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1、一指刀手法治疗颈部软组织损伤 王啸平 (一指刀手法研究院院长) 在软组织损伤中,颈部的损伤最为常见。由于解剖结构上的特点,颈部负担头部的重量, 且活动度又大,极易造成软组织的损伤。这些损伤大都有各种不同的原因及外伤史、运动 史、工作史、其种类包括落枕、颈椎病、急慢性劳损、车祸、工作受伤、摔伤、意外受伤 等等。 1 解 剖 与颈部软组织损伤有关的肌肉主要有:胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、斜角肌、颈最长 肌、颈髂肋肌、头半棘肌、大小菱形肌、岗上肌、头夹肌、颈夹肌、颈长肌、头长肌。 1.1 胸锁乳突肌:斜列于颈部两侧,自胸骨前面和锁骨的胸骨端,肌束斜向后上,止于乳 突。肌两侧收缩,头向后仰,单侧收缩
2、,使头屈向同侧,面转向对侧。 1.2 斜方肌:位于项部及背上部的皮下,为三角形的阔肌,两侧相合为斜方肌,起于枕外 隆凸,项韧带及全部胸椎棘上韧带,上部的肌束斜向外下方,中部的平等向外,下部的斜 向外上方,止于锁骨的肩峰端及肩胛骨的肩峰、肩胛冈。斜方肌全肌收缩,牵引肩胛向脊 柱靠拢,上部肌束收缩,可上提肩胛骨,下部肌束收缩可下降肩胛骨,若肩胛骨固定,一 侧肌肉 收缩,可使头屈向同侧,两侧肌肉同时收缩,可使头向后仰。 1.3 肩胛提肌:位于项部两侧,部分被斜方肌和胸锁乳突肌遮盖,起于上四个颈椎的横突, 止于肩胛骨的内侧角及其脊柱缘的上部。肩胛提肌收缩上提肩胛骨,若肩胛骨固定,使头 颈向同侧屈曲。
3、14 斜角肌:斜角肌为颈深肌。分前、中、后斜角肌,呈长三角形,位于脊柱颈部两侧。1.4.1 前斜角肌起于第三至六颈椎的横突,止于第一肋骨。 1.4.2 中斜角肌起于第三七颈椎的横突,止于第一肋骨前斜角肌止点的后侧。 1.4.3 后斜角肌起于第五至六颈椎的横突,止于第二肋骨粗隆。其作用是上提第一第二肋 骨。如果肋骨固定不动,单侧收缩,则使颈部向侧屈并回旋;双侧收缩则使颈部前屈(最 小斜角肌为变异肌,起于第六至七颈椎横突,止于肋膜顶) 。 15 头夹肌、颈夹肌:头夹肌、颈夹肌为颈部背部深肌,呈三角肌,位于颈部和背上部。 被斜方肌和上后锯肌遮盖。起于项韧带及上位胸椎棘突,止于乳突及二至三个颈椎横突。
4、 肌的内上半部止于乳突及其附近,叫做头夹肌;肌的外下半部止于二至三个颈椎横突,叫 颈夹肌。作用是单侧收缩,使头颈回旋,两侧收缩,使头后仰。 16 大小菱形肌:大、小菱形肌为背部浅肌,多在颈部损伤中合并出现。菱形肌为扁薄 菱形,位于斜方肌深侧。小菱形肌起自下两个颈椎棘突,大菱形肌起自上四个胸椎棘突, 共同止于肩胛骨内侧缘。其作用为牵拉肩胛骨向上提和内收肩胛骨。 17 岗上肌:岗上肌呈圆椎形,位于肩关节囊上侧,浅侧面被斜方肌等遮盖。起自岗上 窝,由腱板止于肱骨大结节,并与肩关节囊连着。其作用是使上肢外展(15 度) ,并牵拉 肩关节囊。 18 颈髂肋肌:在脊柱两边的最外侧,向上行,分三部分:腰髂肋
5、肌、背髂肋肌和颈髂 肋肌。经过中肌齿起于每一肋骨,又以肌齿止于每一肋骨角,最上端止于颈椎的横突。 19 颈最长肌:位于髂肋肌的内侧和深侧,向上行,分为三部分:背最长肌、颈最长肌、 头最长肌,经过中肌齿起于胸椎横突,止于肋骨以及胸椎和颈椎的横突。 110 头长肌:头长肌紧贴于脊柱颈部上部的前面,前方邻接咽和食管。起于颈椎横突,止 于枕骨底部。其作用是使头及颈部前屈,单侧收缩使头侧屈和回旋。111 颈长肌:颈长肌紧贴于全部颈椎和上三个胸椎体的侧部。起于椎体,止于椎体或横 突;有的起于横突,止于环椎前弓。作用是使颈部脊柱向侧弯及前弯。颈肌的协同作用: 使头前屈的肌肉:头长肌、头前直肌、头侧直肌。使头
