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1、2014 年 公卫 执业 医 师实 践技 能考 试题 真题参 考答 案解 析（ 7 月9 日 18:00 前 ） 【 1 号题 】7 月5 日甘肃第一站：心 脏听 诊，心 肺复 苏；第二 站：消 毒液 选择 ，配置 ， 喷雾 器使 用； 第三 站 ：案 例分 析， 饮用 水 污染 分析 . 现场 调查 报告 陈旭 ，突 发公 共卫生 事 件处 理及分级。 参考答案： 1. 心 脏 听诊 ：1）能 正确 指出 心脏 瓣膜 各 听诊 区； 5 个听 诊区 ：二尖瓣 区（ 左第 5 肋 间锁 骨中 线内 0.51.0cm）肺动 脉瓣 区（胸 骨左 缘第 2 肋间 ）主 动脉 瓣区（胸 骨右缘 第2
2、肋间 ） 主动 脉瓣 第 二听 诊区 （胸 骨左 缘 第3 肋间） 三 尖瓣区 （胸 骨 左缘 第4、5 肋 间 ） 2 ） 听诊 顺序 正确 （从二 尖瓣 区开 始 肺动脉 区 主动 脉区 主动 脉第 二听 诊区 三尖 瓣 区） ；好发 病变 顺序 ：二 尖 主动 脉 主 动脉2肺动 脉 三 尖瓣 。 3）能 讲 出 心 脏 听诊 主要 内 容 ； 听 诊内 容：心 率（ 60-100 ）、心 律（ 规 整）、心 音（ S1、S2、S3、S4）、异 常心 音（ 响度 、 音 质改 变，分 裂）、额外 心音（ 病理 性、拍击 音、医 源性）、心脏杂音（ 出现 时间 、部位、 传导 方向 、性
3、质、 强 度与 呼吸 、体 位变 化 的关 系） 。 2. 心肺复 苏：心脏按压：置病 人于 平卧 位 ，躺 在硬 板床 或地 上 ，去 枕，解开衣扣 ，松解腰 带。术者 站立 或跪 在 病人 身体 一侧 。 术者两只 手掌 根重 叠置 于 病人 胸骨 中下 1 3 交 界处。 肘关 节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。按压应使胸骨下陷 5cm 以上（婴幼儿 下陷12cm）后， 突然 放松 。按 压频 率 100 次分 以上 。 单人 抢救 时， 每按 压 30 次 ， 俯下 做口 对口 人工 呼吸2 次 （30:2 ）。按压5 个循 环周 期（约 2 分 钟）对 病人作 一次 判断，主
4、要触摸 颈动 脉（不超过 5 秒）与观察自主呼吸的恢复（3 5 秒）。双人抢救时， 一人负责胸外心脏按压，另一人负责维 持 呼吸 道通 畅，并做 人 工呼 吸，同时 监测 颈 动脉的 搏动 。两 者的 操作 频 率比 为 15:2 。 较 常见 的并 发 症是 肋骨 骨 折 ，骨折的肋骨 可以 损伤 内脏 , 引起 内脏 穿孔 , 破裂 及出 血等 ，老 年人尤应注意。 第二站：消毒液选择，配置，喷雾器使用； 1. 消毒 液选 择 ，配 置。 2. 喷雾 器使 用 ： （ 1） 取某 一种 消毒 剂若 干， 按消 毒对 象 配制 成所 需的 应用 液 ，如 固体 消毒 剂， 要过滤 除 去不溶
5、解的成分，混匀，装入消毒桶内； (2 ）装入 配制 好的 消 毒液 不应 超过 规定 的 刻度 线， 将盖 盖好 ， 并拧 紧螺 丝； (3 ）加 压打 气，筒 内压力 达到 足够 时，拧 开喷 杆阀 门，对 消毒 对象 进行 均匀 喷洒 消 毒，如 压力 不 足， 再 关闭 阀 门 加 压 后再 消毒 ； (4 ）消毒 后， 要用 清 水刷 洗消 毒筒 内残 余 消毒 剂， 擦拭 清洁 晾 干后 备用 。 第三 站： 参考答案： 1. 撰 写 调 查 报 告 （ 1） 饮用 水 污 染引 起的 腹 泻 发 生 的经 过 （ 2） 饮用 水 及 病人 粪便 检 测 结 果 （ 3）污染 事故
6、原 因 分 析 （ 4） 处理 措施 和建 议 2. 突 发公 共 卫 生 事 件的 分级 根据 突发 公共 卫生 事 件性 质、危害程 度、涉及 范围， 突发 公共 卫生 事件 划分 为特 别 重大（ 级 ）、 重大 （ 级 ）、 较 大 （ 级） 和一 般（ 级 ） 四 级 。 处理原则及方式（ 1）预 防为主 ，常 备不 懈 （ 2） 统一 领 导 ，分 级负 责 （ 3） 反应 及 时 ，措 施果 断 （ 4） 依靠 科 学 ，加 强合 作突发 传染 病疫 情应 急 处置 要采 取边 调查、边处理、边 抢救 、边 核实 的方 式，有 效控 制事 态 发展。 【 8 号题 】 7 月 5
