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1、By 一院 08 中西医大二班抢饭团好友队1第一章/第二章1.中医治法-和营法的分类 和营法:是用调和营血的药物使经络疏通， 血脉调和流畅，从而达到疮疡肿消痛止目 的的一种治疗方法。 外科疾病中疮疡多因“营气不从，逆于 肉理”而形成，所以和营法在内治法中应 用比较广泛。 外科常用的和营法主要分活血化瘀法和 活血逐瘀法。 活血化瘀 常用药物：桃仁、红花、当归、赤芍、红 藤。 方剂举例 ：红四物汤 适应证：经络阻隔、气血凝滞引起的外科 疾病，症见肿疡或溃后肿硬疼痛不减，结 块色红较淡或不红或青紫者，皆可应用， 而以急性化脓性炎症迁延至慢性炎症阶段 最为适宜。 常见病症如瘀血流注、慢性炎症性疾 病，
2、皮肤病之结节、赘生物、肿块、血瘤、 紫癜、肥厚、皮肤发硬、疤痕疙瘩，肛门 病之血栓外痔、直肠息肉，急腹症之肠粘 连，乳房病之乳腺小叶增生症，男性病之 前列腺增生症等。 活血逐瘀 常用药物：蜇虫、水蛭、虻虫、三棱、莪 术。 方剂举例：活血化坚汤、大黄 zhe 虫丸 适应证：瘀血凝聚，闭塞经络引起的外科 疾病，症见患肢末端发凉，痠痛麻木，间 歇性跛行，甚则疼痛剧烈难忍，患肢末端 坏死或患肢肿痛，肌肤温度增高等。 常见病证如血栓闭塞性脉管炎、闭塞 性动脉硬化症、血栓性静脉炎等。 2.中医对外科疾病辨证的总纲 阴阳辨证是八纲辨证的总纲，也是外科 疾病辨证的总纲。 内经阴阳应象大论曰：“善诊者， 察色，
3、按脉，先别阴阳。 ” 疡医大全 论阴阳法：凡诊视痈疽， 施治，必须先审阴阳，乃医道之纲领，阴 阳无谬，治焉有差。医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。 从局部证候进行阴阳辨证局部证 候阳 证阴 证疼痛感 觉剧烈、拒 按和缓、隐痛、不痛 或酸麻病位深 浅皮肤、肌 肉血脉、筋骨皮肤颜 色红赤苍白或紫暗或皮色 不变皮肤温 度焮热凉或微热肿胀形 势高肿突起平塌下陷肿胀范 围根盘收束根盘散漫肿块硬 度软硬适度坚硬如石或柔软如 绵脓液质 量稠厚稀薄或纯血水溃疡形 色肉芽红活 润泽肉芽苍白或紫暗从发病情况进行阴阳辨证发病情况阳证阴证发病缓急急性发作慢性发作病程长短较短较长初期常伴形 寒发热,口渴 溲赤,便
4、秘初期多无症 状,或呈虚寒; 酿脓时有虚 热全身症状溃后渐消溃后虚像更 甚舌苔脉象舌红苔黄脉 有余舌质淡苔少 脉虚预后顺逆易消易溃易 敛,多顺难消难溃难 敛,多逆3.外科疾病的主要发病机理 病因：外感六淫、外来伤害、感受特殊 之毒、情志内伤、饮食不节、劳伤虚损 外科疾病发病的总机理：邪正盛衰，气 血凝滞、经络阻塞，脏腑失和。 致病因素的作用导致机体产生病态：By 一院 08 中西医大二班抢饭团好友队2局部变化：局部气血疑滞，经络阻塞 整体变化：脏腑功能失调 可以是病 因，也可以是局部原发病变所造成的损害 邪正盛衰的对比变化是疾病发生发展的 决定因素 邪正盛衰： “邪气盛则实” 、 “精气夺则虚
5、”直接影 响着疾病的预后与转归。 正气旺盛，临床多为阳证、实证，发展 顺利，预后良好。 正气足之全身症状：有高热、烦躁、便 结、溲赤、苔黄、舌红、脉实有力等； 正气足之局部症状：因病而异，如邪实 正盛的阳证疮疡，局部高肿根束，焮热灼 痛，脓出稠厚，易溃易敛； 正气不足则表现为阴证、虚证；正虚邪 实或正虚邪恋则容易逆变，预后不良。 正气虚之全身症状：面黄神倦，或潮热 盗汗，舌红或淡，脉虚无力等； 正气虚之局部症状：多见患处色白、平 塌或坚硬结肿，不红不热，不痛或微痛， 溃后脓水清稀淋漓，久不收口，迁延难愈， 或毒盛内陷脏腑而为败证。 邪正盛衰与转归：病程转归： 取决于正 邪之强弱对比 （1）正胜
6、邪弱 早期：如能及时调整局部郁闭的气血， 使病变较快地消复 中期：能清解托毒外出，疏通病变局部 郁闭的气血 后期：促进伤口愈合，不致余邪留恋 （2）正邪相当：病情发展变化具有双极性 （取决于正邪的消长，外部治疗的干预是 否得当） 邪极盛,正虽未虚：邪毒走散入血走黄 正已虚,邪虽不盛：邪毒内陷脏腑内陷 邪正盛衰的变化受治疗用药的影响较大：如阳证疮疡初期，过度内服寒凉攻伐药 物，常使正气内伤，气血凝滞而毒聚不散。重症或久病伤正之后，或热毒伤阴，或 脓泄大伤气血，实证阳证可转为虚证阴证， 从而导致正邪关系的本质发生变化。 气血凝滞：是指气血运行障碍而致其功 能失常的病理变化。 疾病的发生和发展为动态
