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1、“大大学学生生素素质质拓拓展展证证书书”填填写写模模板板姓姓名名页页姓 名 张 三 性 别 男 民 族 汉族 出生年月 xx年xx月 出 生 地 重庆北碚 政治面貌 共青团员/党员(入学身份)/群众（不能是预备党员）院(系)专业 xxxx 院 xxxx 专业 入校时间 200x 年 9 月 证书编号 10635 2220050903xx(学校代码+学号) 颁证时间 200x 年 9 月(入校时间) 记记录录页页说说明明： 记录页一共六页，每一页记录一项内容，每一项内容每学年所填不超过四条，每学年记录完成后，团支书签字确认，并加盖“学院大学生素质拓展认证中心”（或院团委）章。例例如如 ：记录页第
2、一页填写的“思想政治与道德修养”思思想想政政治治与与道道德德修修养养2005-2006 学年12005 年 10 月参加马研会2xx 年 xx 月西南大学第 xx 期党校毕业3xx 年 xx 月参加实事政治讲座42005 年 12 月参加某学院第一届团校毕业共肆项（盖盖章章有有效效）2006-2007 学年1、2006 年 10 月确定为入党积极分子，并积极向党组织做思想汇报2、2007 年 3 月组织主题为“xxxxxx”的团日活动共贰项（盖盖章章有有效效）20072008 学年此项无认证（盖盖章章有有效效）20082009 学年此项无认证（盖盖章章有有效效）认认证证页页学 生 素 质 拓 展 中 心认 证经核实,本证书已载的我校 xx 院(系) 0x 级学生 张三 的素质拓展内容客观真实。特予证实。学生素质拓展中心（盖章有效）2008（毕业年）年月日