6、后仰的肌肉:斜方肌、胸锁乳 突肌、头夹肌、头最长肌、头半棘肌、头后大、小直肌和头上斜肌等。使头侧旋的肌肉: 同侧头夹肌、头最长肌、头下斜肌和对侧胸锁乳突肌。 2 病因病理 21 睡眠时一种姿势过久,枕头过高或过低,使一侧颈部肌肉较长时间处于伸展状态而 发生保护性痉挛。 22 运动时颈部用力过度甩动,使肌肉过度反复牵拉则造成炎症及保护性痉挛。 23 车祸后造成挥鞭伤,颈部肌肉因猛烈地撞击而当即造成严重炎症水肿,疼痛明显。 有的撞击力较轻,浅层造成轻度的炎症水肿,深层则造成肌肉痉挛。如果即往肌肉已经很 僵紧,此时则痉挛更明显,疼痛视痉挛程度有轻有重。 24 当骑车、滑冰、滑雪摔伤时,臀部先着地,震
7、动至颈部,或直接撞击到头部、颈部, 都造成局部炎症肿胀,及肌肉保护性痉挛。 25 睡眠时颈项部感受风寒,颈部肌肉收缩痉挛。 26 长期低头工作,如:打计算机、写字等姿势,造成颈肌长时间疲劳,而引起慢性反 射性、保护性痉挛。 3 症状分期 3.1 急性期当颈肌受伤后,局部肿胀明显、疼痛厉害,活动时明显受限。 3.2 亚急性期当经常重复做某些动作或轻度受伤时,造成颈肌局部轻度水肿、轻度疼痛、 活动度轻度受限。或由急性期过后而疼痛减轻的症状。 3.3 慢性期颈肌炎症水肿已消失,无明显疼痛,但颈肌局部或广泛僵紧条索疤痕形成。 3.4 慢性期急性发作颈肌在慢性期僵紧条索形成基础上,又突然受伤,表浅软组织
8、充血、 水肿炎症明显,疼痛万分,活动受限。 3.5 慢性期亚急性发作颈肌在慢性期僵紧条索形成基础上,经常反复地做某些动作或又 受到轻伤, 表浅软组织轻度炎症、水肿、 轻度疼痛,活动稍受限或受限不明显。 3.6 恢复期经过治疗,炎症、水肿消失,僵紧条索减轻,疼痛明显减轻或基本消失,活 动度趋于或已正常。 3.7 痊愈期疼痛消失,僵紧条索解除、活动度已达正常角度。 4 临床表现 4.1 受伤严重者疼痛表现剧烈,疼苦面容,颈部不敢活动,且牵涉至头部,肩背部,上肢, 手扶头部而行害怕震动。如头部需转动时,头与躯干一起旋转,呈强迫体位,有的不能挺 胸抬头,不能平卧或侧卧,翻身困难,影响睡眠。 4.2 起
9、床时或几个小时后,颈部肌肉一侧或两侧僵紧且疼痛,转动不灵活。 4.3 平时颈部僵紧,但无疼痛,活动无受限。即往多有受伤史。4.4 头前屈、侧屈、后伸、 旋转活动时不同程度受限,动甚则痛剧,尤以向患侧旋转为明显,头向患侧倾斜。 4.5 长期低头工作后,颈肌酸痛,活动后反而舒适。 4.6 当运动、车祸等轻度受伤后,颈部活动轻度受限,疼痛轻微。颈肌轻度僵紧。 5 检 查 5.1 急性、亚急性期颈部各个方向或某些方向活动受限,慢性期颈部活动不受限。 5.2 压痛:急性期:颈肌炎症、水肿、压痛明显。亚急性期:颈肌炎症、水肿、压痛 较轻。慢性期:颈肌痉挛僵紧,压痛不明显。慢性期急性发作:颈肌上层炎症水肿压
10、 痛明显、深层较僵紧。慢性期亚急性发作:颈肌上层炎症、水肿、压痛较轻,深层较僵 紧。颈肌轻度或重度僵紧、压痛有时明显、有时轻度或不明显。5.3 颈椎椎体无偏移,无骨擦音、椎体无压痛。 5.4 抗阻试验:急性期:抗阻试验阳性;亚急性期:部分抗阻试验阳性;慢性期: 抗阻试验阴性。 6 治疗原则 61 急性期:在急性期,手法应从轻而稍重;不应过度用力,待炎症水肿已消即停手法,恰到好 处为止。 62 慢性期:视不同部位,可稍重,但也不可过重。尤其是拨法应轻重适当。 一般多用于比 较僵紧的条索; 否则, 作为检查之手法为妥。 63 慢性期急性、亚急性发作:应分二次施法,先用轻手法消除上层之肿胀,再用中等
11、 力度解除下层之僵紧软组织。 6.4 慢性期急性发作:应第一次消肿,下一次再治疗僵紧;慢性期亚急性发作可以同一次即 治上肿又治下僵。 7 治疗手法 71 俯卧位颈后肌对顺法: 令患者俯卧位, 主力拇指置于僵紧颈肌下方左侧,另一手 扶前额部,当拇指向前下方施力同时, 扶额之手使头颈向后伸,双手相对用力。 72 侧卧位颈中肌上段直拨法:令患者侧卧位,暴露颈部,将一治疗巾置于颈部。主力 拇指垂直于颈部肌肉上部,其余四指固定于旁侧,拇指轻重适宜地从上到下做左右的来回 拨动。 73 侧卧位颈肌中侧单顺法:令患者侧卧位,主力拇指置颈肌中侧受伤肌肉下方,另一 中指、无名指固定其后。使拇指倾斜用内侧峰向前下方