7、的变化，因而 病理过程也在不断地发展和变化。 局部气血凝滞疼痛、肿胀、结节、 肿块、出血、皮肤增厚、紫斑等。 气血运行对疾病转化过程的影响： 致病因素局部气血凝滞消散吸收痊愈郁而化热热胜肉腐成脓气血盛衰对疾病的发生及转化的影响气血盛气血虚发病难易起发易难破溃易难收口易难气血阻滞于人体，因部位不同而各具特 征： 阻于肺则咳喘咯血；阻于肝则胁痛；阻 于脾胃则呕吐腹胀；阻于膀胱则淋浊、癃 闭、血尿；阻于肌肤则刺痛、肿胀、瘀斑、 血肿；阻于筋骨则酸胀疼痛；阻于经脉则 肢体拘急，活动不利，麻木冷痛。 气血凝滞，郁而化热，热胜肉腐，则蒸 酿液化为脓。 经络阻塞： 经络阻塞与气滞血瘀是互为因果的发病 机理、
8、 经络的局部虚弱：是外科疾病发病的必 要条件。 头皮外伤血肿导致油风；长时间站立， 经脉瘀阻常并发臁疮；长期卧床，局部受 压可致经络受损，终致气滞血瘀并发褥疮 等。 经络是传导毒邪的通路：体表毒邪内攻 脏腑，脏腑病变由里达表。 脏腑失和： 外科疾病虽然绝大多数发于体表的皮、 肉、脉、筋、骨的某一部位，但与脏腑有 着一定的联系。By 一院 08 中西医大二班抢饭团好友队3素问至真要大论说：“诸痛痒疮， 皆属于心。 ” 外科启玄亦云：“凡疮疡，皆由五 脏不和，六腑雍滞，则令经脉不通而生焉。” “有诸内必形诸外” 、 “有诸外必本诸内” 。因此，外科疾病的发生与脏腑功能失调 有关。 脏腑功能对疾病的
9、发生及预后的影响：脏腑功能失调 气血失和/不足影响脏腑功能 疮疡 邪毒走散内攻脏腑 走黄内陷4.中医外科内治法及特点 内治法的的三个总则：外科疾病的辨证 施治原则，一般可以依疮疡为代表，故从 其病程的初起、成脓、溃后三个阶段，相 应设有消，托，补三大内治原则。 消法：运用不同的治疗方法和方药，使 初起的肿疡邪毒不致结聚成脓而得以消散 的一种治法，古称内消法，是一切肿疡初 期的治法总则。 适用于：未成脓的初期肿疡；非化脓性肿 块性疾病；各种皮肤病 在消法的具体运用（ 消法 解表法辛凉解表法、辛温解表法；通 里法攻下法、润下法； 清热法清热解毒、请气分热、清血分 热、养阴清热、清骨蒸潮热、清心开窍
10、； 温通法温经通阳、散寒化痰、温经散 寒、祛风化湿； 祛痰法疏风化痰、清热化痰、解郁化 痰、养营化痰； 理湿法清热利湿法、燥湿健脾、祛风 除湿法； 行气法疏肝解郁、行气活血、理气解 郁、化痰软坚；和营法活血化瘀、活血逐瘀； 托法 透托、补托； 补法 补益法：益气法、养血法、气血双补法、 滋阴法、助阳法； 养胃法：理脾和胃、和胃化浊、清养胃阴） 上，则应针对其病种病位、病因病情，灵 活变通，辨证论治。 在表者解表，里实者通里，热毒者清热， 寒凝者温通，痰浊者祛痰，湿阻者理湿， 气滞者行气，血瘀者和营等。 还应结合患者体质的强弱、肿疡所属的 经络部位等加减应用。 消法可使未成脓者得以内消，即使不能
11、 消散，也可移深居浅，转重为轻。 注意：疮形已成（已成脓） ，不可内消， 否则毒散不收，气血受损，或脓毒内蓄， 侵蚀好肉，甚至腐烂筋骨，溃后难敛。 5.托法的概念 托法：是用补益气血和透脓的药物，扶 助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷 的一种治法，古称托里法、内托法，是一 切外疡中期的治法总则。 “扶正达邪” 适应证：适用于外疡中期，热毒已腐肉 成脓，一时疮口不能破溃，或机体正气虚 弱，无力托毒外出的病证。 临床上根据病人体质强弱和邪毒盛衰状 况，分为透托法和补托法二种治疗方法， 其中补托法又可分为益气托毒法和温阳托 毒法。 第三章 无菌术与外科基本技能 1.高压蒸气灭菌法概念、原理、适用范
