效的就不 必用多种，以避免耐药性和二重感染。 （3）加强细 菌耐药监测工作。 （4）向群众开展合理应用抗菌药 物有关知识的教育。21.21. WHOWHO 提出合理用药的标准是什么？提出合理用药的标准是什么？ 答：1987 年 WHO 的合理用药标准有 5 条：（1） 开具处方的药物应适宜；（2）在适宜的
13、时间，以公 众能支付的价格保证药物供应；（3）正确地调剂处 方；（4）以准确的剂量，正确的用法和用药时间服 用药物；（5）确保药物质量安全有效。22.22. 合理用药应包括哪几方面？合理用药应包括哪几方面？因病情和病原是多变的，故绝对的合理用药是 难以达到的，一般所指的合理用药是相对的，它包 含安全、有效、经济与适当这四个基本要素。23. .应用抗菌药物需考虑哪些问题？应用抗菌药物需考虑哪些问题？ 答：应用抗菌药物时，需要根据病人所感染的 微生物种类、病人的机体状态以及药物的抗菌作用、 抗菌谱、选择性和对机体的影响三个方面进行全面 综合的考虑后，选择最佳的抗菌药物和制订最佳治 疗方案。如果忽略
14、了任何一个方面而不合理的应用 抗菌药物，除了会发生不良反应而影响病人的健康10外，还会产生抗菌药物的独特的耐药性，它的危害 性就更大了。不但会影响用药者的治疗效果，而且 还会造成严重的社会影响，一旦产生了耐药菌株， 对其感染的治疗就会变得十分困难。24.24. 合理使用抗菌药物的原则是什么？合理使用抗菌药物的原则是什么？ 答：合理使用抗菌药物的原则通常为：应有效 地控制感染，争取最佳疗效；预防和减少抗菌药物 的不良反应；注意合适的剂量和疗程，避免产生耐 药菌株；密切注意药物对人体内正常菌群的影响； 根据微生物的药敏试验，调整经验用药，选择有针 对性的药物，确定给药途径，防止浪费。25. 临床选
15、用抗菌药物的原则是什么？临床选用抗菌药物的原则是什么？答：临床应根据患者的实际病情，综合考虑感 染的病原体、药物敏感实验和药物的抗菌谱进行选 择。在选用抗菌药物时应遵循“能窄不广、能低不 高、能少不多”的原则，即尽量使用抗菌谱窄、老 一代的抗菌药物，减少不必要的抗菌药物的联合应 用。口服制剂能控制感染的就不用针剂，肌内注射 能控制感染的就不用静脉滴注。26.26. 抗菌药物联合应用的原则是什么？抗菌药物联合应用的原则是什么？ 答：通常的原则是：病原体未明确的严重感染； 已应用或考虑应用单一抗菌药物难以控制的感染；11机体深部感染或抗菌药物不易渗透部位的感染，如 心内膜炎、中枢神经系统感染；慢性
16、难愈的感染， 病程较长，病灶不易清除，长期抗菌药物治疗，细 菌可能产生耐药者；为减少药物不良反应。联合用 药时可将各药剂量适当减少。27.27. 抗菌药物的联合使用多用于哪些疾病？抗菌药物的联合使用多用于哪些疾病？答：抗菌药物联合使用的疾病多为一种抗菌药物 不能控制的严重感染（包括败血症、细菌性心内膜 炎、化脓性脑膜炎等） 、混合感染、难治性感染、二 重感染，以及为防止耐药菌株的发生而需要长期使 用抗菌药物的疾病。28. 注射剂注射剂合理使用的合理使用的原则是什么？原则是什么？ 答：注射剂属处方药。患者使用注射剂，须持 有 医生处方；凡是口服可以有效的就不需注射，能够 肌内注射的就不应静脉注射。必须注射的应尽可能 减少注射次数，应采用序贯疗法。应严格掌握注射 剂量和疗程，如果使用一周无效，应考虑停药或换 药。应尽量减少注射剂联合使用的种类，以避免不 良反应和相互作用的出现。29. 哪些情况必须注射给药？哪些情况必须注射给药？ 答：一般有以下情况者需注射给药，如吞咽困12难，存在明显的吸收障碍（如呕吐、严重腹泻、胃 肠道病变）或潜在的吸收障碍；口服明显降低生物 利用度的药物，
