《室间隔缺损听诊》由会员分享,可在线阅读,更多相关《室间隔缺损听诊(2页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、室间隔缺损听诊室间隔缺损听诊室间隔缺损听诊是有特点的,胸骨左缘三四间,响亮粗糙缩鸣音,常伴收缩期震颤。在心室收缩时,两侧心室的压力差较大,血液流经缺损室间隔的速度从而加快,产生漩涡,发生收缩期杂音。当心室舒张时,两侧心室的压力差很小,没有或只有小量血液流经缺损的室间隔,不产生舒张期杂音。听诊特点:(1)杂音的部位:杂音一般最响在胸骨左缘第三、第四肋间隙,即在心前区的中心,介于胸骨和心尖之间,在胸骨左缘第五肋间隙比在第二肋间隙更响。在高位(室上嵴,恰在肺动脉瓣下)室间隔缺损 VSD,于卧位时杂音在胸骨左缘第二肋间隙最响。但约 10%33%患者,杂音最响的部位在胸骨左缘第二至第三肋间隙。偶然,杂音
2、可在胸骨剑突左侧最响。(2)杂音的强度:杂音强度 36 级,当肺动脉高压症存在时,右侧心脏内的压力增高,使血液流经缺损的室间隔减少;极大的室间隔缺损 VSD 使左右心室形似一个单心室,左心室和右心室的收缩压相近,左向右分流引起的杂音强度极低或消失,听到的是血流进入稍呈扩张的肺动脉所发出的收缩期喷射性杂音。因此,所谓杂音越响,室间隔缺损 VSD 也越小的说法,只有部分正确性。(3)杂音的性质:杂音极粗糙,高音调,作磨锉声,80%90%有心震颤。(4)杂音出现和持续的时间:杂音占据并持续整个收缩期。响亮的杂音在收缩中期最响,不太响亮的杂音在收缩早期最响。(5)杂音的传导:杂音主要传导到右侧,常可传到锁骨,但强度减弱;也可沿胸骨左缘(血流经右心室流出道喷射)传导,较少向心尖和左腋传导。也常传到左侧肩胛间区或肩胛下区。一般并不传到颈和颈血管。(6)呼吸对杂音的影响:杂音在呼气时更为响亮。