室间隔缺损听诊

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1、室间隔缺损听诊室间隔缺损听诊室间隔缺损听诊是有特点的，胸骨左缘三四间，响亮粗糙缩鸣音，常伴收缩期震颤。在心室收缩时，两侧心室的压力差较大，血液流经缺损室间隔的速度从而加快，产生漩涡，发生收缩期杂音。当心室舒张时，两侧心室的压力差很小，没有或只有小量血液流经缺损的室间隔，不产生舒张期杂音。听诊特点：(1)杂音的部位：杂音一般最响在胸骨左缘第三、第四肋间隙，即在心前区的中心，介于胸骨和心尖之间，在胸骨左缘第五肋间隙比在第二肋间隙更响。在高位(室上嵴，恰在肺动脉瓣下)室间隔缺损 VSD，于卧位时杂音在胸骨左缘第二肋间隙最响。但约 10%33%患者，杂音最响的部位在胸骨左缘第二至第三肋间隙。偶然，杂音

2、可在胸骨剑突左侧最响。(2)杂音的强度：杂音强度 36 级，当肺动脉高压症存在时，右侧心脏内的压力增高，使血液流经缺损的室间隔减少;极大的室间隔缺损 VSD 使左右心室形似一个单心室，左心室和右心室的收缩压相近，左向右分流引起的杂音强度极低或消失，听到的是血流进入稍呈扩张的肺动脉所发出的收缩期喷射性杂音。因此，所谓杂音越响，室间隔缺损 VSD 也越小的说法，只有部分正确性。(3)杂音的性质：杂音极粗糙，高音调，作磨锉声，80%90%有心震颤。(4)杂音出现和持续的时间：杂音占据并持续整个收缩期。响亮的杂音在收缩中期最响，不太响亮的杂音在收缩早期最响。(5)杂音的传导：杂音主要传导到右侧，常可传到锁骨，但强度减弱;也可沿胸骨左缘(血流经右心室流出道喷射)传导，较少向心尖和左腋传导。也常传到左侧肩胛间区或肩胛下区。一般并不传到颈和颈血管。(6)呼吸对杂音的影响：杂音在呼气时更为响亮。