12、围及 注意事项 高压蒸气灭菌法-最普遍，效果可靠 概念 原理：当蒸气压力达到 102.97137.2kPa 时，温度可达 121126 ，维持 30 分钟，即能杀死包括具有顽强 抵抗力的细菌芽孢在内的一切细菌。 适用于一切能耐受高温的物品，如金属 器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物 等灭菌。 注意事项By 一院 08 中西医大二班抢饭团好友队4需要灭菌的各种包裹不应过紧、过大， 一般控制在 50cm30cm30cm；排列不要 过密，包扎不要过紧。 包内和包外各贴一条灭菌指示带。 易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁 用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀、剪不 宜用此法灭菌，以免变钝。 瓶装液体灭菌时
13、，只能用纱布包扎瓶口， 如用橡皮塞，应插入针头排气。 要有专人负责。 已灭菌的物品应做记号，以便识别，并 需与未灭菌的物品分开放置，以免弄错。 2.手术进行中的无菌原则 穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、 肩部以上和腰部以下都应认为是有菌地带， 不能接触；同样，手术台边缘以下的布单， 也不要接触。 不可在手术人员的背后传递器械及手术 用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器 械物品，不准拾回再用。 手术中如手套破损或接触到有菌地方， 应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地 方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。 无菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌 隔离作用不再完整，应加盖干的无菌单。 在手术过程中，
14、同侧手术人员如需调换 位置时，应先退后一步，转过身，背对背 地转到另一位置。 切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖， 并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。 切开皮肤前及缝合皮肤的前后，需用 75% 酒精再次消毒皮肤。 切开空腔脏器前，先用盐水纱布垫保护 好周围组织，以防止或减少内容物溢出污 染。 手术进行中，禁止谈笑；避免向手术区 咳嗽或打喷嚏；应随时警惕有无灰尘、小 昆虫或汗珠落入手术区内。 参观人员不可贴近手术人员或站在高于 手术台的平面；不得随意在室内走动；患 有上呼吸道感染或急性化脓性感染者，禁 止进入手术室。 手术需暂停，切口用无菌巾覆盖。 3.切开的原则切开前对局部解剖心中有数。 接近
15、病变部位，显露充分，有利于手术 操作，便于延长切口。 减少组织创伤，尽可能避开重要的神经、 血管，有利于组织愈合。 切口选择适合局部解剖和生理特点，如 甲状腺皮纹切口、乳房轮辐状切口。 4.切口分类，切口愈合的分级，切口的统计 记录 分类 类切口（无菌切口） 类切口（可能污染切口） 类切口（污染切口） 切口愈合的分级 甲级 ：愈合良好。 乙级 ：愈合欠佳，愈合处有炎症反应如 红肿、硬结、血肿和积液等。 丙级 ：切口化脓。 切口的统计记录 疝修补术切口愈合优良记为/甲 胃大部切除术切口发生血肿记为/乙（血 肿） 甲状腺切除术切口化脓记为/丙 第四章 麻醉 1.病人的准备（病情估计、胃肠道的准备、 精神方面的准备、纠正或改善病理生理状 态） 病情评估 询问：麻醉史与手术史、吸烟史、药物 过敏史，平时体力活动能力及目前情况。 进行必要的体格检查，集中检查呼吸道、 肺和心脏。 根据病人化验和特殊检查，重点了解心、 肺、肝、肾、凝血功能、脊柱及神经系统 以及水电解质与酸碱平衡的状态。 进行 ASA（美国麻醉医师学会）分级 1 级：病人没有全身性疾病，仅有局部的病 理改变； 2 级：病人有轻度到中度脏器（心、肺、肝、 肾和中枢神经系统）病变，但其功能代偿 良好； 3 级：病人有严重脏器（心、肺、肝、肾和 中