7、 日杭 州第 一站 ： 人工 呼吸 ；颈 部淋 巴 结触 诊； 心脏 视珍 。 第二 站： 人感 染高 致病 禽流 感 的传 染源 和传 播途 径 ，高 危人 群 。第 三站 ：生 活饮 用水 污染 的 控制措 施， 撰写 调查 报告 ， 医院 感染 科 ICU50 个平 方米 内菌 落总 数采样 ，注 意携 带哪 些 东西 ？ 幼儿 园玩 具 消毒选择 84 消毒液计算？怎么进行消毒？ 第一站：人工呼吸；颈部淋巴结触诊；心脏视珍。 参考答案： 1. 人 工呼 吸 （ 1） 患者 体 位 、头 部位 置 、 保 持 气管 畅通 正确 ； （ 2） 口对 口 呼 吸操 作正 确 ； （ 3） 吹
8、氧 频率 、力 度掌 握正 确（ 结合 胸 外心 脏按 压提 问） ； 保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻 孔 缓慢 吹气 两口 ， 扩张 萎陷 的肺 脏， 并 检验 开放 气道 的效 果 ，每 次呼 吸 1.5-2 秒钟 深吸 一口 气，张 开口 贴紧 病人 的嘴 用 力 向病 人口 内吹 气（快 而深），直至病 人胸 部上 抬 吹 水后 立即 与病 人 口部 脱离，轻抬起头 ，眼视 病人 胸部 ，吸 入新 鲜空 气，以 便作 下一 次 人工 呼吸 ，同 时放 松 捏鼻 的手 ，以 便病 人 从鼻 孔呼 气 每次 吹 入气 体量 约 800-1200
9、ml。 2. 颈 部淋 巴结 检 查 告之 被检 查者 正 确体 位、 姿势 ：告 之被检 查者 头稍 低， 或偏向 检查 侧， 放松 肌 肉， 有 利触诊。 检查 者手 势正 确 ：医 师手 指紧 贴检 查部位 ，由 浅及 深进 行滑动 触诊 。 检查 顺序 正确 ： 一般 顺序 为耳 前、 耳后、 耳下 、乳 突区 、枕骨 下区 、颈 后三 角 、颈 前 三角。 3. 心 脏视 诊 (1) 心 脏视 诊 方 法正 确； 被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。 检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。 (2) 考 生叙 述 心 脏视 诊主 要 内 容 ； 观察 心前
10、区 有无 异常 隆 起 与 凹 陷。 观察心尖搏动范围。 观察心前区有无异常搏动。 (3) 正 确叙 述 被 检查 者心 尖 搏 动 范 围 能够正确指出心尖搏动在第几肋间。 能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。 (4) 考 生口 述心 前区 异常 搏动 三个 主要 搏 动名 称， 并能 指出 其 部位 1. 胸 骨 左 缘 第 二 肋 间 搏 动见 于 肺 动 脉 高 压 或 肺 动 脉 扩 张 时 ， 有 时 也 可见 于 正 常 青 年 人 。 2. 胸 骨 右 缘 第 二 肋 间 及 胸 骨 上 窝 搏 动见 于 升 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 弓 瘤 。 升 主 动
11、脉 及 主 动 脉 弓 扩 张 、 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 、 贫血 、甲 状 腺 功 能 亢 进 症 时 ， 该 处 搏 动 可 较 明 显 。 3. 胸 骨 左 缘 第 三 、 四 肋 间 搏 动可 见 于 右 心 室 肥 大 或 瘦 弱 者 。 4. 剑 突 下 搏 动可 为 右 心 室 的 搏 动（ 心 脏 垂 位 或 右 心 室 肥 大 ），也 可 为 腹 主 动 脉 搏 动 （ 正 常 的 腹 主 动 脉 搏 动 或 腹 主 动 脉 瘤 ） 所 致 。 (5) 提 问 心前区膨隆常见于什么疾病？ 答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病 右心室增大