12、施特定压力,并向前方移行,另一 固定之手指开始不动,以后应随拇指向前移动而向前移动。另外固定之手指也可随拇指的 移动而同时向前移动(后同顺法) 。 74 侧卧位颈前肌下段回顺法:令患者侧卧位,主力拇指置颈肌前部下段,靠近锁骨部 位。 另一中、无名指固定其后。使 主力拇指用内侧峰向前下方施压,并向锁骨方向移行,另一固定之手指可在略微不动下而 稍稍向前移动。 75 后颈肌侧位旋顺法:令患者左侧卧位,医者将左手掌托住患者左脸部,另一主力拇 指置于后颈部。使托脸左手向右后方旋转颈部,同时,将主力拇指由下向上沿肌纤维方向 向上移动。 76 后颈肌侧位对顺法:令患者左侧卧位,医者将左手掌托住患者左脸部,另
13、一主力拇 指置于后颈部。使托脸左手轻轻抬起并向后方移动,同时将主力拇指由下向上并由后向前 沿肌纤维方向前上方移动。两者相对用力。 77 后颈肌旋顺对顺法:令患者左侧卧位,医者将左手掌托住患者左脸部,另一主力拇 指置于后颈部。使托脸左手向右方旋转并向后背伸颈部,同时将主力拇指由下向上沿肌纤 维方向向上同时向前移动,并两手相对用力。 78 颈前肌前侧回顺、旋顺法:令患者侧卧位,医者将左手托住患者左脸部,另一主力 拇指置于颈肌上段前侧近下颌处。使 托脸左手向后轻轻旋转颈椎,同时将主力拇指沿肌纤维方向由下向上向下颌处移动。 79 颈肌下段、中段倒顺法:令患者左侧卧位、医者立于患者头部正上方。医者应翻转
14、 手腕将主力拇指内侧峰倒置放于颈肌下段或中段,另一中指置于相同肌束对侧予以固定。 令主力拇指内侧峰沿肌纤维方向从上向下慢慢移动。 710 颈前肌后旋顶拨法:令患者左侧卧位,医者左手掌托住患者左脸部,另一主力拇指 内侧峰置于颈肌前侧,并横向向下向内侧顶住条索、僵紧颈肌。使托脸左手向右后方旋转 颈部,同时令主力拇指向内向下施压并缓缓横向移动,使拇指从上方划过条索、僵紧颈肌。 711 颈中肌上段旋前单顺法(仰卧位):令患者仰卧位,医者坐于患者头部前方并用左 手掌从颈部下方托住患者颈部后方,将主力拇指内侧峰置于颈肌上段侧方。使托颈左手向 前旋转颈部,同时令主力拇指内侧峰向下施压并沿肌纤维方向稍稍向前移
15、动。 712 颈中肌下段旋前牵顺、回顺法(仰卧法):令患者仰卧位,医者坐于患者头部前方 并用左手掌托住患者颈部后方,将主力拇指外侧峰置于颈中肌下段靠近锁骨处。使托颈左 手向上牵引并向前旋转颈部,同时令主力拇指外侧峰向下施压并沿肌纤维方向向锁骨方向 稍移动。 713 后颈肌下段倒顺法(仰卧法):令患者仰卧位,医者坐于患者头部前方并用左手掌 托住患者颈部后方,将主力拇指内侧峰倒置放于颈肌下段后方。托颈左手固定不动,令主 力拇指内侧峰向下施压并沿肌纤维方向稍稍移动。 714 颈中肌上段同顺法:令患者左侧卧位,医者将主力拇指内侧峰置于颈肌上段侧方, 另一中指置于其后。或另一拇指置于其前。在令主力拇指内
16、侧峰向下施压,并稍稍向前移 动的同时,另一中指或拇指亦同时向前牵移。 715 颈中肌上中段侧屈顺,对顺法: 7.15.1 令患者左侧卧位,医者左手掌托患者左脸部,另一拇指内侧峰置于颈肌侧方上,中 段。在使托脸左手轻轻向上抬起的同时,令主力拇指内侧峰向下施压并由下向上沿肌纤维 方向稍稍移动。 7.15.2 与此同时,托脸之手与拇指相对用力做顺法。 716 肩部肌向下牵顺, 回顺法:令患者左侧卧位,医者立于患者头部前方,并将左手握 住患者右肘部,另一主力拇指内侧峰置于肩部。当握肘之手向手腕下方牵拉患肢的同时主 力拇指向下施压并沿肌纤维方向稍向前移动。 717 肩部肌外展 90 度牵顺,对顺法:令患者左侧卧位,医者立于患者头部前方,并将 左手握住患者右肘部,另一主力拇指指端及外侧峰置于肩部。将握肘之手轻轻上抬至 90 度,同时令主力拇指向下施压并沿肌纤维方向稍稍向前移动。当拇指达到最大限度后,