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1、利辛县 2012 年新型农村合作医疗政策宣传手册一、什么是新农合？“新”在哪里？新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合制度的主要目的是通过报销一部分医药费用，让农民能够看得起病、减少因病致贫返贫现象的发生。新农合资金的主要来源是：一是农民以户为单位自愿参加，按人缴纳参合资金（2012 年的标准是每人缴纳 50 元）；二是中央和地方各级财政安排专项补助资金（2012 年每人补助 240 元）。农民个人缴费和政府补助资金共同组成新农合基金，以县为单位统筹使用。基金主要用于参合农民当年住院医药费用的报销，适当
2、兼顾门诊费用的报销。二、广大农民如何参加新农合？参合后如何看病和报销？（一）哪些人可以参加新农合？凡是我县农村户口的居民均可参加新农合。失地农民、务工农民以及虽然有城镇户口但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民，可以参加户籍所在地的新农合；行政上独立的农、林、牧、渔场的农业工人和开发区、风景区的农民，按照属地管理的原则，可以参加区划所在地的新农合；长期居住在当地农村但尚未办理户籍转移手续的外籍（含外省籍）农村居民，可以参加居住地的新农合。国务院要求以户为单位参加新农合，农村户口的中小学生必须跟随家长一起参加新农合。鼓励家长为预期在参合年度出生的孩子提前参合。（二）怎样参加新农合？交多少
3、钱？交到什么地方？什么时间交？每年一般在 1012 月开始收缴农民下一年度的参合资金。一般由乡镇政府派工作组与村委会干部一起，进村入户收。符合参加新农合条件的农民以家庭为单位自愿参加。2012 年参合金是按家庭人数每人交 50 元。农民凭户口簿（或身份证）缴费，乡镇合管站将参合信息上报固定后，由县农合局统一给新增参合户制发 IC 就诊卡。农村五保户以及民政部门认定的医疗救助对象参加新农合的个人缴费资金，由民政部门代交。缴费后，当场索取收据。 农民的钱收上来以后，还有很多的事要做。要登记造册，县级财政根据参合人数提供配套资金；然后，将参合人数和县级财政配套资金汇总统计上报，向上级财政申请配套补助
4、资金。省级财政配套资金一般于第一季度下拨，中央财政配套资金一般于第二季度拨到省，省级立即分配下去。这样保证一年当中，资金不会“断流”。如果农民缴费时间过分延迟，会影响省级和中央配套资金的及时下拨，从而也就影响到参合患者的报销兑付。（三）参合后，怎么看病住院？参加新型农村合作医疗的农民看门诊或住院时，必须要带上新型农村合作医疗 IC 就诊卡并携带身份证（或户口簿）。否则，无法出院当场就能报销。（四）看病后，怎么报销？在乡镇卫生院和村卫生室看门诊，由医疗机构按照县制定的门诊统筹实施方案规定的报销比例，当场减免相应部分的费用。参合农民在县内公立医院住院，全部由医疗机构先行垫付病人应该得到的报销款，病
5、人在办理出院手续的同时办理报销手续（意外伤害除外）。病人在哪里住院，就在哪里报销；出院当时就拿到报销款。在大多数省级公立医院住院,办理出院手续时也能够“即时结报”。三、2012 年新农合报销方面的新政策（一）2012 年住院报销比例明显提高。1、2012 年住院报销比例在 2011 年的基础上提高 10 个百分点。由于2012 年筹资标准再次提高（农民个人缴纳 50 元，财政补助 240 元），为保证广大参合农民享受增资后带来的实惠，2012 年住院报销比例再次提高。具体报销比例如下：2、起付线设定。根据各定点医疗机构的类别及其 2011 年次均住院费用水平确定该医疗机构的住院补偿起付线。县内
6、乡镇定点医疗机构起付线100元; 卫生厅、财政厅文件规定县内二级利辛县人民医院起付线460元、利辛县中医院起付线420元、利辛县第二人民医院、城南社区服务中心、妇幼保健站、双桥骨科医院、荣立医院、眼防所起付线均为400元。参合患者多次住院，分次计算起付线。五保户、低保户、重点优抚对象凭县民政局签发的相关证件，补偿时不设起付线。注：省内定点医疗机构分为类 类 类 类 类。类 类 类定点医疗机构起付线按卫生厅、财政厅文件规定执行，上述五类医院的门医医疗疗机构分机构分类类类类类类类类类类类类各类主要所指乡镇卫生院县城二级、本县城 一级医院城市二级医院城市三级医院县外一级民 营医院省外二级 三级医院起