12、时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？ 答：右 室增 大心 尖搏 动向 左侧 移位，但不向下 移位。左室大心 尖搏 动向 左下 移位，可达腋 肿中线。主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？ 答：高血压心脏病。 第二站：人感染高致病禽流感的传染源和传播途径，高危人群：参考答案： 1. 传 染 源 至今 已分 离到 禽 H5N1 流感病 毒的 宿主 有 ： 禽类 ，包 括鸭 （ 野鸭 ）、 鸡、 火鸡 、 鹌鹑、 鹅、麻雀等； 哺乳 类，如虎、豹、猫 、猪和 人等 。因 此 ，被H5N1 感染 的禽 类和哺 乳类 动物 ，包 括感 染的 人 群在 内，均可 成为 A （H5N1）潜 在的
13、传染 源使 人感 染，甚或 成 为导 致 人间 传播 的传 染源 。目前 而言 ，最 主要 的 传染 源仍 为 A （ H5N1）感 染的 禽类 动物 ，尤其 是 散养 家禽 。 从家庭聚集现象来看，人禽流感患者也可能具有一定传染性。 2. 传 播 途径 主要 是吸 入具 有传 染 性的 飞沫 或飞 沫核 、直接 接触 或通 过污 染 物的 间接 接触 ，将病 毒接种 到病 人的 上呼 吸道 或 结膜 的黏 膜上 。不同 传播 途径 的相 对传 播 效率 尚未 确定 。目前 的多数 证据 表明 存在 禽- 人 传播 、环 境 - 人传播 和母 - 婴间 垂直 传播 ，少 数和 非持 续证 据
14、支持 人际 间的 有 限传播。 3. 易 感 人群 一般 认为 ，人 类对 禽 流感 病毒 并不 易感 。 尽管 任何 年龄 均可 被 感染 ，但 人感 染 A （H5N1） 亚型禽流感病例多数为年轻人和儿童。 第三 站：参 考 答 案 ： 1. 预防 控制 措 施： （1）病 人早 发现 、早 诊断 、早 报告 、早 隔离、 早治 疗； （ 2）在 未明 确暴 发 原因 前要 加强 食堂 卫 生，调查 食 堂从 业人 员患 病和 可疑 食品 供应情 况； （ 3） 加强 饮水 卫生 ，工 厂自 备水 的消 毒 ，制 水人 员健 康状 况 ，明 确原 因后 则采 取针对 性 措施 ； （ 4）
15、 接触 人 群 的医 学观 察 ； （ 5） 疫点 、 疫 区的 消毒 ； （ 6） 卫生 宣教 撰写调查报告 2. 目前我 国常 用空 气 中的 菌落 总数 评价 生 物性 污染 状况 ，采 样 方法 包括 撞击 法和 沉降法。 （ 1） 撞 击 法 将悬 浮在 空气 中的 带 菌粒 子撞 击到 营养 琼 脂平 板上 ，经 37 ， 48 小 时培 养后 ， 按每 立方 米空 气中 的 细菌 菌落 数表 示（ CFU m3）。 采样 时， 将采 样器 消毒 ，按 仪器说 明 进行 采样 。选 择撞 击 式空 气微 生物 采样 器 的基 本要 求是 对空 气 中的 细菌 捕获 率达 95 ，
16、同时 操 作简便、携带方便、性能稳定及便于消毒。 （ 2） 沉 降 法 沉降 法是 指用 直径 9cm 的营 养琼 脂平 板在采 样点 暴露 5 分 钟， 经37，48 小 时培 养后 ，计 数生 长的细 菌菌 落数 的采 样 测定 ：疗 法 。采 样时 应注 意手 不要 碰触 营 养琼脂 面， 平皿 盖斜 搭平 皿上 ， 但尽 量斜 搭面 要小 。 记得 选材 料时 要采 样 记录 单， 结束 后要 洗手！ 3. （1）取5% 的84 消毒液200ml ，按消毒 对象 配制 成 10L ，浓 度为 1000mg/L 的 消毒 液， 混 匀，装入消毒桶内； （ 2） 装入 配制 好的 消毒 液不 应超 过规 定 的刻 度线 ，将 盖盖 好 ，并 拧紧 螺丝 ； （ 3） 加压 打气 ，筒 内压 力达 到足 够时 ， 拧开 喷杆 阀门 ，对 消 毒对 象进 行均 匀喷 洒消毒 ， 如压 力不足，再关闭阀门加压后再消毒； （ 4） 消毒