7、付线100 元按省卫生厅、财政厅有关文件执行700 元700 元起付线以上的报 销比例85%80%75%70%55%65%注注 ： 类指被处罚的各类定点医院和县外一级民营定点医院以及其他无法对应前四类的医疗机构槛费都不一样，虽然报销比例差距不大，但“起付线”差距很大，越是上级大医院，门槛费越高。 3、大病享受保底补偿。一旦参合农民住院后所花的总费用，在扣除起付线，再扣除不可报销的费用后，实际得到的补偿比低于以下的比例，可以享受保底补偿：住院费用段5 万元以下部分5-10 万元段10 万元以上部分保底补偿比例40%50%60%4、住院补偿封顶线由 10 万元提高到 20 万元。5、 参合产妇住院
8、分娩（含剖宫产）实行定额补助，补助标准为 500 元。参合产妇在县内定点医疗机构分娩合并症、并发症产生的费用，对其总医疗费用 3000 元以上的部分按保底 40%的比例予以补偿，同时享受定额补助；参合产妇在县外定点医疗机构分娩合并症、并发症产生的医疗费用，对其总医疗费用 5000 元以上的部分按保底 40%的比例予以补偿，同时享受定额补助。6、参合残疾人的假肢和助听器等补助比例提高到 50%（不设起付线），最高补助额每具大腿假肢提高为 1500 元，每具小腿假肢提高为 700 元，参加新型农村合作医疗 7 周岁以下听力障碍儿童配备助听器每只提高为3000 元。参加新农合的 10 周岁以下苯丙酮
9、尿症患儿定点治疗费用提高到50%。7、县内二级医院实行按病种定额付费试点，试点疾病分别是：阑尾炎、腹股沟疝、宫外孕、良性前列腺增生、白内障、子宫肌瘤、卵巢疾病、甲状腺疾病、静脉曲张、胆总管结石等十种常见疾病。上述疾病实行总费用定额控制。参合农民患有以上疾病，在县内二级定点医疗机构住院治疗，净报销比例提高到 65%，明年将增加试点病种。 （二）重大疾病报销政策1、对 14 周岁以下儿童的白血病、先天性心脏病在指定的定点医院就诊的，白血病可报销 90%（个人负担 10%）、先天性心脏病可报销 70%（个人负担 30%）。2、在省级医院又新增了 20 组重大疾病提高报销比例，分别是：急性早幼粒白血病
10、（14 岁）、双侧感音神经性耳聋（14 岁）（人工耳蜗植入）、心脏瓣膜病变、冠心病、升主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、先心病（14 岁）、先天性心脏病（14 岁）、心房扑动或房颤动、频发室性早搏或室性心动过速、室性心动过速或心室颤动、慢性心力衰竭、颈椎病（脊髓型）、腰椎滑脱症、重度膝关节骨关节炎、青少年脊柱侧凸（18 岁）、三叉神经痛、椎管内肿瘤（神经纤维瘤、脊膜瘤）、垂体腺瘤、肾脏疾病等。参合农民患有以上疾病，可以在指定的省级医疗机构就诊，净报销比例提高到 70%。 （三）将残疾儿童抢救性康复门诊费用纳入报销范围，并实行按病种定额补偿。从 2011 年 4 月 1 日起，对我省 06 岁患有听力
11、语言障碍、脑瘫的残疾儿童开展两项康复门诊，实行总费用定额控制的办法，最高不超过9000 元。其中，由新农合基金补偿 60%，民政部门管理的医疗救助基金分担 20%，个人只需承担 20%的费用。为保证康复质量和基金安全，首批定点在：安徽省立医院，安徽省立儿童医院，安徽医科大学第一附属医院，安徽医科大学第二附属医院，安徽省残疾人康复研究中心。 （四）扩大慢性病报销的病种，并提高报销比例1、常见慢性病门诊补偿不设起付线，其可补偿费用的补偿比例为 50%。年度补偿总额上限 3000 元。常见慢性病包括以下病症：高血压（、期）、心脏病并发心功能不全、冠心病（心肌梗塞）、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺
12、气肿及肺心病、慢性溃疡性结肠炎、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、慢性肾炎、饮食控制无效的糖尿病、甲状腺功能亢进（减退）、癫痫、肝豆状核变性、帕金森氏病、风湿（类风湿）性关节炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮。2、特殊慢性病的门诊补偿不设起付线，其可补偿费用直接比照同级医院住院补偿政策执行。特殊慢性病包括以下病症：再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后等。 （五）实行普通门诊报销，并提高报销比例参合农民在乡（镇）卫生院和就近的村卫生室发生的门诊费用给予报销。单次门诊的可补偿费用的补偿比例为 50%，村卫生
13、室单次补偿封顶额度为 20 元。以户为单位，累计年报销总额封顶线为参合人数乘以 80 元。四、特别提醒的内容为了加强民营定点医疗机构监督管理，省卫生厅、省财政厅联合下发了关于加强非政府办非营利性新农合定点医疗机构监督管理的意见（皖卫农201137 号），文件规定：禁止民营新农合定点医疗机构发布治疗妇科疾病、男性疾病、前列腺疾病、不孕不育、性传播疾病、皮肤病、肝病、肛周疾病及痔瘘以及 leep 刀(治疗宫颈糜烂)、体外碎石（治疗泌尿系结石）、射频热凝靶点（治疗椎间盘、关节及颈椎疾病）、手术根治糖尿病等内容的医疗广告。一经发现发布上述内容的医疗广告，暂停其定点资格 3 个月以上。望广大农民群众关注
14、上述医疗广告，欢迎向卫生部门举报。微波、红外线（红光）等热疗和理疗项目以及非功能性整形手术不属于新农合报销范围。二级以下（含二级）医疗机构开展的 leep 刀（宫颈环切术）、体外碎石、射频热凝靶点术以及用微创技术治疗妇科疾病、前列腺疾病、肛周疾病和痔瘘、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、乳腺良性肿瘤以及骨质增生等的手术项目不列入新农合报销范围。望广大农民群众不要在民营医院接受上述项目的诊疗服务。五、对广大参合农民说的几句话（一） 千万不要错过参合缴费时间。凡是户口在本县的农民都可以参加新农合。长期居住在农村的无固定职业的城镇居民也可参加。千万别忘记给老人、即将出生孩子、婚嫁人员和外出务工人员缴费参合。农村户
15、口的中小学生应跟随家长一起参加新型农村合作医疗。2012 年度的缴费截止时间为 2011 年 12 月 31 日。在办理参合手续时，应准确登记参合人员的姓名、出生时间、身份证号， 并索取专用参合票据，妥善保存好，以防参合信息错误而导致你生病治疗时不能办理补偿手续。（二）明白您自己的权利与义务参合农民有下列权利：一是享受新农合补偿待遇；二是享有新农合管理与医疗服务知情权、建议权、选择权和监督权；三是享受新农合政策规定的优惠医疗卫生服务。参合农民要履行下列义务：一是按时、足额以家庭为单位缴纳参合资金；二是如实向新农合管理经办机构、定点医疗机构提供个人相关信息；三是遵守新农合管理规定。（三）在看病报
16、销方面需要注意的几个问题。1、一定要妥善保管好您的 IC 就诊卡,看病一定要带上 IC 就诊卡和身份证或户口簿,一定要去新农合定点的医院。在非定点的医疗机构看病的费用原则上不能报销。有些不具备定点资格的医院乱做广告，您千万不要轻易相信。2、现在，省级大型公立医院都已经开通了“即时结报”。希望您尽可能在医院报销，不要带着发票回当地报销。无论在医院报销还是回去报销，报销的钱是一样多，不存在回去报销可以多报的事。回去报销要等待 1-2个月才能拿到钱。3、要理性选择医疗机构住院。不要盲目到大医院住院。一般常见病应该在当地乡镇卫生院住院，重一点的病可以到县医院（或县中医院）住院。能在县内看好的病，不要轻易到市级医院或省级医院住院。能在省内看好的病，不要轻易到北京、上海、南京、武汉、广州等大城市的大医院住院。4、鼓励参合病人在上级医院诊断明确后到下级医院住院诊治。在下级医院住院前 3 日内或住院期间到上级医院所做的与病情相关的检查费用，一并按下级医院补偿标准补偿。5、在同一家医院住院前 3 天内的门诊检查费纳入当次住
